4° I GUASTI - LESIONI del soffitto - Palazzo dei metameri la Sala

Quale funzione potrebbe essere compromessa con una lesione neurologica in C1 C5?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C1 C5?”

1. Quali funzioni possono essere compromesse?

Una lesione neurologica a questi livelli può compromettere, in misura variabile:

• collo e testa → movimento e stabilizzazione

• spalla e arto superiore → in base al livello coinvolto

• respirazione → soprattutto nelle lesioni cervicali alte

Analisi anatomicaC1–C4 → collo e testa

• movimento del collo

• stabilizzazione della testa

C3–C5 → respirazione

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

• il diaframma è il principale muscolo inspiratorio

C5–C6 → abduzione della spalla

C5–C6 → nervo ascellare → deltoide

C5–C6 → nervo soprascapolare → sovraspinato

• sovraspinato → avvia l'abduzione della spalla

• deltoide → principale muscolo dell'abduzione dopo l'avvio del movimento

Nei test clinici C5 è spesso considerata la radice principale per l'abduzione della spalla, ma deltoide e sovraspinato ricevono contributi da C5–C6.

C5–C6 → flessione del gomito

C5–C7 → nervo muscolocutaneo → bicipite e brachiale

Per la funzione di flessione del gomito, C5–C6 sono particolarmente importanti.

Quali muscoli vengono coinvolti?C1–C4

• muscoli cervicali → movimento e stabilizzazione del collo

C3–C5

• diaframma → principale muscolo inspiratorio

C5–C6

• deltoide → abduzione della spalla

• sovraspinato → avvio dell'abduzione

• bicipite brachiale → flessione del gomito

• brachiale → flessione del gomito

I muscoli ricevono generalmente contributi da più radici. Per questo non dobbiamo considerare un muscolo come controllato da una sola radice in modo assoluto.

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Quali radici e nervi vengono coinvolti?

È importante distinguere plesso cervicale e plesso brachiale.

Plesso cervicale

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

→ funzione principale: respirazione

Plesso brachiale

C5–C6 → nervo ascellare → deltoide

C5–C6 → nervo soprascapolare → sovraspinato

C5–C7 → nervo muscolocutaneo → bicipite e brachiale

Da ricordare

• nervo frenico → plesso cervicale

• nervo ascellare → plesso brachiale

• nervo soprascapolare → plesso brachiale

• nervo muscolocutaneo → plesso brachiale

Catena da memorizzare

Radice → nervo → muscolo → movimento

Esempi:

C3–C5 → frenico → diaframma → inspirazione

C5–C6 → ascellare → deltoide → abduzione della spalla

C5–C6 → soprascapolare → sovraspinato → avvio dell'abduzione

C5–C6 → muscolocutaneo → bicipite/brachiale → flessione del gomito

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Sensibilità

A seconda della radice o della struttura nervosa coinvolta, possono comparire alterazioni della sensibilità a livello di:

• collo

• spalla

• parte superiore/laterale del braccio

La distribuzione sensitiva non è perfettamente separata: i dermatomi possono sovrapporsi e il territorio dipende dalla struttura lesionata.

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Cosa succede se viene lesionato il midollo a C1–C5?

Qui dobbiamo distinguere:

lesione della radice/nervo ≠ lesione del midollo

Se viene lesionata una radice nervosa

Il deficit riguarda soprattutto il territorio motorio e sensitivo collegato a quella radice.

Se viene lesionato il midollo cervicale a C1–C5

Possono essere compromesse, in misura variabile:

• braccia → funzioni motorie e sensitive

• tronco → possibile riduzione del controllo e della stabilità

• gambe → sì, possono essere compromesse, perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• respirazione → può essere gravemente compromessa, soprattutto nelle lesioni cervicali alte, perché il diaframma dipende dal nervo frenico C3–C5

La gravità dipende da:

• livello della lesione

• estensione

• completezza o incompletezza della lesione

Regola fondamentale:

Radice/nervo lesionato → deficit più localizzato

Midollo cervicale lesionato → possono essere coinvolti anche tronco e gambe

Quale funzione viene compromessa con una lesione alle vertebre di C5 C6?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C5-C6?”
  
  

Una lesione cervicale a C5 - C6 può compromettere alcune funzioni nervose di:

Spalla:

• C5 → abduzione spalla

• C6 → flessione del gomito

Sensibilità parte laterale del braccio

Muscoli chiave: deltoice - bicipite brachiale

Gomito, polso, pollice

• C6 → flessione del gomito

• C6 → estensione polso

sensibilità, formicolio avambraccio laterale + pollice

Muscoli chiave: brachioradiale - estensori del polso - supinatore - estensore del pollice

Una lesione al midollo, più importante, tra C5-C6:

• potrebbe compromettere anche la funzione delle gambe.

• braccia: funzioni C5–C6 alterate

• tronco: ridotta stabilità

• gambe: sì, possono essere compromesse

• respirazione: di solito preservata, perché il diaframma è C3–C5

Le radici nervose che formano parte del plesso brachiale e che poi diventano:

• Nervo ascellare (C5)

• Nervo muscolocutaneo (C5–C6)

• Nervo radiale (C6)

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica C6 C7?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C6 C7?

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica C6-C7?

Una lesione neurologica che coinvolge le radici C6-C7 può compromettere:

• C6 → estensione del polso

• C7 → estensione del gomito

• C7 → movimenti di alcune dita della mano

• Possibile riduzione della forza dell'arto superiore

• Possibili alterazioni della sensibilità dell'arto superiore

Quali muscoli vengono coinvolti?

C6

→ estensori del polso
→ contribuisce alla supinazione dell'avambraccio

C7

→ tricipite brachiale → estensione del gomito
→ estensori delle dita → estensione delle dita

Quali radici nervose vengono coinvolte?

C6-C7

Queste radici partecipano al plesso brachiale e contribuiscono a diversi nervi dell'arto superiore.

In particolare:

• C6 → nervo radiale → estensori del polso

• C7 → nervo radiale → tricipite ed estensori delle dita

La sensibilità può essere alterata soprattutto nelle aree associate ai territori sensitivi C6-C7, con distribuzione variabile.

Se viene lesionato il midollo a C6-C7?

Se la lesione riguarda il midollo spinale a livello C6-C7, il quadro è diverso da una semplice lesione di una radice o di un nervo periferico.

Una lesione midollare significativa può compromettere:

• braccia: possono essere alterate diverse funzioni motorie e sensitive, soprattutto quelle sotto il livello della lesione

• mani: possono essere compromesse alcune funzioni motorie e sensitive

• tronco: può essere compromessa la stabilità

• gambe: possono essere compromesse, perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• respirazione: generalmente il diaframma può continuare a funzionare, perché la sua innervazione principale proviene da C3-C5, ma una lesione cervicale può comunque avere conseguenze respiratorie variabili

Radice/nervo lesionato → deficit più localizzato

Midollo cervicale lesionato → possono essere coinvolti anche tronco e gambe

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica

C8 T1?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C8 T1?

C8–T1 riguarda soprattutto le funzioni della mano e dell’arto superiore distale.

• C8 → flessione delle dita, soprattutto delle dita lunghe

• T1 → movimenti fini delle dita, soprattutto apertura e chiusura delle dita attraverso gli interossei

• possono comparire debolezza della mano, difficoltà nella presa e nei movimenti fini

• possono comparire alterazioni della sensibilità di avambraccio mediale, mignolo e parte della mano

Analisi anatomica

La catena da ricordare è:

C8–T1 → plesso brachiale → nervi periferici → muscoli della mano → movimento

In particolare:

C8 → nervi periferici → flessori delle dita → flessione delle dita

T1 → nervi periferici → interossei → movimenti fini delle dita

C8–T1 sono inoltre importanti perché nella regione toracica superiore iniziano le vie simpatiche dirette verso testa, collo e arto superiore.

Quali muscoli vengono coinvolti?

C8

• flessore profondo delle dita

• flessore superficiale delle dita

• altri muscoli dell'avambraccio e della mano che ricevono contributi da C8

T1

• interossei della mano → movimenti fini delle dita

• contribuisce anche all'azione dei lombricali

I muscoli non appartengono a una sola radice: ricevono spesso contributi da più radici.

Quali radici nervose vengono coinvolte?

Le radici principali da ricordare sono:

• C8

• T1

Queste radici partecipano alla formazione del plesso brachiale.

Per i movimenti della mano intervengono soprattutto:

• nervo ulnare → importante per molti muscoli intrinseci della mano

• nervo mediano → importante per diversi flessori delle dita e per alcuni movimenti fini della mano

La distribuzione precisa dipende dal muscolo e dal movimento.

Cosa succede se viene lesionato il midollo a livello C8–T1?

lesione della radice/nervo ≠ lesione del midollo.

Una lesione importante del midollo cervicale basso può compromettere:

• mano e dita → debolezza, perdita di destrezza e difficoltà nella presa

• arto superiore → possono essere coinvolte anche altre funzioni, in base all'estensione della lesione

• tronco e gambe → possono essere compromessi perché le vie nervose dirette inferiormente attraversano il midollo cervicale

• funzioni autonome → possono essere alterate

Se invece è lesionato il MIDOLLO a C8–T1

Qui cambia completamente il ragionamento.

Il midollo contiene anche le vie nervose che stanno scendendo verso le gambe.

Quindi:

lesione della radice C8/T1 → problema soprattutto nel territorio di quella radice

mentre:

lesione del midollo C8–T1 → può coinvolgere mano/arto superiore + tronco + gambe, in misura variabile secondo livello ed estensione della lesione.

A livello T1 passano importanti vie simpatiche dirette verso la testa.

Una lesione che coinvolga le vie simpatiche cervicali/toraciche superiori può provocare una sindrome di Horner, caratterizzata classicamente da:

• ptosi → abbassamento della palpebra superiore

• miosi → pupilla più piccola

• ridotta sudorazione del lato interessato del volto

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica

T2 T4?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a T2 T4?

T2–T4 riguarda soprattutto il tronco superiore e la gabbia toracica e comprende anche importanti vie del sistema simpatico.

Possibili funzioni compromesse:

• controllo dei muscoli del tronco superiore

• stabilità e movimento della parte superiore del tronco

• sensibilità del torace secondo il livello coinvolto

• funzioni autonome simpatiche, se vengono coinvolte le vie simpatiche

A livello toracico, i nervi spinali sono principalmente coinvolti nell'innervazione della parete toracica e addominale.

Analisi anatomica

La catena da ricordare è:

T2–T4 → radici nervose → nervi intercostali → muscoli della parete toracica → movimento/respirazione

I nervi toracici anteriori continuano principalmente come nervi intercostali.

Per esempio:

T2–T4 → nervi intercostali → muscoli intercostali → movimento della gabbia toracica

T2 ha anche una distribuzione sensitiva particolare verso la parte superiore del torace e l'ascella; T3–T4 sono progressivamente più inferiori sul torace.

Quali muscoli vengono coinvolti?

Principalmente:

• muscoli intercostali

• altri muscoli della parete toracica possono ricevere contributi dai nervi toracici

• muscolatura addominale più in basso, soprattutto nei livelli toracici inferiori

Per T2–T4, quindi, il riferimento principale è:

nervi intercostali → muscoli intercostali → movimento della gabbia toracica

Il diaframma non è T2–T4:

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

Quali radici nervose vengono coinvolte?

Le radici coinvolte sono:

• T2

• T3

• T4

Da queste originano i corrispondenti nervi spinali toracici, che proseguono principalmente come nervi intercostali.

Schema semplice:

T2 → nervo intercostale T2

T3 → nervo intercostale T3

T4 → nervo intercostale T4

Questi nervi trasportano sia informazioni sensitive dalla parete toracica sia informazioni motorie verso la muscolatura intercostale.

Cosa succede se viene lesionato il midollo a T2–T4?

Qui distinguiamo ancora:

lesione della radice T2–T4 ≠ lesione del midollo T2–T4

Se viene lesionata una radice nervosa, il problema riguarda principalmente il territorio di quella radice.

Se invece viene lesionato il midollo spinale a T2–T4, possono essere compromesse:

• parete toracica → debolezza dei muscoli intercostali nel territorio coinvolto

• tronco → possibile riduzione del controllo/stabilità sotto il livello della lesione

• gambe → possono essere compromesse perché le vie motorie e sensitive dirette agli arti inferiori attraversano il midollo toracico

• funzioni autonome → possono essere alterate, perché nel midollo toracico decorrono importanti vie autonomiche

Il diaframma, invece, è generalmente preservato perché la sua innervazione principale è:

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

Tuttavia la respirazione può essere comunque modificata se vengono compromessi i muscoli intercostali e altri meccanismi di supporto.

La cosa fondamentale da portarti dietro da questo livello è: T2–T4 = parete toracica/intercostali; C3–C5 = diaframma. Non confondere i due gruppi.

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica

T5 T8?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a T5 T8?

T5–T8 riguarda soprattutto il tronco e la parete toracica.

Possibili funzioni compromesse:

• movimento e stabilità del tronco

• movimento della gabbia toracica

• sensibilità della parte del torace corrispondente al livello coinvolto

• alcune funzioni autonome, se vengono coinvolte le vie simpatiche

A questi livelli i nervi spinali toracici partecipano soprattutto all'innervazione della parete toracica.

2. Analisi anatomica

La catena da ricordare è:

T5–T8 → radici nervose → nervi intercostali → muscoli intercostali → movimento della gabbia toracica

I nervi intercostali trasportano:

• informazioni sensitive dalla parete toracica

• informazioni motorie verso i muscoli intercostali

Quindi una lesione della radice può provocare alterazioni nel territorio corrispondente.

3. Quali muscoli vengono coinvolti?

Principalmente:

• muscoli intercostali

• altri muscoli della parete toracica possono essere coinvolti in base al livello e alla struttura interessata

Per il tuo schema puoi ricordare:

T5–T8 → nervi intercostali → muscoli intercostali → movimento della gabbia toracica

Ricorda:

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

4. Quali radici nervose vengono coinvolte?

Le radici interessate sono:

• T5

• T6

• T7

• T8

Da queste originano i nervi spinali toracici che proseguono principalmente come nervi intercostali.

Schema:

T5 → nervo intercostale T5

T6 → nervo intercostale T6

T7 → nervo intercostale T7

T8 → nervo intercostale T8

Questi nervi trasportano sia informazioni sensitive sia motorie.

5. Cosa succede se viene lesionato il midollo a T5–T8?

Anche qui dobbiamo distinguere:

lesione della radice T5–T8 ≠ lesione del midollo T5–T8

Se viene lesionata una radice nervosa, il problema riguarda soprattutto il territorio sensitivo e motorio collegato a quella radice.

Se invece viene lesionato il midollo spinale a T5–T8, possono essere compromesse:

• parete toracica e tronco → possibile debolezza dei muscoli sotto il livello interessato

• controllo del tronco → può essere ridotto

• gambe → possono essere compromesse perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo toracico

• funzioni autonome → possono essere alterate, in particolare quelle controllate dalle vie nervose al di sotto della lesione

Il diaframma generalmente rimane innervato, perché:

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

Tuttavia una lesione toracica può comunque influenzare la respirazione attraverso la muscolatura intercostale e la meccanica della gabbia toracica.

Punto chiave per il tuo Palazzo: salendo da T2–T4 a T5–T8, rimaniamo nel territorio del tronco toracico, mentre con una lesione del midollo entrano nel ragionamento anche le gambe perché le vie nervose devono attraversare il tratto toracico.

Quali funzioni possono essere compromesse con una lesione neurologica

T9 T11?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a T9 T11?

1. Quali funzioni possono essere compromesse con una lesione neurologica T9–T11?

T9–T11 riguarda soprattutto la parete addominale e il tronco inferiore.

Possibili funzioni compromesse:

• movimento e stabilità del tronco

• contrazione della parete addominale

• sensibilità della parte inferiore del torace e dell'addome, in base al livello coinvolto

• alcune funzioni autonome, se vengono coinvolte le vie simpatiche

Scendendo da T5–T8 verso T9–T11, il territorio dei nervi toracici passa progressivamente dalla parete toracica alla parete addominale.

2. Analisi anatomica

La catena da ricordare è:

T9–T11 → nervi toracici → parete addominale → stabilità e movimento del tronco

A questi livelli i nervi toracici proseguono oltre il margine costale e diventano principalmente nervi toracoaddominali.

Questi nervi portano:

• informazioni sensitive dalla parete addominale

• informazioni motorie alla muscolatura addominale

3. Quali muscoli vengono coinvolti?

Principalmente:

• retto dell'addome

• obliquo esterno

• obliquo interno

• trasverso dell'addome

Questi muscoli contribuiscono a:

• stabilizzare il tronco

• flettere e ruotare il tronco

• aumentare la pressione intra-addominale

• partecipare alla respirazione forzata, alla tosse e ad altri movimenti che richiedono pressione addominale

Per il tuo schema puoi ricordare:

T9–T11 → nervi toracoaddominali → muscoli addominali → stabilità del tronco

4. Quali radici nervose vengono coinvolte?

Le radici interessate sono:

• T9

• T10

• T11

Da queste originano i nervi spinali toracici che continuano principalmente come nervi toracoaddominali.

Schema:

T9 → nervo toracoaddominale T9

T10 → nervo toracoaddominale T10

T11 → nervo toracoaddominale T11

Questi nervi trasportano sia informazioni sensitive sia motorie.

5. Cosa succede se viene lesionato il midollo a T9–T11?

Anche qui distinguiamo:

lesione della radice T9–T11 ≠ lesione del midollo T9–T11

Se viene lesionata una radice nervosa, il problema riguarda soprattutto il territorio sensitivo e motorio collegato a quella radice.

Se invece viene lesionato il midollo spinale a T9–T11, possono essere compromesse:

• parete addominale e tronco → possibile debolezza dei muscoli sotto il livello della lesione

• stabilità del tronco → può essere ridotta

• gambe → possono essere compromesse perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo toracico

• funzioni autonome → possono essere alterate, in base al livello e all'estensione della lesione

Il diaframma rimane innervato perché:

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

Tuttavia la respirazione può essere influenzata indirettamente se la lesione compromette la muscolatura del tronco e la capacità di generare pressione addominale.

Il passaggio da ricordare è semplice:

T5–T8 = parete toracica → T9–T11 = parete addominale → T12–L1 = transizione verso bacino/inguine.

Quale funzione può essere compromessa con una lesione neurologica T12?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a T12?

1. Quale funzione può essere compromessa con una lesione neurologica T12?

T12 riguarda soprattutto la parte inferiore della parete addominale e la zona di transizione tra tronco e bacino.

Possibili funzioni compromesse:

• stabilità e movimento del tronco

• parte della muscolatura addominale

• sensibilità della regione inferiore dell'addome, in base al territorio coinvolto

• alcune funzioni autonome, se vengono coinvolte le vie simpatiche

T12 è l'ultimo nervo spinale toracico e rappresenta una zona di passaggio verso la regione lombare.

2. Analisi anatomica

La catena da ricordare è:

T12 → nervo subcostale → muscoli della parete addominale → stabilità del tronco

Il nervo T12 viene chiamato nervo subcostale perché decorre sotto la dodicesima costa.

Trasporta:

• informazioni sensitive dalla parte inferiore della parete addominale

• informazioni motorie verso parte della muscolatura addominale

3. Quali muscoli vengono coinvolti?

T12 contribuisce all'innervazione della parete addominale, in particolare:

• retto dell'addome

• obliquo esterno

• obliquo interno

• trasverso dell'addome

Questi muscoli contribuiscono a:

• stabilizzare il tronco

• flettere e ruotare il tronco

• aumentare la pressione intra-addominale

• partecipare alla tosse e alla respirazione forzata

I muscoli ricevono contributi da più livelli nervosi, quindi T12 non controlla da solo questi muscoli.

4. Quali radici nervose vengono coinvolte?

La radice principale è:

T12

Il nervo spinale T12 continua principalmente come:

nervo subcostale (T12) → parete addominale

5. Cosa succede se viene lesionato il midollo a T12?

Anche qui distinguiamo:

lesione della radice T12 ≠ lesione del midollo T12

Se viene lesionata la radice T12, possono comparire:

• alterazioni della sensibilità nella regione inferiore dell'addome

• debolezza di alcuni muscoli della parete addominale

• dolore o formicolio nel territorio della radice

Se invece viene lesionato il midollo spinale a T12, possono essere compromesse:

• parete addominale e tronco → possibile debolezza sotto il livello della lesione

• gambe → possono essere compromesse perché le vie motorie e sensitive dirette agli arti inferiori attraversano il midollo fino ai livelli inferiori

• funzioni autonome → possono essere alterate, a seconda del livello e dell'estensione della lesione

Il diaframma non viene direttamente coinvolto, perché:

C3–C5 → nervo frenico → diaframma

Puoi visualizzarla così:

T5–T8 → torace
T9–T11 → addome
T12 → parte inferiore dell'addome / passaggio verso il bacino
L1–L4 → regione lombare e arto inferiore

Livello L1-L4 (lo Scrigno): sensibilità a cosa?

Quali funzioni possono essere compromesse con una lesione neurologica

L1 L4?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a L1 L4?

1. Sensibilità: a cosa?

L1–L4 riguarda soprattutto la sensibilità di:

• inguine e parte inferiore dell'addome → soprattutto L1

• parte anteriore della coscia → soprattutto L2–L3

• parte mediale del ginocchio → soprattutto L3

• parte mediale della gamba → soprattutto L4

Schema semplice:

L1 → inguine

L2 → parte anteriore della coscia

L3 → coscia anteriore + ginocchio

L4 → parte mediale della gamba

I territori sensitivi delle radici si possono sovrapporre: non sono “zone perfettamente separate”.

2. Quali funzioni possono essere compromesse con una lesione neurologica L1–L4?

Le funzioni principali riguardano soprattutto:

• flessione dell'anca

• estensione del ginocchio

• adduzione dell'anca, in parte

• movimenti della coscia e della gamba

• sensibilità di inguine, coscia e parte mediale della gamba

In particolare:

L1–L3 → contribuiscono alla flessione dell'anca

L2–L4 → contribuiscono all'estensione del ginocchio

L2–L4 → partecipano anche all'adduzione dell'anca

3. Quali muscoli vengono coinvolti?

I principali muscoli da ricordare sono:

L1–L3

• ileopsoas → flessione dell'anca

L2–L4

• quadricipite → estensione del ginocchio

L2–L4

• adduttori della coscia → adduzione dell'anca

Per il tuo schema:

L2–L4 → nervo femorale → quadricipite → estensione del ginocchio

4. Quali radici nervose vengono coinvolte?

Le radici sono:

• L1

• L2

• L3

• L4

Partecipano alla formazione del plesso lombare.

Nervi importanti:

• nervo femorale → L2–L4 → quadricipite, estensione del ginocchio

• nervo otturatorio → L2–L4 → adduttori della coscia

• nervo femorale e altri rami del plesso lombare → diversi muscoli della regione dell'anca e della coscia

5. Cosa succede se viene lesionato il midollo a L1–L4?

Qui c'è la correzione importante.

Il midollo spinale nell'adulto termina generalmente intorno a L1–L2 vertebrale.

Quindi non possiamo dire semplicemente:

“lesione del midollo L1–L4”

come se tutto L1–L4 fosse midollo.

Dobbiamo distinguere:

L1–L2 vertebrale → può ancora trovarsi il cono midollare

sotto L1–L2 → prevalgono le radici della cauda equina

Quindi:

Se la lesione interessa il midollo/cono midollare:

possono essere compromesse:

• funzioni delle gambe

• sensibilità

• controllo motorio

• funzioni autonome di vescica e intestino

• alcune funzioni sessuali

Se la lesione interessa le radici della cauda equina:

possono comparire:

• debolezza di specifici muscoli delle gambe

• alterazioni della sensibilità

• dolore o formicolio

• alterazioni della sensibilità perineale

• problemi di vescica, intestino o funzioni sessuali, se sono coinvolte le radici interessate

La gravità dipende sempre da quali radici sono coinvolte e dall'estensione della lesione

Livello L4-S1 (il Cavo):

Quali funzioni forse sono compromesse con una lesione neurologica L4 S1?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a L4 S1?

L4-S1: sensibilità soprattutto dell'arto inferiore, con particolare coinvolgimento della parte posteriore/laterale della gamba e del piede; il plesso sacrale contribuisce anche alla funzione motoria dell'arto inferiore.

• L5 → parte anterolaterale della gamba e dorso del piede;

• S1 → parte posteriore della gamba e margine laterale del piede

Quale funzione è compromessa con una lesione neurologia S3 S5?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a S3 S5?

S3-S5 (Mappamondo): controllano soprattutto la regione pelvica e perineale; S2-S4 fanno parte del parasimpatico sacrale, coinvolto nel controllo di vescica, retto, intestino distale e funzioni pelviche.

S2-S4 controllo parasimpatico sacrale:

• vescica, svuotamento

• retto e parte dell'intestino distale, funzioni intestinali

• organi pelviche.

Paraseimpatico sacrale.

Quali segmenti spinali controllano principalmente il parasimpatico sacrale?”

“Cosa può succedere alle funzioni autonome dopo una lesione midollare alta?”

• S2-S4: partecipano al controllo parasimpatico di vescica, retto, intestino distale e funzioni pelviche.”

• Una lesione midollare alta può interrompere le vie discendenti e alterare il controllo di vescica, intestino e altre funzioni autonomiche; il quadro dipende dal livello e dalla gravità della lesione.

Il parasimpatico sacrale origina principalmente dai segmenti:

S2-S4

Da questi segmenti partono le fibre parasimpatiche che raggiungono gli organi della pelvi attraverso i nervi splancnici pelvici.

Sono coinvolte soprattutto le funzioni di:

• vescica → minzione

• retto → defecazione

• organi genitali → alcune funzioni sessuali

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica S2-S4?

Una lesione che coinvolge le strutture nervose S2-S4 può compromettere, in misura variabile:

• controllo della vescica

• controllo del retto

• alcune funzioni sessuali

• sensibilità e controllo motorio della regione perineale, se sono coinvolte anche altre strutture nervose

Quali muscoli vengono coinvolti?

Per le funzioni pelviche sono importanti:

Vescica

→ muscolo detrusore

Retto

→ muscolatura liscia della parete rettale

Pavimento pelvico e sfinteri

→ partecipano al controllo della continenza e della funzione pelvica, ma il loro controllo è più complesso e coinvolge componenti autonomiche e somatiche.

Quali radici nervose vengono coinvolte?

S2-S4

→ parasimpatico sacrale

→ nervi splancnici pelvici

Queste fibre raggiungono i plessi autonomici della pelvi e partecipano al controllo degli organi pelvici.

Cosa può succedere alle funzioni autonome dopo una lesione midollare alta?

Una lesione midollare alta può interferire con la comunicazione tra il cervello e i centri autonomici che si trovano sotto il livello della lesione.

Possono quindi comparire alterazioni di:

• vescica → controllo della minzione

• intestino → controllo della defecazione

• funzioni sessuali

• pressione arteriosa e frequenza cardiaca

• sudorazione e regolazione della temperatura

Il tipo di alterazione dipende dal livello, dall'estensione e dalla completezza della lesione.

Una lesione alta non significa quindi semplicemente “parasimpatico bloccato”: può alterare la regolazione autonoma perché interrompe le vie di comunicazione tra i centri superiori e le strutture autonome situate sotto la lesione.

L1–L4 = Scrigno della regione lombare e della coscia: sensibilità inguine–coscia anteriore–ginocchio–gamba mediale; movimento soprattutto dell'anca e del ginocchio. Ma sotto L1–L2 vertebrale non parliamo più semplicemente di “midollo”: entrano in gioco le radici della cauda equina.

Questa distinzione midollo → cono midollare → cauda equina è importante da fissare adesso, perché ti eviterà un errore quando arriveremo a L4–S1 e poi S2–S4.

Parlami dell’AMIGDALA

“il sistema di allarme” rilevatore di pericolo.

Amigdala ≠ Calorifero descrivi la differenza.

AMIGDALA

“il sistema di allarme” rilevatore di pericolo.

Riceve informazioni e aiuta il cervello a chiedersi:

Se interpreta qualcosa come pericoloso, può attivare:

• paura;

• allerta;

• aumento dell'attenzione;

• preparazione del corpo alla reazione.

AMIGDALA = “ATTENZIONE, POTREBBE ESSERCI UN PERICOLO!”

E questo si collega bene al nostro Calorifero.

Amigdala ≠ Calorifero.
L'amigdala è una struttura cerebrale coinvolta nell'elaborazione delle emozioni e della minaccia; il sistema nervoso simpatico è una parte del sistema autonomico che produce determinate risposte corporee.

Parlami dell’IPOTALAMO

Cosa coordina?

IPOTALAMO = “la centralina di regolazione”

Centralina che controlla molte funzioni automatiche del corpo.

Contribuisce a regolare:

• temperatura corporea;

• fame;

• sete;

• equilibrio dei liquidi;

• sonno e ritmi biologici;

• sistema nervoso autonomo;

• risposta ormonale attraverso il collegamento con l'ipofisi.

IPOTALAMO = “MANTENGO IL CORPO IN EQUILIBRIO”

Importante nelle risposte allo stress: può coordinare risposte nervose e ormonali.

AMIGDALA e IPOTALAMO cosa sono? Cosa gestiscono?

“Amigdala e ipotalamo sono strutture cerebrali importanti nella gestione delle emozioni, dello stress e delle risposte automatiche dell'organismo.”

Come riconoscere un dolore NERVOSO o MUSCOLARE

Se il dolore localizzato migliora con il massaggio è MUSCOLARE

Se il dolore irradiato non cambia con il massaggio è NERVOSO

Caso Reale 1

Non riesco a tirare dentro l'aria, mi sembra di soffocare! Non sento più il collo e non riesco a muovere la testa!

• Quale funzione viene compromessa con una lesione alle vertebre di C5 C6?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C5-C6?”

• Cosa evitare

• Trattamento

Quale funzione viene compromessa?

• Movimento e stabilizzazione della testa

• Funzioni del collo

• Respirazione, se viene coinvolto il nervo frenico/diaframma

Quali muscoli vengono coinvolti?

• Muscoli del collo - SCOM - scaleni - suboccipitali - trapezio sup. - spenio capo e collo

• Muscoli coinvolti nella stabilizzazione della testa

SCOM - scaleni - suboccipitali - trapezio sup. - spenio capo e collo

• Diaframma → fondamentale per la respirazione

Quali radici nervose vengono coinvolte?

• C1-C4 → plesso cervicale

• C3-C5 → nervo frenico → diaframma

Una lesione midollare importante a questo livello può compromettere:

• testa e collo: movimento e stabilità alterati

• braccia: possono essere compromesse in misura variabile

• tronco: ridotta stabilità

• gambe: possono essere compromesse

• respirazione: può essere gravemente compromessa, soprattutto nelle lesioni cervicali alte, per il coinvolgimento delle vie che controllano la respirazione

• Emergenza medica:

Nel tuo ambito:

Lavoro decontratturante dolce sul tratto cervicale, lavoro fasciale e tecniche di rilassamento per favorire la respirazione diaframmatica.

Il Diaframma:

• Cos’è, dove si trova nel nostro corpo e cosa fa?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radice nervose vengono coinvolte?

Il diaframma muscolo della respirazione.

• Alla forma di cupola che separa il torace dall'addome.

• Durante l'inspirazione, il diaframma si contrae e si abbassa. Il torace si gonfia favorisce l'ingresso dell'aria nei polmoni.

• Durante l'espirazione tranquilla, il diaframma si rilassa.

Partecipa anche alla regolazione della pressione all'interno dell'addome e collabora con:

• muscoli addominali

• muscoli del pavimento pelvico

• muscoli profondi della colonna

Questa collaborazione contribuisce alla stabilità del tronco durante il movimento e il mantenimento della postura.

E’ innervato dal:

Nervo frenico → C3-C5

C3-C5 → nervo frenico → diaframma → respirazione

Il diaframma e Il collegamento con il collo

Quando la respirazione diventa più rapida, superficiale o faticosa, il corpo può aumentare il lavoro dei muscoli accessori della respirazione.

• Quali sono?

• Se utilizzati frequentemente cosa posso provocare?

• Come ragioni su questa mappa?

• Le cause più comuni?

1

• Sternocleidomastoideo

• scaleni

• Questi muscoli contribuiscono a sollevare la parte superiore della gabbia toracica durante l'inspirazione forzata.

2 Se vengono utilizzati frequentemente o in modo eccessivo, possono comparire:

• tensione cervicale

• rigidità del collo

• sensazione di affaticamento dei muscoli cervicali

• possibile dolore cervicale o cefalea di tipo tensivo in alcune persone

3 Respirazione alterata / aumentata richiesta respiratoria → maggiore utilizzo dei muscoli accessori → possibile aumento della tensione cervicale.

4 Stress, emozioni, dolore, postura e abitudini respiratorie possono contribuire a modificare il modo in cui una persona respira.

Caso Reale 2

Riesco a girare il collo, ma non riesco assolutamente ad alzare il braccio di lato all'altezza della spalla. Sulla parte esterna del braccio non sento se mi tocchi.

• Quale funzione viene compromessa con una lesione alle vertebre di C5 C6?

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C5-C6?”

• Analisi anatomica rapida

• Cosa evitare

• Trattamento

Analisi anatomica rapida

• possibile coinvolgimento neurologico C5, in particolare del nervo ascellare.

Sono coinvolti soprattutto:

• C5 → abduzione della spalla

• Nervo ascellare → deltoide

• Sovraspinato → parte iniziale dell'abduzione della spalla

• Sensibilità → parte laterale/superiore del braccio

Funzine compromessa:

• Abduzione della spalla → difficoltà ad alzare il braccio lateralmente

• Possibile debolezza del movimento della spalla

• Possibile alterazione della sensibilità nella parte laterale/superiore del braccio

Quali muscoli vengono coinvolti?

Deltoide

→ principale muscolo dell'abduzione della spalla
→ innervato dal nervo ascellare

Sovraspinato

→ avvia l'abduzione della spalla
→ innervato dal nervo soprascapolare

Quali radici nervose vengono coinvolte?

C5

C5 partecipa all'innervazione delle strutture coinvolte nell'abduzione della spalla.

Dal plesso brachiale derivano, tra gli altri:

• Nervo ascellare → C5-C6 → deltoide

• Nervo soprascapolare → C5-C6 → sovraspinato

La sensibilità della parte laterale del braccio è associata soprattutto al dermatomero C5.

Cosa succede se viene lesionato il midollo nella zona C5 C6?

Non bisogna pensare soltanto alla spalla.

Può compromettere:

• spalla e braccio: possono essere alterate alcune funzioni motorie e sensitive

• tronco: può essere compromessa la stabilità

• gambe: possono essere compromesse, perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• respirazione: generalmente il diaframma può continuare a funzionare, perché riceve innervazione principalmente da C3-C5, ma una lesione cervicale può comunque avere conseguenze respiratorie variabili a seconda della sua estensione

Azione/Manovra immediata

In presenza di una perdita improvvisa di forza o sensibilità, soprattutto se associata a trauma:

• non forzare la spalla o il collo

• mantenere la persona ferma

• evitare mobilizzazioni cervicali

• richiedere valutazione medica urgente

• non effettuare test ripetuti o manovre di massaggio sulla zona fino alla valutazione.

Nel tuo ambito:

Trattamento manuale decontratturante sul bicipite, brachiale e catena miofasciale dell'arto superiore.

Caso reale 3

Riesco ad alzare leggermente la spalla, ma quando provo a piegare il gomito verso la bocca il braccio cade giù pesante. Non ho forza nel bicipite.

• Quale funzione potrebbe essere compromessa con una lesione neurologica nella zona del caso reale 3?

• Analisi anatomica rapida

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C5-C6?

• Cosa evitare

• Trattamento

Funzione compromessa:

• Flessione del gomito → difficoltà a portare la mano verso la bocca

• Possibile debolezza della supinazione dell'avambraccio, soprattutto per il coinvolgimento del bicipite

• Possibile riduzione del riflesso bicipitale

• Possibile alterazione della sensibilità nella parte laterale dell'avambraccio

Analisi anatomica rapida

Possibile coinvolgimento neurologico delle radici C5-C6, in particolare del nervo muscolocutaneo.

Sono coinvolti soprattutto:

• C5-C6 → flessione del gomito

• Nervo muscolocutaneo → bicipite brachiale e brachiale

• Possibile riduzione del riflesso bicipitale

• Possibile alterazione della sensibilità dell'avambraccio laterale

Muscoli coinvolti?

Bicipite brachiale

→ importante nella flessione del gomito
→ contribuisce alla supinazione dell'avambraccio
→ innervato principalmente dal nervo muscolocutaneo

Brachiale

→ importante flessore del gomito
→ innervato principalmente dal nervo muscolocutaneo

Radici nervose coinvolte?

C5-C6

Partecipano all'innervazione delle strutture coinvolte nella flessione del gomito.

Dal plesso brachiale:

C5-C6 → nervo muscolocutaneo → bicipite brachiale + brachiale

Il territorio sensitivo principale del nervo muscolocutaneo, attraverso il suo ramo terminale, riguarda la parte laterale dell'avambraccio.

Cosa succede se viene lesionato il midollo a C5-C6?

Se la lesione riguarda il midollo spinale a livello C5-C6, non viene compromesso soltanto il movimento del gomito.

Una lesione midollare significativa può compromettere:

• braccia: possono essere alterate diverse funzioni motorie e sensitive

• tronco: può essere compromessa la stabilità

• gambe: possono essere compromesse, perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• respirazione: può essere alterata in misura variabile; il diaframma riceve innervazione principalmente da C3-C5, quindi una lesione a C5-C6 non significa automaticamente paralisi del diaframma

Cosa evitare

In presenza di perdita improvvisa di forza, soprattutto dopo un trauma:

• non forzare il gomito o la spalla

• non effettuare mobilizzazioni cervicali

• non fare manipolazioni del collo

• non massaggiare energicamente la zona

• non ripetere continuamente i test di forza

• evitare di spostare la persona se si sospetta una lesione della colonna

Trattamento

Rinvio ad altro professionista.

Caso 1

Tensione al tricipite e avambraccio

Sento il retro del braccio rigido e l'avambraccio affaticato dopo aver lavorato al computer tutto il giorno. Faccio fatica a distendere bene il gomito.

• Quale funzione potrebbe essere compromessa con una lesione nel caso 1?

• Analisi anatomica

• Quali muscoli vengono coinvolti?

• Quali radici nervose vengono coinvolte?

• Cosa succede se viene lesionato il midollo a C6-C7?

• Trattamento

Analisi anatomica rapida

Il sintomo principale riguarda la difficoltà nell'estensione del gomito.

L'estensione del gomito coinvolge principalmente:

C7 → nervo radiale → tricipite brachiale → estensione del gomito

La rigidità e l'affaticamento dopo molte ore al computer, però, non sono sufficienti per diagnosticare una lesione neurologica C6-C7.

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica C6-C7?

• C6 → estensione del polso

• C7 → estensione del gomito

• C7 → estensione delle dita

• Possibile riduzione della forza dell'arto superiore

• Possibili alterazioni della sensibilità nei territori associati a C6-C7

Nel caso specifico:

Difficoltà a distendere il gomito → possibile coinvolgimento della funzione C7.

Quali muscoli vengono coinvolti?

Tricipite brachiale

→ principale muscolo dell'estensione del gomito
→ innervato dal nervo radiale

Estensori del polso

→ partecipano all'estensione del polso
→ coinvolgono principalmente le radici C6-C7, attraverso il nervo radiale

Estensori delle dita

→ permettono l'estensione delle dita
→ coinvolgono soprattutto C7, attraverso il nervo radiale

Quali radici nervose vengono coinvolte?

C6-C7

In particolare:

C6 → nervo radiale → estensori del polso

C7 → nervo radiale → tricipite → estensione del gomito

C7 → nervo radiale → estensori delle dita

Cosa succede se viene lesionato il midollo a C6-C7?

Una lesione significativa del midollo spinale a livello C6-C7 può compromettere:

• braccia: diverse funzioni motorie e sensitive possono essere alterate

• mani: possono essere compromesse alcune funzioni motorie e sensitive

• tronco: può essere ridotta la stabilità

• gambe: possono essere compromesse, perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• respirazione: il diaframma riceve innervazione principalmente da C3-C5, quindi una lesione a C6-C7 generalmente non determina direttamente la paralisi del diaframma; tuttavia la respirazione può comunque essere influenzata dalla compromissione dei muscoli del tronco e da altri fattori

Trattameno

• Lavoro decontratturante e scivolamento miofasciale dolce sul tricipite brachiale, sugli estensori del polso e sulla loggia posteriore dell'avambraccio.

• Rilascio della fascia della spalla.

Caso 2

Rigidità al polso e supinazione

Sento tensione sopra il polso quando ruoto il palmo della mano verso l'alto o quando piego la mano all'indietro.

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica C6-C7?

Analisi anatomica

Quali muscoli vengono coinvolti?

Quali nervi vengono coinvolti?

Analisi anatomica rapida

Il caso presenta due movimenti differenti:

• ruotare il palmo verso l'alto → supinazione dell'avambraccio

• piegare la mano all'indietro → estensione del polso

La supinazione e l'estensione del polso coinvolgono muscoli differenti e possono coinvolgere diverse radici nervose.

La sensazione di tensione, da sola, non indica una lesione neurologica.

---

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica C6-C7?

• C6 → contribuisce alla supinazione dell'avambraccio

• C6-C7 → partecipano all'estensione del polso

• Possibile riduzione della forza nei movimenti del polso e dell'avambraccio

• Possibili alterazioni della sensibilità nei territori associati a C6-C7

Nel caso specifico:

Difficoltà nella supinazione → possibile coinvolgimento di C6

Difficoltà nell'estensione del polso → possibile coinvolgimento di C6-C7

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Quali muscoli vengono coinvolti?

Supinazione dell'avambraccio

• Supinatore

• Bicipite brachiale

Il bicipite è particolarmente importante nella supinazione quando il gomito è flesso.

Estensione del polso

• Estensore radiale lungo del carpo

• Estensore radiale breve del carpo

• Estensore ulnare del carpo

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Quali radici nervose vengono coinvolte?

C6-C7

Per la supinazione:

C6 → nervo radiale → supinatore

Il bicipite è invece innervato dal:

C5-C6 → nervo muscolocutaneo → bicipite

Per l'estensione del polso:

C6-C7 → nervo radiale → estensori del polso

---

Cosa succede se viene lesionato il midollo a C6-C7?

Una lesione significativa del midollo spinale a livello C6-C7 può compromettere:

• braccia: diverse funzioni motorie e sensitive possono essere alterate

• polsi e mani: possono essere compromessi alcuni movimenti e la sensibilità

• tronco: può essere ridotta la stabilità

• gambe: possono essere compromesse, perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• respirazione: il diaframma riceve innervazione principalmente da C3-C5, quindi una lesione a C6-C7 generalmente non determina direttamente la paralisi del diaframma; la respirazione può comunque essere influenzata dalla compromissione dei muscoli del tronco

Trattamento:

Tecniche miofasciali d'allungamento dolce e sfioramenti profondi lungo la catena miofasciale brachioradiale e dorsale dell'avambraccio.

Caso 3

Segnale di Allarme (Red Flag C6-C7)

Quando estendo il braccio o muovo il collo verso dietro, sento una scossa o un formicolio pungente che parte dal collo, passa sul tricipite e arriva fino al dorso della mano e al dito medio/indice.

Quale funzione potrebbe essere compromessa con una lesione neurologica C6 C7

Analisi anatomica

Quali muscoli vengono coinvolti

Quali nervi vengono coinvolti

Cosa succede se viene lesionato il midollo a C6-C7?

Analisi anatomica rapida

La presenza di una scossa o formicolio che parte dal collo e si irradia lungo l'arto superiore può indicare un possibile coinvolgimento di una radice nervosa cervicale.

Il quadro può essere compatibile con un coinvolgimento delle radici C6-C7, ma la distribuzione descritta tra indice e medio non è perfettamente specifica per una sola radice.

Il movimento del collo verso l'estensione può aumentare i sintomi in alcune condizioni di irritazione/compressione delle radici cervicali.

Quali funzioni potrebbero essere compromesse con una lesione neurologica C6-C7?

Oltre alla sensibilità, possono essere coinvolte:

• C6 → estensione del polso

• C7 → estensione del gomito

• C7 → estensione delle dita

• possibile riduzione della forza dell'arto superiore

• possibile alterazione della sensibilità dell'arto superiore

Nel caso specifico, però, il sintomo principale è sensitivo:

→ scossa/formicolio che si irradia dal collo verso il braccio e la mano.

Quali muscoli vengono coinvolti?

Se è presente anche un deficit motorio, possono essere coinvolti:

C6

• estensori del polso

• alcuni muscoli coinvolti nella supinazione

C7

• tricipite brachiale → estensione del gomito

• estensori delle dita → estensione delle dita

Quali radici nervose vengono coinvolte?

Il caso fa pensare a un possibile coinvolgimento delle radici:

C6-C7

In particolare:

C6 → nervi periferici → funzioni del polso e dell'avambraccio

C7 → nervo radiale → tricipite ed estensori delle dita

La distribuzione della sensibilità può aiutare a distinguere meglio il livello coinvolto, ma indice e medio non devono essere usati da soli per stabilire la radice lesionata.

Cosa succede se viene lesionato il midollo a C6-C7?

Una lesione significativa del midollo spinale a livello C6-C7 può compromettere:

• braccia: diverse funzioni motorie e sensitive

• mani: movimento e sensibilità possono essere alterati

• tronco: può essere ridotta la stabilità

• gambe: possono essere compromesse, perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• respirazione: il diaframma riceve innervazione principalmente da C3-C5, quindi una lesione a C6-C7 generalmente non determina direttamente la paralisi del diaframma; possono comunque essere coinvolti altri muscoli importanti per la respirazione

Trattamento:

NO massaggio profondo o pressioni dirette sul tratto C6-C7 o lungo la doccia del nervo radiale. Lavora solo su zone distali prive di sintomatologia (es. fascia toracica o arto opposto) e invia il cliente al medico o fisioterapista.

Caso 1

Tensione fasciale al bacino e senso di peso

Sento il bacino rigido, la zona sacrale 'bloccata' e una sensazione di peso al basso ventre, specialmente nei periodi di forte stress.

Quale funzione potrebbe essere compromessa con una lesione neurologica C6 C7

Analisi anatomica

Quali muscoli vengono coinvolti

Quali nervi vengono coinvolti

Cosa succede se viene lesionato il midollo a C6 C7

C6–C7 — Analisi neurologica1. Quale funzione potrebbe essere compromessa con una lesione neurologica C6–C7?

Le funzioni che possono essere compromesse riguardano soprattutto arto superiore, polso e mano.

• C6 → estensione del polso

• C7 → estensione del gomito

• C7 → estensione delle dita (in particolare contribuisce all'estensione delle dita)

Possibili sintomi:

• debolezza nel distendere il gomito

• difficoltà a estendere il polso

• difficoltà nei movimenti delle dita

• formicolio o alterazioni della sensibilità nell'arto superiore

La funzione precisa dipende dalla radice coinvolta e dall'estensione della lesione.

2. Analisi anatomica

La catena da ricordare è:

C6–C7 → radici nervose → nervi periferici → muscoli → movimento

Per esempio:

C7 → nervo radiale → tricipite → estensione del gomito

e

C6–C7 → nervo radiale → estensori del polso → estensione del polso

3. Quali muscoli vengono coinvolti?

C6

• estensori del polso

• brachioradiale e altri muscoli possono ricevere contributi da C6

C7

• tricipite brachiale → estensione del gomito

• estensori delle dita → estensione delle dita

• contribuisce all'azione di diversi estensori del polso

I muscoli non dipendono generalmente da una sola radice: ricevono spesso contributi da più livelli.

4. Quali nervi vengono coinvolti?

Il nervo più importante da ricordare per questo schema è il:

Nervo radiale → C5–T1

Per le funzioni che stiamo studiando, sono particolarmente importanti i contributi di C6–C7.

Il nervo radiale innerva, tra gli altri:

• tricipite

• estensori del polso

• estensori delle dita

5. Cosa succede se viene lesionato il midollo a livello C6–C7?

Qui dobbiamo distinguere una lesione della radice/nervo da una lesione del midollo spinale.

Una lesione del midollo cervicale a livello C6–C7 può compromettere:

• braccia e mani → debolezza e perdita di alcune funzioni motorie/sensitive

• tronco → possibile riduzione del controllo e della stabilità

• gambe → possono essere compromesse perché le vie nervose dirette agli arti inferiori attraversano il midollo cervicale

• funzioni autonome → possono essere alterate, a seconda del livello e dell'estensione della lesione

La respirazione non è automaticamente compromessa come nelle lesioni cervicali molto alte, perché il diaframma riceve innervazione dal nervo frenico C3–C5. Tuttavia, una lesione cervicale può comunque influenzare altri muscoli respiratori e quindi la respirazione può variare in base alla gravità della lesione.