Neurologie MIKBOOK

Syndrome neurogène périphérique: signes cliniques?

• Déficit moteur distal

• Amyotrophie, crampes++, fasciculations++

Quelles sont les 3 types de syndrome neurogène périphérique?

1. polyradiculonévrites

2. multinévrites

3. polyneuropathies

Syndrome pyramidal: signes cliniques ?

• Hémiplegie, hypertonie spastique

• ROT vifs, diffusés, polycinétiques

• Babinski positif

Qu'est-ce qui distingue une hémiplégie sylvienne superficielle d'une hémiplégie profonde ?

Superficielle = non proportionnelle (prédominance brachiofaciale)

profonde = proportionnelle

À partir de quel niveau médullaire une lésion donne-t-elle une tétraplégie ?

Au-dessus de C4 (médullaire > C4)

Quelles sont les 4 types de syndromes sensitifs ?

1. Sd cordonal postérieur: ataxie proprioceptive homolatéral (altération de sens de position des articulations)

2. Sd spinothalamique: atteinte de sensibilité thermo-algique controlat sans atteinte proprioceptive

3. Sd Brown-Séquard: Sd pyramidal + cordonal postérieur homolat et spinothalamique controlat

4. Sd Syringo-myélique: Sd spinothalamique biat sans atteinte proprioceptive

Quelles sont les 2 étiologies principales du syndrome cordonal postérieur ?

Compression médullaire, SEP

Que caractérise l'aphasie de Broca, et à quoi est-elle souvent associée ?

• Motrice (antérieure): parle peu, manque du mot, compréhension conservée

• souvent associée à une hémiplégie droite

Que caractérise l'aphasie de Wernicke, et à quoi est-elle souvent associée ?

• Ne comprend pas le langage écrit ni oral, parle beaucoup mais avec paraphasie/jargon

• souvent associée à une HLH droite

Qu'est-ce que l'apraxie idéomotrice ?

Impossibilité à réaliser des gestes symboliques (faire salut militaire, faire au revoir), lésion pariétale gauche

Qu'est-ce que l'apraxie idéatoire ?

Impossibilité à utiliser des objets courants (peigne, brosse à dent, clé), lésion pariétale gauche

Quels troubles du comportement caractérisent le syndrome frontal ?

Perte d'initiative (aboulie), désinhibition, euphorie, troubles de l'humeur, troubles de l'attention et du raisonnement

1er reflèxe devant déficit neurologique récent ?

Dextro: pour ne pas manquer une hypoglycémie

Devant un déficit neurologique récent fébrile, 4 pathologies à penser ?

1. Encéphalite/méningo-encéphalite

2. abcès cérébral

3. thrombophlébite cérébrale

4. endocardite

Déficit neurologique central: symptomatologie hémisphérique droite et gauche?

• Hémisphère gauche: aphasie + hémiplégie droite + HLH dt

• Hémisphère droite: hémi-négligence + hémiplégie gauche + HLH G

Quelles étiologies faut-il évoquer devant un syndrome de Claude-Bernard-Horner ?

• Dissection carotidienne

• Syndrome de Wallenberg

• Algie vasculaire de la face

• Syndrome de Pancoast-Tobias

Que caractérise un AIT carotidien (syndrome optico-pyramidal) ?

Cécité monoculaire transitoire homolatérale + hémiplégie controlatérale ± troubles sensitifs hémicorps ± aphasie

Que caractérise un AIT vertébro-basilaire ?

Déficit sensitivo-moteur bilatéral, troubles visuels bilatéraux, syndrome cérébelleux, drop-attacks

Quelle proportion des AVC sont ischémiques versus hémorragiques ?

• Ischémiques 85 %: embolique ou thrombotique

  • Athérosclérose

  • Cardiopathie emboligène

  • Dissection des A. cervicales (ACI)

• Hémorragiques 15 %:

  • HTA

  • Malformation vasculaire

Quel est le tableau clinique typique d'un infarctus sylvien superficiel ?

Hémiplégie à prédominance brachio-faciale (non proportionnelle) + HLH + troubles sensitifs controlatéraux ± aphasie (G) ou hémi-négligence (D)

Quel est le tableau clinique typique d'un infarctus sylvien profond ?

Hémiplegie proportionnelle sans troubles sensitifs ni HLH

Quelle est la topographie la plus fréquente d'un AVC hémorragique et quel risque comporte-t-elle ?

Capsulo-lenticulaire, avec hémiplégie et déviation de la tête et des yeux vers la lésion, risque d'engagement et d'inondation ventriculaire

Élements du Sd de Wallenberg (AVC du TC)

• Homolat: Anésthésie thermo-algique de face, Tb. de phonation-déglutition, CBH, Sd vestibulaire central

• Controlat: anésthésie thermo-algique respectant la face

Quelles sont des causes de thrombose veineuse cérébrale ?

• Gynéco: Post-partum (+++), grossesse, œstroprogestatifs

• Hémato: SAPL, cancers, maladies inflammatoires (Behçet)

• HTIC

Thrombose veineuse cérébrale : tableau clinique?

• HTIC, crises épileptiques

• hémiplégie à bascule (crurale ++), correspondant à une thrombose du sinus longitudinal supérieur

Thrombose veineuse cérébrale: Traitement?

• Anticoagulation (HBPM ou HNF)

• antiépileptiques ± anti-oedémateux si crises épileptiques

Le traitement anticoagulant d'une thrombose veineuse cérébrale doit-il être arrêté en cas de transformation hémorragique ?

Non, poursuite de l'héparine curative même en cas de transformation hémorragique
(Car hémorragie de sang veineux # hémorragie artérielle oû arrêt des anticoagulants nécessaire)

Dans quel délai doit être réalisée la thrombolyse IV d'un AVC ischémique ?

Au plus tôt, dans un délai de 4h30 par Métalyse (Ténécteplase) 10 000 UI

Dans quel délai peut-on réaliser une thrombectomie mécanique complémentaire si lésion proximale ?

Moins de 6h sinon Aspirine et anticoagulation préventive si >= 24H

Faut-il traiter l'HTA à la phase aiguë d'un AVC ?

Non, il faut respecter l'élévation tensionnelle (jusqu'à 220/110 si ischémique ou 185/110 si hémorragique) jusqu’à ce que l’écho-doppler écarte une sténose serré des TSA.

Que signifie l'acronyme ACSOS et pourquoi faut-il lutter contre ces facteurs ?

Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique (hyperglycémie, fièvre, hypoxie, hypercapnie, hypotension),

⇒ elles aggravent les lésions cérébrales

Mésures de prévention secondaires?

• Endartériectomie dans les 15 jours : si sténose carotidienne interne symptomatique > 70%

• Anticoagulation efficace si fibrillation auriculaire

• sinon aspirine 100mg/j

• contrôle des FDR CV: anti-HTA, statines (LDL < 1g/l), HbA1C < 6.5%

Hémorragie méningée: Tableau clinique?

• céphalée brutale en coup de poignard

• sd méningé: raideur de nuque, photophonophobie, vomissement

• absence de fièvre

Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie méningée et ses facteurs de risque ?

• Rupture d'un anévrisme artériel intracrânien (70-80%)

• FDR : HTA, taille > 10mm, anévrismes multiples, 40-60 ans, tabac, PKR, Marfan/collagénoses

Que faut-il éliminer devant une hémorragie méningée avant de faire la PL ?

• troubles de coagulation (thrombopénie, TCA allongée)

• infection cutanée localisée

• signes de localisation (hémorragie cérébro-méningée): anévrisme de la terminaison de l'artère carotide interne homolatérale, avec atteinte des muscles extrinsèques (ptôsis) et muscles intrinsèques (mydriase)

Quel est l'aspect du LCR à la ponction lombaire en cas d'hémorragie méningée ?

Rouge incoagulable, GR > 1000/mm³

Quelles sont les 3 principales complications aiguës d'une hémorragie méningée ?

• Resaignement de l'anévrisme

• Vasospasme artériel (ischémie)

• Hydrocéphalie aiguë

Hémorragie méningée: Axes thérapeutique?

1. médical: Hospitalisation en neuro-chir, MEC, anti-épileptiques + antalgiques IV + contrôle de TA (nimodipine > nicardipine → PAS à 150 mmHg)

2. endovasculaire

3. chirurgie: pose d’un clip métalique sur le collet de l’anévrisme

Comment se fait le diagnostic et le traitement endovasculaire d'un anévrisme rompu ?

Artériographie cérébrale avec injection des 4 axes artériels, permettant une occlusion du sac anévrismal par coils

Devant une syncope, quels 2 examens de première intention orientent le diagnostic ?

ECG (causes cardiaques) et dextro (hypoglycémie)

Quel antiépileptique est efficace sur tous les types d'épilepsie mais contre-indiqué chez la femme en âge de procréer ?

Le valproate de sodium (Dépakine)

Quel antiépileptique est indiqué en 1re intention dans les crises partielles ?

La carbamazépine (Tégrétol)

Apport vitaminique chez la femme épileptique enceinte ?

• Acide folique (B9, folates 5 mg/j)

• Vitamine D et K

À partir de quelle durée parle-t-on d'état de mal épileptique ?

Crises continues ou subintrantes sans retour à la conscience pendant au moins 5 min

Quelle est la 1ère ligne de traitement de l'état de mal épileptique ?

• Valium (Diazepam) 10mg ou Rivotril (Clonazépam) 1mg en IVL sur 3 min

• si enfant: 0.5mg/kg intra-rectal

• > 80 ans: ½ dose = Hypnovel (midazolam) 0.2kg/kg IM

↳ à renouveler après 5 min si persistance, et couverture par BZD PO ou IV qlq jours

Quelles sont les 5 urgences à évoquer devant une céphalée d'apparition récente ?

• Hémorragie méningée ou méningite/encéphalite

• HTIC

• maladie de Horton

• dissection artérielle cervicale

• Glaucome

Que sont les céphalées de tension et quelle est leur fréquence ?

Des céphalées psychogènes, très fréquentes (50%), diagnostic d'élimination, sans signes associés

3 causes à évoquer devant les céphalées chroniques paroxystiques?

1. Migraine

2. Algie vasculaire de la face

3. Névralgie du trijumeau

3 reflexes à éliminer devant toute céphalée?

1. hypoglycémie

2. HTA

3. Médicaments / abus médicamenteux (antalgiques)

Quels sont les critères IHS de la migraine (hémicrânie alternante) ?

• Pulsatile, unilatérale,

• aggravée à l'effort physique, invalidante,

• avec nausées/vomissements ou phono/photophobie,

• au moins 5 crises

Migraine: trt de crise + trt de fond ?

• trt de crise: AINS + triptans (Relpax 40mg cp) si pas d’amélioration après 1h d’AINS

• trt de fond: propanolol ou AD3C (laroxyl) si crises invalidantes ou fréquentes (>=3/mois)

Quelle est la durée typique d'une crise d'algie vasculaire de la face ?

15 min à 3h maximum (# 4H-72H pour migraine)

Quels signes végétatifs accompagnent l'algie vasculaire de la face ?

Rougeur conjonctivale, larmoiement, rhinorrhée/obstruction nasale, syndrome de Claude-Bernard-Horner, tous homolatéraux

Quel est le traitement de la crise d'algie vasculaire de la face ?

• Sumatriptan SC: Imigrane 6mg/0.5cc injection sc

• Oxygène nasal

La ponction lombaire est-elle indiquée en cas d'HTIC ?

Non, elle est contre-indiquée en raison du risque d'engagement

Quel bilan biologique de première intention devant un état confusionnel ?

NFS, CRP, glycémie, calcémie, iono, urée, créat, SpO2, ECG

Quel bilan systématique devant une suspicion de démence ?

NFS, CRP, iono (Na+), créat (+DFG), Ca2+, glycémie veineuse, albuminémie, TSH

Quelle est la 2e cause de démence et quelle association fréquente existe-t-elle ?

La démence vasculaire (25%), souvent associée à Alzheimer pour former une démence dite mixte

Quelles carences ou troubles endocriniens peuvent causer une démence réversible ?

Carence en folates, en B12, hypothyroïdie

Quelles infections peuvent causer une démence ?

VIH, syphilis tertiaire (neurosyphilis)

Quelle triade caractérise l'hydrocéphalie à pression normale (chronique)? (triade d'Hakim)

• Démence frontale

• Troubles de la marche

• Incontinence urinaire

hématome extra-dural: physiopath + clinique + aspect radio ?

• Physiopath: ruture de l’artère méningée moyenne (sjt jeune)

• clinique: Intervalle libre de qlq heures puis troubles de conscience dans les 24H

• Radio: Hyperdensité spontanée extra-parenchymateuse en lentille biconvexe + effet de masse

Quel est le traitement de l'hématome extra-dural ?

Évacuation neurochirurgicale en urgence par volet crânien

Hématome sous-dural: physiopath + clinique + aspect radio?

• Physiopath: rupture de veine (sujet âgé)

• Clinique: troubles de conscience + déficit moteur immédiats

• Radio: hyperdensité spontanée en croissant + effet de masse

Quel objectif de saturation et de pression artérielle viser chez un traumatisé crânien grave ?

Saturation ≥ 90 %, PAS ≥ 90 mmHg

Trauma cranien: Trt de 1ère intention ?

• LVAS-IOT + VA contrôlée si TC grave

• maintien PAS >= 90mmHg

• sédation - SNG + à jeun, recherche toxiques, glycémie / dextro, iono, hémostase

• Rachis maintenu en extension

• mannitol 20% si signes d’engagement : ½ assis, O2, restriction H20

c’est quoi la triade extra-pyramidale du syndrome parkinsonien ?

1. Tremblement de repos: disparaît aux mouvements volontaires et au sommeil, avec une prédominance unilatérale

2. Akinésie

3. Rigidité plastique: signe de roue dentée et manoeuvre de Froment

Que risque-t-on en cas d'arrêt brutal de la L-Dopa ?

Une akinésie aiguë ou un syndrome neuroleptique malin

Quels sont les 4 groupes de syndromes parkinsoniens dégénératifs (Parkinson plus) ?

• Atrophie multi-systématisée (MSA)

• Paralysie supranucléaire progressive (PSP)

• Dégénérescence cortico-basale (DCB)

• Démence à corps de Lewy diffus (DCL)

3 types de claudication intermittente?

1. AOMI

2. Claudication de queue de cheval = canal lombaire étroit

3. Claudication médullaire

Sclérose en plaques: physiopath et double critère diagnostique ?

• Physiopath: maladie inflammatoire démyélinisante de la substance blanche du SNC (jeune 20-40 ans)

• Diagnostic: Une dissémination des lésions dans le temps ET dans l'espace

Sclérose en plaque: clinique?

1. Motrice: sd pyramidal + sd de Brown-séquard

2. NORB (BAV brutale unilatérale douloureuse) + signe de Marcus-Gunn

3. Sensitive: paresthésies, sd cordonal postérieur, signe de lhermitte

4. troubles sphinctériens & sexuels

5. aggravation à l’effort physique ou à la chaleur = Phénomène d’Uhthoff

Sclérose en plaques : paraclinique?

• Bilan inflammatoire (VS, CRP, EPP, ECA, FAN) normal

• IRM cérébral et médullaire:

  • dissemination dans l’espace: hypersignaux T2 périventriculaires sus et sous-tentoriels

  • dissemination dans le temps: plaques d’âge différentes (prise de gado dans les plaques jeunes actives)

• bilan de complications uro: ECBU, écho vésico-rénale

Que révèle la ponction lombaire typique dans la sclérose en plaques ?

• Hyperprotéinorachie modérée

• Lymphocytose modérée

• Bandes oligoclonales (synthèse intrathécale d'IgG)

Sclérose en plaques: traitement de crise?

• Corticoides IVD 3 bolus de solumédrol: 1g/j pdt 3j (pas de relais per os)

• supplementation K+ pdt bolus après BU/ECBU, iono et ECG

Sclérose en plaques: traitement de fond?

• Immunomodulateurs PO ou injetables (intérferon 1 inj / 2j)

• Immunosuppresseurs

Que traduit le syndrome lésionnel dans une compression médullaire ?

Une atteinte radiculaire au niveau de la compression : douleur, déficit sensitivo-moteur, aréflexie

Que traduit le syndrome sous-lésionnel dans une compression médullaire ?

Atteinte médullaire :

• Tétraplégie ou paraplégie

• Syndrome de Brown-Séquard si atteinte d'une hémi-moelle

• Tb sphinctériens (RAU)

Que traduit le syndrome rachidien dans une compression médullaire ?

douleur, raideur, signe de sonnette

Syndrome de queue de cheval: clinique?

• déficit moteur (membres inférieurs)

• abolition des ROT (rotulien = L4, achiléen = S1)

• troubles sensitifs: anésthésie en selle (périnée)

• troubles génito-sphinctériens: urinaires (incontinence, RAU), impuissance.

Quel examen d'imagerie confirme une claudication de la queue de cheval sur canal lombaire étroit ?

L'IRM ou le scanner du rachis lombaire en coupe axiale

Syndrome de Guillain-Barré: Définition?

• démyélinisation inflammatoire aigue et segmentaire du SNP

• Suite à une épisode inféctieux d’allure virale banal dans les 3 semaines précédant

Syndrome de Guillain-Barré: clinique ?

• déficit moteur des 4 membres, bilatérale et symétrique, d’extension ascendante rapide

• abolition diffuse des ROT aux 4 membres

• troubles sensitifs discrets (fourmillements, sensibilité profonde)

Que montre la ponction lombaire typique dans le syndrome de Guillain-Barré ?

Une dissociation albumino-cytologique (hyperprotéinorachie > 0.6 g/L et ç < 10 / mm³), souvent retardée

syndrome de Guillain-Barré :traitement?

• Surveillance clinique pluriquotidienne

• anticoagulation préventive

• Les immunoglobulines IV (ou les plasmaphérèses)

Sur quel examen repose le diagnostic de périartérite noueuse dans une multinévrite ?

La biopsie neuro-musculaire (biopsie d'un nerf sensitif atteint)

Quelle est la cause virale la plus fréquente de périartérite noueuse ?

Le VHB (30 % des cas)

Quel germe recherche-t-on devant une multinévrite avec lésions cutanées hypochromes ?

Le bacille de Hansen (lèpre)

Quelle est la présentation typique de la polyneuropathie alcoolique ?

Sensitivo-motrice avec abolition des réflexes achilléens

Quelle est la présentation typique de la polyneuropathie diabétique ?

• À prédominance sensitive, avec troubles sensitifs distaux aux membres inférieurs et douleur

• hypotension orthostatique, trbles sphinctériens

Quelles caractéristiques associe la polyneuropathie amyloïde typique ?

Polyneuropathie axonale douloureuse, dysautonomie, syndrome du canal carpien

Polyneuropathie: interrogatoire + biologie?

• Interrogatoire: diabète, alcool, IRnC, médicaments, ATCDs familiaux

• Biologie: GAJ, NFS, BHC, créat, CRP, TSH

Quel est le signe clinique cardinal de la myasthénie ?

• La fatigabilité musculaire à l'effort, aggravée en fin de journée et améliorée au repos (diplopie + ptosis)

• Profil: sujet jeune 20-40 ans

Que montre l'EMG typique de la myasthénie et à quoi consiste le test pharmacologique?

• Un décrément d'amplitude aux stimulations répétitives (bloc myasthénique neuro-musculaire)

• Test pharmacologique: Néostigmine / Prostigmine ⇒ régression des signes

Crise cholinergique (surdosage en anticholinesterasique): tableau clinique?

• signes muscariniques: sueurs, hypersalivation, dlr abdominales et diarrhées, myosis, bradycardie

Myasthénie: traitement?

• Anticholinestérasique en 1ère intention (Pyridostigmine)

• corticothérapie ou IS

• Ig en IV ou plasmaphérèses pour les formes aigues (crise myasthénique)

Dans une paralysie faciale périphérique, quel territoire est touché et de quel côté ?

• Atteinte faciale supérieure ET inférieure, homolatérale au côté paralysé

• absence de dissociation automatico-volontaire

Qu'est-ce que le signe de Charles-Bell ?

Lors de l'occlusion palpébrale forcée, l'œil se porte en haut et en dehors, présent dans la PFP et absent dans la PFC

Dans une paralysie faciale centrale, quel territoire prédomine et pourquoi ?

Le territoire facial inférieur, car le territoire supérieur a une innervation bilatérale

Quelle est la complication immédiate à prévenir dans une paralysie faciale périphérique ?

La complication oculaire (kératite, ulcération, abcès cornéen) par protection oculaire