Neurologie Mikbook

Dans le syndrome neurogène périphérique, quels signes accompagnent le déficit moteur distal ?

Amyotrophie, crampes++, fasciculations++

Qu'est-ce qui distingue une hémiplégie sylvienne superficielle d'une hémiplégie profonde ?

Superficielle = non proportionnelle (prédominance brachiofaciale)

profonde = proportionnelle

À partir de quel niveau médullaire une lésion donne-t-elle une tétraplégie ?

Au-dessus de C4 (médullaire > C4)

Qu'est-ce qui définit une paraplégie ?

Une atteinte médullaire (ou frontale bilatérale)

Quelles sont les 2 étiologies principales du syndrome cordonal postérieur ?

Compression médullaire, SEP

Dans le syndrome de Brown-Séquard, quel déficit est homolatéral et lequel est controlatéral ?

Homolatéral : syndrome pyramidal + cordonal postérieur. Controlatéral : syndrome spinothalamique (thermoalgique)

Qu'est-ce qui caractérise le syndrome syringomyélique ?

Une dissociation : syndrome spinothalamique sans atteinte proprioceptive, suspendu, bilatéral

Quelle est l'étiologie typique d'un syndrome syringomyélique ?

Syringomyélie, tumeur intramédullaire

L'aphasie de Broca est-elle motrice ou sensorielle, et à quoi est-elle souvent associée ?

Motrice (antérieure), souvent associée à une hémiplégie droite

Que caractérise l'aphasie de Wernicke ?

Ne comprend pas le langage écrit ni oral, parle beaucoup mais avec paraphasie/jargon, souvent associée à une HLH droite

Qu'est-ce que l'apraxie idéomotrice ?

Impossibilité à réaliser des gestes symboliques, lésion pariétale gauche

Qu'est-ce que l'apraxie idéatoire ?

Impossibilité à utiliser des objets courants, lésion pariétale gauche

Quels troubles du comportement caractérisent le syndrome frontal ?

Perte d'initiative (aboulie), désinhibition, euphorie avec moria, troubles de l'humeur, troubles de l'attention et du raisonnement

Pourquoi le dextro est-il systématique devant un déficit neurologique récent ?

Pour ne pas manquer une hypoglycémie

Devant un déficit neurologique récent fébrile, à quelles pathologies faut-il penser ?

Encéphalite/méningo-encéphalite, abcès cérébral, thrombophlébite cérébrale, endocardite

Quelles étiologies faut-il évoquer devant un syndrome de Claude-Bernard-Horner ?

Dissection carotidienne, syndrome de Wallenberg, algie vasculaire de la face, syndrome de Pancoast-Tobias

Que caractérise un AIT carotidien (syndrome optico-pyramidal) ?

Cécité monoculaire transitoire homolatérale + hémiplégie controlatérale ± troubles sensitifs hémicorps ± aphasie

Que caractérise un AIT vertébro-basilaire ?

Déficit sensitivo-moteur bilatéral, troubles visuels bilatéraux, syndrome cérébelleux, drop-attacks

Quelle proportion des AVC sont ischémiques versus hémorragiques ?

Ischémiques 85 %, hémorragiques 15 %

Quel est le tableau clinique typique d'un infarctus sylvien superficiel ?

Hémiplégie à prédominance brachio-faciale + HLH + troubles sensitifs controlatéraux ± aphasie (G) ou hémi-négligence (D)

Quel est le principal facteur de risque des AVC hémorragiques ?

L'HTA (âge > 50 ans)

Quelle est la topographie la plus fréquente d'un AVC hémorragique et quel risque comporte-t-elle ?

Capsulo-lenticulaire, avec hémiplégie et déviation de la tête et des yeux vers la lésion, risque d'engagement et d'inondation ventriculaire

Quelles sont des causes gynécologiques de thrombose veineuse cérébrale ?

Post-partum (+++), grossesse, œstroprogestatifs

Que signifie un déficit focal à bascule évocateur de thrombose veineuse cérébrale ?

Une hémiplégie à bascule (crurale ++), correspondant à une thrombose du sinus longitudinal supérieur

Le traitement anticoagulant d'une thrombose veineuse cérébrale doit-il être arrêté en cas de transformation hémorragique ?

Non, poursuite de l'héparine curative même en cas de transformation hémorragique

Dans quel délai doit être réalisée la thrombolyse IV d'un AVC ischémique ?

Au plus tôt, dans un délai de 4h30

Dans quel délai peut-on réaliser une thrombectomie mécanique complémentaire si lésion proximale ?

Moins de 6h

Faut-il traiter l'HTA à la phase aiguë d'un AVC ?

Non, il faut respecter l'élévation tensionnelle (jusqu'à 220/110 si ischémique ou 185/110 si hémorragique)

Que signifie l'acronyme ACSOS et pourquoi faut-il lutter contre ces facteurs ?

Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique (hyperglycémie, fièvre, hypoxie, hypercapnie, hypotension),elles aggravent les lésions cérébrales

Dans quel délai réaliser une endartériectomie en cas de sténose carotidienne interne symptomatique > 70% ?

Dans les 15 jours

Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie méningée et ses facteurs de risque ?

Rupture d'un anévrisme artériel intracrânien (70-80%),FDR : HTA, taille > 10mm, anévrismes multiples, 40-60 ans, tabac, PKR, Marfan/collagénoses

Que faut-il rechercher devant une atteinte du III associée à une hémorragie méningée ?

Un anévrisme de la terminaison de l'artère carotide interne homolatérale, avec atteinte extrinsèque (ptôsis) et intrinsèque (mydriase)

Quel est l'aspect du LCR à la ponction lombaire en cas d'hémorragie méningée ?

Rouge incoagulable, GR > 1000/mm³

Quelles sont les 3 principales complications aiguës d'une hémorragie méningée ?

Resaignement de l'anévrisme, vasospasme artériel (ischémie), hydrocéphalie aiguë

Comment se fait le diagnostic et le traitement endovasculaire d'un anévrisme rompu ?

Artériographie cérébrale avec injection des 4 axes artériels, permettant une occlusion du sac anévrismal par coils

Pourquoi retarde-t-on la chirurgie en cas de vasospasme après hémorragie méningée ?

Car la chirurgie est contre-indiquée en cas de vasospasme (elle l'aggrave), intervention différée d'au moins 3 semaines

Devant une syncope, quels 2 examens de première intention orientent le diagnostic ?

ECG (causes cardiaques) et dextro (hypoglycémie)

Quel antiépileptique est efficace sur tous les types d'épilepsie mais contre-indiqué chez la femme en âge de procréer ?

Le valproate de sodium (Dépakine)

Quel antiépileptique est indiqué en 1re intention dans les crises partielles ?

La carbamazépine (Tégrétol)

Quel apport vitaminique est recommandé chez la femme épileptique enceinte, en plus de la vitamine D et K ?

L'acide folique (B9, folates 5 mg/j)

À partir de quelle durée parle-t-on d'état de mal épileptique ?

Crises continues ou subintrantes sans retour à la conscience pendant au moins 5 min

Quelle est la 1re ligne de traitement de l'état de mal épileptique ?

Une benzodiazépine (clonazépam ou diazépam) en IVL sur 3 min

Quelles sont les 5 urgences à évoquer devant une céphalée d'apparition récente ?

Hémorragie méningée, méningite/encéphalite, HTIC, maladie de Horton, dissection artérielle cervicale

Que sont les céphalées de tension et quelle est leur fréquence ?

Des céphalées psychogènes, très fréquentes (50%), diagnostic d'élimination, sans signes associés

Que signifie l'acronyme CCQ ?

Céphalées Chroniques Quotidiennes

Quels sont les critères IHS de la migraine (hémicrânie alternante) ?

Pulsatile, unilatérale, aggravée à l'effort physique, invalidante, avec nausées/vomissements ou phono/photophobie, au moins 5 crises

Quelle est la durée typique d'une crise d'algie vasculaire de la face ?

15 min à 3h maximum

Quels signes végétatifs accompagnent l'algie vasculaire de la face ?

Rougeur conjonctivale, larmoiement, rhinorrhée/obstruction nasale, syndrome de Claude-Bernard-Horner, tous homolatéraux

Quel est le traitement de la crise d'algie vasculaire de la face ?

Sumatriptan SC + oxygène nasal

La ponction lombaire est-elle indiquée en cas d'HTIC ?

Non, elle est contre-indiquée en raison du risque d'engagement

Quel bilan biologique de première intention devant un état confusionnel ?

NFS, CRP, glycémie, calcémie, iono, urée, créat, SpO2, ECG

Quel seuil de MMSE définit la limite d'un bilan neuropsychologique normal ?

26/30

Quel bilan systématique devant une suspicion de démence ?

NFS, CRP, iono (Na+), créat (+DFG), Ca2+, glycémie veineuse, albuminémie, TSH

Quelle est la 2e cause de démence et quelle association fréquente existe-t-elle ?

La démence vasculaire (25%), souvent associée à Alzheimer pour former une démence dite mixte

Quelles carences ou troubles endocriniens peuvent causer une démence réversible ?

Carence en folates, en B12, hypothyroïdie

Quelles infections peuvent causer une démence ?

VIH, syphilis tertiaire (neurosyphilis)

Quelle triade caractérise l'hydrocéphalie à pression normale ?

Démence frontale, troubles de la marche et incontinence urinaire (triade d'Hakim)

Quel aspect radiologique caractéristique définit l'hématome extra-dural au scanner ?

Hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse en lentille biconvexe

Quel est le traitement de l'hématome extra-dural ?

Évacuation neurochirurgicale en urgence par volet crânien

Quel objectif de saturation et de pression artérielle viser chez un traumatisé crânien grave ?

Saturation ≥ 90 %, PAS ≥ 90 mmHg

Quel traitement anti-œdémateux utiliser en cas de signes d'engagement post-traumatique ?

Le Mannitol 20 %

Quelle est la caractéristique clinique du tremblement de repos parkinsonien ?

Il disparaît aux mouvements volontaires et au sommeil, avec une prédominance unilatérale

Que risque-t-on en cas d'arrêt brutal de la L-Dopa ?

Une akinésie aiguë ou un syndrome neuroleptique malin

Que signifie le signe de la roue dentée dans la maladie de Parkinson ?

L'hypertonie plastique parkinsonienne, recherchée par la manœuvre de Froment

Quels sont les 4 groupes de syndromes parkinsoniens dégénératifs (Parkinson plus) ?

Atrophie multi-systématisée (MSA), paralysie supranucléaire progressive (PSP), dégénérescence cortico-basale (DCB), démence à corps de Lewy diffus (DCL)

Que dégénère dans la sclérose latérale amyotrophique (maladie de Charcot) ?

Les neurones de la corne antérieure (moelle et bulbe) et les faisceaux pyramidaux

Quelle forme de SLA prédomine chez la femme et laquelle chez l'homme ?

Forme bulbaire chez la femme, forme spinale chez l'homme

Que caractérise le syndrome pseudo-bulbaire de la SLA ?

Réflexe massétérin vif, rire et pleurer spasmodique, dysarthrie, troubles de la déglutition

Que caractérise le syndrome bulbaire de la SLA ?

Amyotrophie et fasciculations de la langue, paralysie progressive de la langue, du larynx et du pharynx

Quel double critère diagnostique caractérise la sclérose en plaques ?

Une dissémination des lésions dans le temps ET dans l'espace

Que révèle la ponction lombaire typique dans la sclérose en plaques ?

Hyperprotéinorachie modérée, lymphocytose modérée, bandes oligoclonales (synthèse intrathécale d'IgG)

Faut-il un relais par corticoïdes per os après les bolus dans une poussée de SEP ?

Non, pas de relais par corticoïdes per os après les bolus

Quel traitement de fond immunomodulateur est utilisé en 1re intention dans la SEP ?

L'interféron bêta, 1 injection tous les 2 jours

Que traduit le syndrome lésionnel dans une compression médullaire ?

Une atteinte radiculaire au niveau de la compression : douleur, déficit sensitivo-moteur, aréflexie

Que traduit le syndrome sous-lésionnel dans une compression médullaire ?

Une atteinte médullaire : tétraplégie ou paraplégie, syndrome de Brown-Séquard si atteinte d'une hémi-moelle

Quel examen d'imagerie confirme une claudication de la queue de cheval sur canal lombaire étroit ?

L'IRM ou le scanner du rachis lombaire en coupe axiale

Que montre la ponction lombaire typique dans le syndrome de Guillain-Barré ?

Une dissociation albumino-cytologique, souvent retardée

Quel traitement accélère l'évolution durant la phase d'extension du syndrome de Guillain-Barré ?

Les immunoglobulines IV (ou les plasmaphérèses)

Sur quel examen repose le diagnostic de périartérite noueuse dans une multinévrite ?

La biopsie neuro-musculaire (biopsie d'un nerf sensitif atteint)

Quelle est la cause virale la plus fréquente de périartérite noueuse ?

Le VHB (30 % des cas)

Quel germe recherche-t-on devant une multinévrite avec lésions cutanées hypochromes ?

Le bacille de Hansen (lèpre)

Quelle est la présentation typique de la polyneuropathie alcoolique ?

Sensitivo-motrice avec abolition des réflexes achilléens

Quelle est la présentation typique de la polyneuropathie diabétique ?

À prédominance sensitive, avec troubles sensitifs distaux aux membres inférieurs et douleur

Quelles caractéristiques associe la polyneuropathie amyloïde typique ?

Polyneuropathie axonale douloureuse, dysautonomie, syndrome du canal carpien

Quel est le signe clinique cardinal de la myasthénie ?

La fatigabilité musculaire à l'effort, aggravée en fin de journée et améliorée au repos

Que montre l'EMG typique de la myasthénie ?

Un décrément d'amplitude aux stimulations répétitives (bloc myasthénique neuro-musculaire)

Quelle tumeur faut-il rechercher systématiquement en cas de myasthénie ?

Un thymome, par TDM thoracique

Dans une paralysie faciale périphérique, quel territoire est touché et de quel côté ?

Atteinte faciale supérieure ET inférieure, homolatérale au côté paralysé

Qu'est-ce que le signe de Charles-Bell ?

Lors de l'occlusion palpébrale forcée, l'œil se porte en haut et en dehors, présent dans la PFP et absent dans la PFC

Dans une paralysie faciale centrale, quel territoire prédomine et pourquoi ?

Le territoire facial inférieur, car le territoire supérieur a une innervation bilatérale

Quelle est la cause la plus fréquente de paralysie faciale périphérique, et est-ce un diagnostic positif ou d'élimination ?

La paralysie faciale a frigore (50 % des PFP), qui reste un diagnostic d'élimination

Quelle est la complication immédiate à prévenir dans une paralysie faciale périphérique ?

La complication oculaire (kératite, ulcération, abcès cornéen) par protection oculaire