1-2-3-4-5-6-7-8 Elaboración de dietas; Dietas hospitalarias, mitos, Anorexia-bulimia, conservación de alimentos, IRC, Obesidad

1.Elaboración de dietas

Tiempos de digestión

1.Elaboración de dietas

1. Evaluación del estado de nutrición: 4 tipos de evaluaciones

   1. Evaluación: xxx

2. Prescripción dietética

3. Elaboración de la dieta

   1. Estimación de las necesidades de energía (se calcula por 3 cosas que son componentes del gasto energético):

      1. xxx

      2. xxx

      3. xxx

   2. Estimación de las cantidades de macronutrientes = proteínas, grasas e CHO a partir del xxx

   3. Utilizar el sistema de equivalentes

   4. Dividir los equivalentes en diferentes tiempo de comida

   5. Traducir la cantidad de equivalentes de cada categoría a alimentos y platillos haciendo menús

1. Evaluación del estado de nutrición: 4 tipos de evaluaciones

   1. Evaluación: Antropométrica, bioquímica, clínica y dietética

2. Prescripción dietética

3. Elaboración de la dieta

   1. Estimación de las necesidades de energía (se calcula por 3 cosas que son componentes del gasto energético):

      1. MB = Gasto de energía por metabolismo basal

      2. ETA = efecto térmico de los alimentos

      3. EAF = energía por actividad física

   2. Estimación de las cantidades de macronutrientes = proteínas, grasas e CHO a partir del gasto energético total GET

   3. Utilizar el sistema de equivalentes

   4. Dividir los equivalentes en diferentes tiempo de comida

   5. Traducir la cantidad de equivalentes de cada categoría a alimentos y platillos haciendo menús

1.Elaboración de dietas

¿cómo se obtiene el GER (gasto energético en reposo)?

Metabolismo basal + efecto térmico de los alimentos

1.Elaboración de dietas

Metabolismo basal

1.Elaboración de dietas

Efecto térmico de los alimentos

1.Elaboración de dietas

Actividad física

1.Elaboración de dietas

GASTO ENERGÉTICO TOTAL = FÓRMULA

GET = (Gasto energético en reposo GER) X FACTOR DE ACTIVIDAD FÍSICA

2.Dietas hospitalarias

3 aspectos a tener en cuenta en la atención nutricional en pacientes hospitalizado

1. Valorar las necesidades del paciente según su enfermedad

2. Organizar el cuidado nutricional - educar al px sobre aspectos de nutrición relacionados con su enfermedad

3. Valorar la eficacia del tratamiento dietético

2.Dietas hospitalarias

Mencione las Dietas habituales (7) y Dietas especiales (6) y una definición de cada una

Dietas habituales

• Dieta basal = dieta de aproximadamente 2500kcal en un paciente que no necesita modificaciones en su dieta, pueden comer todo sin ningún problema.

• Dieta líquida = dieta de bajo aporte calórico que se compensa con sueroterapia, para pacientes que llegan de quirófano y están empezando a tolerar, o antes de ir al quirófano de operaciones intestinales. Formado por líquidos claros, infusiones y zumos. Se debe dar caldos, infusiones,, zumos, NO leche ni néctar.

  • Líquidos claros: provee líquidos, electrolitos y energía en forma de alimentos de fácil digestión. Ej. té, jugos, agua, paletas de agua, gelatina, consomé. Uso solo por 2 días.

  • Líquidos generales: leche, yogurt natural, huevo, verduras cocidas

• Dieta semilíquida = No contiene sólidos. Para pacientes con enfermedades gastrointestinales que impliquen dificultad para masticar o deglutir, y antes y después de cirugía oral o gastrointestinal. A la dieta líquida se le incluye yogurt, flan, leche, natillas, sopas.

• Dieta blanda = Aporte energético similar al de la dieta basal. Para pacientes con dificultad para masticar o que sienten pesadez tras la comida. Incluye alimentos cocidos o blandos.

  • 2 tipos =

    • post-operatorio = más suave y menos calorías. Para pacientes con problemas gastrointestinales, mala dentadura y recién operados (sustituye a la dieta líquida en recién operados).

    • Mecánica = Dieta general modificada solo en textura. Incluye carnes picadas, frutas en conserva, verduras blandas cocidas. No carece de nutrientes.

• Dieta suave = Alimentos sólidos de consistencia suave. Pacientes que no requieren dietas picadas o de puré. Se deben evitar alimentos que lastimen la garganta: papas fritas, nueces, cacahuates, tostadas, galletas y bolillos.

• Dieta de pures = Alimentación completa (calorías, vitaminas y minerales adecuados, pero se pueden modificar según paciente). Pacientes con dificultad para masticar, pero sí puede deglutir o pacientes con problemas esofágicos que no toleran alimentos sólidos. Alimentos picados finamente o molidos. Alimentos como: sopas, caldos, consomés, leche, yogurt, jugos, purés, cereales, aceites, cremas, helados, gelatinas.

• Dieta astringente = Para pacientes que sufren una gastroenteritis o cualquier enfermedad que pueda provocarle diarrea (EDA). Es una dieta sin residuos, muy pobre en fibra, compuesta por alimentos como el arroz blanco, pollo, zanahoria o frutas cocidas.

  • Tipos de cocción:

    • Permitidos: hervidos, plancha, vapor, horno

    • Evitar: fritos y salsas

Dietas especiales

• Dieta pre-diálisis = restricción severa. Rica en HC de absorción rápida. Debe aportar 40g de proteínas aprox. y resulta carente de riboflavina, cianocobalamina, Ca, P, Mg, Fe

• Dieta hiposódica = dieta con restricción severa de Na+. Se suprimen alimentos ricos en sodio (conservas, embutidos) y proteínas de origen animal (carne, pescado, quesos y leche) por su alto contenido intrínseco de Na.

• Dieta de insuficiencia hepática

• Dieta sin lactosa

• Dieta sin gluten

• Dieta urolitiasis

2.Dietas hospitalarias

Alimentos permitidos en la dieta blanda

• Líquidos, leche y derivados

• Pescado cocido, carnes picadas (no fritas)

• Sopas

• Pures, tortillas y canelones, cereales cocidos

• Natilla y flanes, mantequilla y mermelada

• Plátanos y frutas cocidas

2.Dietas hospitalarias

paciente diabético - dieta hipoglúcida

2.Dietas hospitalarias

Dieta recomendada para HTA

Dieta DASH: La dieta DASH es baja en sal y alta en frutas, vegetales, granos integrales, lácteos bajos en grasas y proteínas magras. DASH corresponde a las siglas en inglés de Enfoques Alimentarios para Detener la Hipertensión (Dietary Approaches to Stop Hypertension).

3.Falsos mitos sobre la alimentación

Menciónelos

4.Desórdenes y trastornos de la conducta alimentaria

• En Ecuador xxx de cada xxx adolescentes, de entre xxx años de edad, padece de anorexia y bulimia.

• Estos trastornos alimenticios pueden volverse crónicos e incluso provocar la xxx del paciente si no recibe xxx

• En Ecuador 1 de cada 10 adolescentes, de entre 11-19 años de edad, padece de anorexia y bulimia.

• Estos trastornos alimenticios pueden volverse crónicos e incluso provocar la muerte del paciente si no recibe tratamiento

4.Desórdenes y trastornos de la conducta alimentaria

ANOREXIA

• Definición: xxx

• Causas incidencia y factores de riesgos:

  • xxx

  • xxx

  • xxx

• 2 Tipos:

  • xxx

  • xxx

• Síntomas

  • Síntomas comportamentales: xxx

  • Síntomas emocionales: xxx

  • Signos y síntomas físicos: xxx

• Definición: Trastorno caracterizado por la oposición a mantener incluso el peso corporal mínimo considerado normal para las personas de la misma edad y estatura. Tienen miedo intenso a aumentar de peso y la imagen corporal distorsionada.

• Causas incidencia y factores de riesgos:

  • Estereotipos

  • Más común en mujeres: 1-3% de población femenina — 0.1-0.2% hombres

  • Conflictos familiares pueden contribuir

• 2 Tipos:

  • Tipo restrictiva: no se recurren a atracones o purgas

  • Tipo compulsiva o purgativa: se recurren a atracones o purgas

• Síntomas

  • Síntomas comportamentales (10): rechazan voluntariamente la comida, consumen comida a la plancha o por cocción, disminución o aumento de ingesta de líquidos, conductas alimentarias extrañas, aumento de ejercicio físico, disminución del sueño, irritabilidad, pesarse compulsivamente, uso de laxantes y diuréticos, aislamiento social

  • Síntomas emocionales: alteración severa de la imagen corporal, terror a subir de peso, negación total o parcial de enfermedad, negación de sensaciones de hambre-sed-fatiga-sueño, dificultad de concentración y aprendizaje, desinterés sexual y actividades recreativas, sensación de vacío e inutilidad, dificultad en reconocer sus emociones, temor a perder el autocontrol, sensación deliroide de aspectos de su persona, sintomatología depresiva y/u obsesiva

  • Signos y síntomas físicos: pérdida significativa de peso, disminución de grasas subcutáneas, disminución de la masa muscular, amenorrea, estreñimiento, fatiga, vértigo y dolor de cabeza, daños renales y hepáticos, insomnio, infertilidad, hipotermina y acrocianosis distal, bradicardia-arritmias-hipotensión, deshidratación, edemas, hipertrofia paratiroidea (vomitadores), alteraciones dentales, piel seca y descamada, pelo quebradizo y lanugo, osteoporosis

4.Desórdenes y trastornos de la conducta alimentaria

BULIMIA

• Definición: xxx

• 2 tipos:

  • xxx

  • xxx

• Causas, incidencia y factores de riesgo:

  • xxx

  • xxx

  • xxx

  • xxx

• Síntomas

  • Síntomas comportamentales: xxx

  • Síntomas emocionales: xxx

• 3 señales de alarma frecuentes:

  • xxx

  • xxx

  • xxx

• Definición: síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de comida, realizada vorazmente (atracones) y con sentimiento de pérdida de control durante la ingesta, posteriormente provocación voluntaria de vómitos y/o utilización de laxantes. Con preocupación exagerada por el control de su peso.

• 2 tipos:

  • Bulimia de tipo purgativa: se recurre al vómito o el uso de laxantes, diuréticos o enemas en exceso

  • Bulimia de tipo no purgativo: se emplean otro tipo de conductas compensatorias inapropiadas, que no son las mencionadas anteriormente

• Causas, incidencia y factores de riesgo:

  • Mayor incidencia en mujeres

  • Datos: Hay conciencia de patrón de alimentación anormal - Experimenta miedo o culpa asociada con los episodios de ingestión excesiva de alimentos y purgas - Provocan sensación de autorechazo

  • Causas: problemas familiares - comportamientos perfeccionistas - excesivo énfasis en la apariencia física

  • Claves de detección: actividad excesiva - hábitos o rituales de alimentación peculiares - verificación frecuente del peso - imagen distorsionada

• Síntomas

  • Síntomas comportamentales: atracones de comida, esconden comida y vómitos, ingestión de grandes cantidades de agua-leche-café-bebidas light, consumo indiscriminado de tabaco y chicle, ingesta compulsiva de alimentos congelados, evitan comer en público, vómitos autoprovocados, chupar y escupir comidas, uso de laxantes-enemas-diuréticos, aumento de ejercicio físico, aumento de horas de trabajo y estudio, disminución del rendimiento, inasistencia a clases o al trabajo, disminución del sueño, irritabilidad, cambios bruscos del humor, poco cuidado personal, mentiras evitativas e innecesarias, robo de comidas, dinero y objetos inútiles, intensa vida social con intervalos de aislamiento, vida sentimental intensa-inestable-ausente, actividad sexual fluctuante, cambios y problemas con amistades, abuso de alcohol, abuso de otras sustancias adictivas

  • Síntomas emocionales: terror a engordar, deseo compulsivo de perder peso, trastorno severo de la imagen corporal, negación de la enfermedad, dificultad para concentrarse, terror a descontrolarse, sensación de ansiedad, depresión con ideas autolíticas, sentimiento de culpa, baja autoestima personal, sensación de vacío e inutilidad, egocentrismo acentuado, intensa desconfianza, confusión de emociones y sentimientos

• 3 señales de alarma frecuentes:

  • Preocupación exagerada por el peso corporal

  • Obsesión con calorías, cantidad de comida

  • Uso de píldoras o laxantes

4.Desórdenes y trastornos de la conducta alimentaria

Factores de riesgo en la población para padecer anorexia o bulimia

y

Factores de pronóstico desfavorable

4.Desórdenes y trastornos de la conducta alimentaria

Tratamiento y seguimiento

4.Desórdenes y trastornos de la conducta alimentaria

Diferencias entre anorexia y bulimia

5.Conservación de los alimentos por métodos químicos

Principales métodos de conservación:

Físicos

1. Liofilización - calentamiento y enfriamiento

2. Esterilización - calentamiento y enfriamiento

3. Pasteurización - calentamiento y enfriamiento

4. Secado y deshidratación

5. Refrigeración - calentamiento y enfriamiento

6. Congelación - calentamiento y enfriamiento

7. Ultracongelación - calentamiento y enfriamiento

8. Envasado al vacío - empleo de embalaje

9. Envasado - empleo de embalaje

10. Irradiaciones - radiaciones

Químicos

1. Empleo de conservadores químicos

2. Salazon - adición de sustancias

3. Acidificación - adición de sustancias

4. Escabechado - adición de sustancias

5. El ahumado - ahumado

Biológicos

1. Fermentación - fermentación

Otros

1. Destrucción mecánica de microorganismos

Liofilización: es una desecación en la que el hielo al vacío y a temperatura inferior a -30°C pasa de sólido a gas sin pasar por líquido. Se elimina el agua de un alimento congelado aplicando sistemas de vacío. Es la técnica que menos afecta al valor nutricional del alimento, pero es muy cara. Ej. se aplica a café, leches infantiles, frutas tropicales

Esterilización: Se aplica en el producto una temperatura alrededor de 115°C (superiores a 100°C) para eliminar gérmenes y esporas. Se pierden vitaminas hidrosolubles (grupo B y vitamina C). Puede originar cambios en sabor y color, ej. leche esterilizada (ligeramente amarilla y sabor a tostado)

Pasteurización: aplicación de calor (temperaturas menores a 100°C) realizado a líquidos, durante un tiempo e inactiva gérmenes, pero no sus esporas, por ello debe ser congelado el alimento. Tras la pasteurización los productos se enfrían rápidamente y se sellan herméticamente. La leche pasteurizada debe conservarse en frigorífico y una vez abierta debe consumirse en el plazo de 3-4 días. No hay pérdidas importantes de nutrientes.

Fermentación: se basa en la acción de microorganismos (bacterias o levaduras) que producen ácido láctico o compuestos ácidos que inhiben el crecimiento de microorganismos dañinos. La fermentación puede mejorar el sabor, textura y digestibilidad de los alimentos. Este proceso puede dar lugar a productos como el yogurt, el queso, el chucrut y el kimchi.

Secado y deshidratación

• Deshidratación: consiste en eliminar agua de los alimentos exponiéndolos al sol, usando deshidratadores eléctricos o el horno a baja temperatura, reduciendo la actividad de microorganismos y enzimas. Ej. frutas, verduras, hierbas, carne seca. Se debe almacenar en recipientes herméticos.

Refrigeración: mantener productos a bajas temperaturas en el refrigerador (entre 0-4°C) para ralentizar el crecimiento de microorganismos y enzimas responsables de su descomposición y hay que consumirlos antes de su fecha de caducidad. Ej. carnes, lácteos, frutas y verduras.

Congelación: temperatura óptima de conservación de los productos congelados en casa es de -18°C o inferior (debe ser por debajo de 0°C) para detener el crecimiento de microorganismos y enzimas prolongando su vida útil. Antes de congelarlos es recomendables limpiarlos, cortarlos en porciones adecuadas y almacenarlos en recipientes o bolsas herméticas.

Ultracongelación: se desciende rápidamente la temperatura del alimento mediante aire frío, contacto con placas frías, inmersión en líquidos a muy baja temperatura, etc.

• Dato: la congelación y ultracongelación son los métodos de conservación que menos alteraciones provocan en el producto.

Envasado al vacío: implica eliminar el aire del envase para reducir el crecimiento de microorganismos aeróbicos y prevenir la oxidación de los alimentos, se conservan más tiempo y no pierden propiedades organolépticas. Ej. utilizada en carnes, pescados, quesos.

Envasado: consiste en calentarlos a temperatura que destruya los posibles microorganismos y sellarlos en tarros, latas o bolsas térmicas.

Empleo de conservadores químicos: sustancia química permitida añadida a los alimentos que puede detener o aminorar el deterioro causado por bacterias, levaduras y mohos.

Irradiaciones: alfa, beta, gamma, para esterilizar envases y la parte superficial del producto. Se desinfecta y retarda la maduración de alimentos.

Destrucción mecánica de microorganismos: trituración o filtración, no es muy efectivo.

Salazón: añadir sal (agente deshidratante y antimicrobiano) a alimentos para reducir su contenido de agua y crear un ambiente desfavorable para el crecimiento de microorganismos. Se usa para conservar pescados, carnes, jamón serrano y bacalao.

Ahumado: combina deshidratación y aplicación de humo (compuestos antimicrobianos que ayudan a preservar, darles sabor y aroma a los alimentos) proveniente de la quema de maderas aromáticas. Para conservar carnes, pescados, salmón ahumado, tocino.

Acidificación: adición de condimentos y especias. Adición de azúcares. Aditivos.

Escabechado: sal y vinagre. La acción conservante del vinagre es por el ácido acético que contiene, consiguiendo retardar la aparición de reacciones. La sal actúa deshidratando el alimento.

5.Conservación de los alimentos por métodos químicos

Principios en los que se basa la conservación de los alimentos

Conservación de los alimentos por métodos químicos

factores que causan la degradación de los alimentos

6.Guía de alimentación en pacientes con insuficiencia renal

• Proteínas:

  • durante la diálisis se xxx, por lo que debe xxxcon la alimentación

  • Ingesta de proteínas recomendada para px con hemodiálisis: xxx - xxx g/kg/día y aprox. el xxx% debe ser de alto valor biológico

  • Ingesta de proteínas recomendada para px con IRC prediálisis: xxx g/kg/día

• Carbohidratos:

  • Es mejor tomar hidratos de carbono xxx y evitar los xxx que favorecen subidas de colesterol, triglicéridos, obesidad, etc.

• Vitaminas:

  • En cada sesión de hemodiálisis se xxx cierta cantidad de vitaminas hidrosolubles, existen preparados vitamínicos que en caso de ser necesario serán pautados por su nefrólogo.

  • El riñón es el encargado de activar la xxx procedente de los alimentos, para así, poder absorber el calcio de la comida. Cuando el riñón no funciona, no se activa esta vitamina y no se puede utilizar el calcio presente en los alimentos. Existen medicamentos que aportan vitamina D activa para mejorar la absorción del calcio (xxx o xxx)

• Minerales:

  • Sodio: como normal general, al realizar diálisis debe seguir una dieta xxxen sal (entre xxx y xxx de sodio al día)

  • Potasio: el consumo de potasio debe ser xxx-xxx mg día, para controlar al mismo se puede hacer xxx y xxx

    • Remojo: xxx

    • Doble cocción: xxx

  • Calcio y fósforo: el consumo de fósforo será entre xxx y xxx mg, el de calcio entre xxx y xxx mg al día, y puede necesitar suplementos orales

• Agua:

  • Entre 2 sesiones de hemodiálisis, aumenta el peso corporal debido a la acumulación de líquidos. Esta ganancia de peso debe ser de xxx a xxx kg como máximo.

• Proteínas:

  • durante la diálisis se pierden, por lo que debe reponerlas con la alimentación

  • Ingesta de proteínas recomendada para px con hemodiálisis: 1-1.2 g/kg/día y aprox. el 50% debe ser de alto valor biológico

  • Ingesta de proteínas recomendada para px con IRC prediálisis: 0.6 g/kg/día

• Carbohidratos:

  • Es mejor tomar hidratos de carbono complejos y evitar los simples que favorecen subidas de colesterol, triglicéridos, obesidad, etc.

• Vitaminas:

  • En cada sesión de hemodiálisis se pierde cierta cantidad de vitaminas hidrosolubles, existen preparados vitamínicos que en caso de ser necesario serán pautados por su nefrólogo.

  • El riñón es el encargado de activar la vitamina D procedente de los alimentos, para así, poder absorber el calcio de la comida. Cuando el riñón no funciona, no se activa esta vitamina y no se puede utilizar el calcio presente en los alimentos. Existen medicamentos que aportan vitamina D activa para mejorar la absorción del calcio (calcitriol o calsolid)

• Minerales:

  • Sodio: como normal general, al realizar diálisis debe seguir una dieta pobre en sal (entre 1300 y 1700mg de sodio al día)

  • Potasio: el consumo de potasio debe ser 1800-2000mg día, para controlar al mismo se puede hacer remojo y doble cocción

    • Remojo: trocear el alimento lo más posible, dejando el agua durante 8 horas como mínimo y cambiando el agua de remojo al menos 2 veces

    • Doble cocción: hervir el alimento, tirar el agua de cocción. Echar agua para hervir de nuevo y volver a tirar el agua de cocción. De esta forma, se elimina hasta un 75% del potasio, como por ejemplo ocurre con las patatas.

  • Calcio y fósforo: el consumo de fósforo será entre 800 y 1200mg, el de calcio entre 1400 y 1600 mg al día, y puede necesitar suplementos orales

• Agua:

  • Entre 2 sesiones de hemodiálisis, aumenta el peso corporal debido a la acumulación de líquidos. Esta ganancia de peso debe ser de 1.5 a 2.5 kg como máximo.

6.Guía de alimentación en pacientes con insuficiencia renal

Medidas para disminuir la hiperpotasemia en un paciente con IRC

1. Gluconato de sodio

2. Bicarbonato de sodio

3. dextrosa + insulina

4. Diuréticos

5. Kayexalate

6. Salbutamol

7. Técnica de doble cocción

8. Técnica de remojo

7.Obesidad infantil

• qué es:

• Causas del sobrepeso en la infancia y la adolescencia: (10)

• Causas de la obesidad infantil: (5)

• Categoría del estado de peso - rango percentil

• Fórmula para calcular el IMC en niños y adolescentes

• Tratamiento para la obesidad infantil

• qué es: un niño está afectado por la obesidad si el percentil del índice de masa corporal por edad es más del 95%. Un niño está afectado por sobrepeso si su percentil de IMC por edad es entre 85-95%

• Causas del sobrepeso en la infancia y la adolescencia: (10)

  • 1. Factores particulares: preferencias alimentarias y actividad física inadecuada

  • 2. Entorno obesogénico (alimentario y cultural)

  • 3. Sobrepeso materno y paterno

  • 4. Desnutrición materno y paterno

  • 5. Desnutrición materna y desnutrición en los primeros años de vida

  • 6. Prácticas inadecuadas de lactancia materna

  • 7. Prácticas inadecuadas de alimentación complementaria y hábitos alimentarios en niños y niñas mayores

  • 8. Hábitos alimentarios poco saludables en niños mayores y adolescentes

  • 9. Los mecanismos epigenéticos

  • 10. El estatus socioeconómico

• Causas de la obesidad infantil: (5)

  • Medio ambiente

    • consumo de gaseosas ha aumentado un 300% en los últimos 20 años

    • aumento del 60% de obesidad por cada gaseosa que se consume al día

  • Falta de actividad física

  • Herencia o familia

    • aumenta riesgo de obesidad de un 5-25%

  • Modelos de alimentación

  • Estatus socioeconómicos

• Categoría del estado de peso - rango percentil

  • Bajo peso = menos del percentil 5

  • Peso saludable = Percentil 5 hasta por debajo del percentil 85

  • Sobrepeso = Percentil 85 hasta por debajo del percentil 95

  • Obesidad = igual o mayor al percentil 95

• Fórmula para calcular el IMC en niños y adolescentes

  • ( (peso en kg)/(estatura al cuadrado cm) ) x 10 000

• Tratamiento para la obesidad infantil

  • Terapia de alimentación

    • Dietista ofrece educación sobre cómo 1.leer etiquetas de alimentos, 2.reducir porciones, 3.entender pirámide de comidas, 4.comer bocados más pequeños y más lentamente

  • Actividad física - realizar 60min/día

  • Modificación de conductas

    • cambiar hábitos de comida

    • aumentar la actividad física

    • educarse sobre el cuerpo y cómo nutrirlo apropiadamente

    • participar en grupos de apoyo o actividades extracurriculares

    • establecer metas realísticas de control de peso

8.La problemática del diagnóstico del sobrepeso y obesidad en la infancia

• índice cintura-talla (ICT):

• Porcentaje de grasa corporal de la infancia:

• Fórmula para calcular el índice de masa corporal en niños

• 1m o 1cm a pulgadas

• índice cintura-talla (ICT):

  • ICT = perímetro de la cintura (cm)/Estatura (cm)

• Porcentaje de grasa corporal de la infancia:

  • Varones = 106.50 x ICT - 28.36

  • Mujeres = 89.73 x ICT - 15.40

• Fórmula para calcular el índice de masa corporal en niños

  • Ejemplo: 1. multiplicar peso en libra x 703 da el valor A; 2. multiplicar por sí mismo la estatura en pulgadas da el valor B; 3. dividir A/B se obtiene el IMC

• 1m o 1cm a pulgadas

  • 1m = 39.3701 pulgadas

  • 1cm = 0.393701 pulgadas

7.Globesidad

• % de obesidad según IMC en adultos, niños y adolescentes

• OMS definición de obesidad:

• Los factores genéticos pueden explicar el XXX% de los límites de rangos de obesidad según IMC entre 18-30 kg/m2

• 6 C de la obesidad infantil

• situaciones de riesgo de incremento de peso (12)

• Clasificación el sobrepeso y obesidad según IMC SEEDO

• Circunferencia abdominal

• Factores que acompañan a la obesidad y que debemos evaluar en la consulta (4)

• Fisiopatología de la obesidad: LA ADIPOSOPATÍA

  • 2 datos:

  • Adiposopatía o grasa enferma se define

  • qué hace la leptina y grelina

  • qué pasa si hay defectos de receptores de leptina en hipotálamo

• % de obesidad según IMC en adultos, niños y adolescentes

  • Adultos = 36.5% (1 de 3 adultos)

  • Niños y adolescentes = 17%

• OMS definición de obesidad:

  • IMC mayor 30kg/m2

• Los factores genéticos pueden explicar el 40-70% de los límites de rangos de obesidad según IMC entre 18-30 kg/m2

• 6 C de la obesidad infantil

  • 1. Cell - Predisposición genética y otros aspectos biológicos

  • 2. Clan - Características familiares

  • 3. Child - Características del niño

  • 4. Comunity - Colegios, compañeros, aspectos sociales fuera del hogar

  • 5. Country - Políticas nacionales y de estado, programas y prioridades

  • 6. Culture - Normas, mitos y sesgos que guían la conducta

• situaciones de riesgo de incremento de peso (12)

  • sujetos con sobrepeso

  • distribución central de la grasa corporal

  • Personas obesas que han perdido peso

  • Cambios cíclicos de peso

  • Enfermedades que predispongan a obesidad (genéticas, traumatológicas, endocrinas, etc)

  • Pacientes sometidos a determinados tto (corticoides, antihistamínicos, ansiolíticos)

  • Predisposición familiar a la obesidad y al sedentarismo

  • Factores de riesgo ambiental (bajo nivel sociocultural, falta de disponibilidad de frutas y verduras)

  • Hábitos nutricionales incorrectos (aumento de ingesta calórica y grasa, de alimentos muy calóricos y bebidas azucaradas)

  • Períodos de la vida críticos para la obesidad (gestación, de los 5-7 años, la adolescencia y la menopausia

  • Antiguos fumadores

  • Sujetos altamente motivados para evitar el aumento de peso

• Clasificación el sobrepeso y obesidad según IMC SEEDO

  • Desnutrición = <18.5

  • normopeso = 18.5-24.9

  • Sobrepeso I= 24.9-26.9

  • Sobrepeso II = 27-29.9

  • Obesidad tipo I = 30-34.9

  • Obesidad tipo II = 35-39.9

  • Obesidad tipo III (mórbida) = 40-49

  • Obesidad tipo IV (extrema)= >50

• Circunferencia abdominal

  • la Circunferencia abdominal es una medida de obesidad abdominal que es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, HTA, glucosa elevada y dislipidemia

  • Obesidad abdominal se define:

    • Hombres = > 102 cm

    • Mujeres = > 88 cm

• Factores que acompañan a la obesidad y que debemos evaluar en la consulta (4)

  • Biología (enfermedades concomitantes ya sea cardiovasculares, metabólicas o del aparato locomotor)

  • consumo alimentario - industria alimentaria

  • Entorno actividad física - actividad física (150min/semana intensidad moderada en normal y sobrepeso) (50-300min/semana intensidad moderada obesidad)

  • Influencias sociales - psicología individual (autoestima, ansiedad, depresión)

• Fisiopatología de la obesidad: LA ADIPOSOPATÍA

  • 2 datos:

    • balance calórico positivo - los adipocitos aumentan de tamaño y número

    • la disfunción de la célula grasa hace que la energía excesiva se almacene en forma de hipertrofia adicional de células existentes y generar depósitos ectópicos como: grasa pericárdica, perivascular, grasa visceral

  • Adiposopatía o grasa enferma se define

    • anormalidades anatómicas y funcionales del adipocito y del tejido adiposo causando desequilibrio endocrino e inmunitario

  • qué hace la leptina y grelina

    • leptina = hormona peptídica secretada por las células grasas e involucradas en la regulación del metabolismo de las grasas, en obesos está aumentada. Indica saciedad al hipotálamo lo que resulta en una reducción de ingesta dietica y almacenamiento de grasa, modulando el gasto de energía y el metabolismo de los carbohidratos. Los niveles de leptina en sangre son proporcionales al número y tamaño de los adipocitos.

    • Grelina = se produce en el estómago e indica apetito

  • qué pasa si hay defectos de receptores de leptina en hipotálamo

    • Dan hiperfagia de aparición temprana y niveles elevados de leptina

7.Globesidad

• Funciones de la LEPTINA (la secreta el tejido adiposo blanco TAB, actúa sobre el hipotálamo, nivel de leptina sérica es proporcional al # y tamaño de adipocitos)

• Sd. de alimentación nocturna:

• 3 adipocitokinas

• 3 que controlan el apetito:

• GRELINA:

• Tipos de grasa:

• Grasa visceral:

• Prueba de péptido C (sustancia producida en páncreas junto con la insulina al mismo tiempo en cantidades iguales):

• HOMA 1 (modelo homeostático de resistencia a la insulina)

• Evaluación previa:

• tto son 3 cosas:

• pirámide terapéutica de la obesidad:

• 2 factores que llevan a dieta invertida:

  • …

    • Dieta invertida: …

  • …

• Estrategia conductual más eficaz:

• Funciones de la LEPTINA (la secreta el tejido adiposo blanco TAB, actúa sobre el hipotálamo, nivel de leptina sérica es proporcional al # y tamaño de adipocitos)

  • aumenta presión sanguínea (produce angiotensinógeno), frecuencia cardiaca

  • disminuye secreción de insulina estimulada por glucosa

  • activa célula inmune, induce saciedad y activa el gasto energético (pérdida de grasa)

  • regula ciclo menstrual, masa ósea, ayuda a regular síntesis de hormonas tiroideas

• Sd. de alimentación nocturna: la atenuación de la secreción de leptina durante la noche o un cambio en otras hormonas de saciedad circadiana

• 3 adipocitokinas

  • Adiponectina: antiinflamatoria y lipolítica, baja en HGNA, efecto sensibilizador a la acción de la insulina. disminuye adiponectina conforma se va haciendo obeso

  • Resistina: modula resistencia insulínica, bloquea la captación de glucosa dependiente de insulina, alta en HGNA-DM y obesidad

  • Leptina: media inflamación y fibrosis hepática, alto en HGNA y obesidad

• 3 que controlan el apetito: leptina (tejido adiposo, neuronas POMC), insulina (páncreas), grelina (estómago, neurona NPY)

• GRELINA: hormona del hambre

  • Secretada en fundus del estómago

  • concentración sérica ritmo circadiano: aumenta en periodos de ayuno y disminuye tras la ingesta de alimentos

  • Bypass: se excluye una parte del estómago (fundus)

  • Manga (gastrectomía vertical): se quita parte del estómago

• Tipos de grasa:

  • Grasa blanca (20-25% del peso corporal; es reservorio de energía; coloración amarillento pálido; obtienen nutrientes): 1.ubicación en pared abdominal hombres y en zona de cadera mujeres; 2.alimentación rica en CHO y ácidos grasos hace que aumente y se de sobrepeso u obesidad

  • Grasa parda (5%; recién nacidos; coloración marrón o parda, aporta calor): 1.localizada alrededor de las arterias renales, del mediastino, de las arterias carótidas, del tiroides y en la zona axilar; 2.principal función: termogénesis (generar calor en respuesta al frío).

• Grasa visceral: es una glándula endocrina activa que produce hormonas y citocinas pro-inflamatorias que impactan en la sensibilidad a la insulina y en el mayor riesgo de DM y enfermedad cardiovascular

• Prueba de péptido C (sustancia producida en páncreas junto con la insulina al mismo tiempo en cantidades iguales):

  • mide nivel de péptido C en sangre u orina.

  • péptido C permanece en el cuerpo más tiempo que la insulina

  • para qué se usa:

    • diferenciar DM1 de DM2

      • 1 = péptido C bajo

      • 2 = péptido C elevado

    • encontrar causa de hipoglucemia

    • comprobar si tto para DM está funcionando

    • comprobar el estado de un tumor pancreático

• HOMA 1 (modelo homeostático de resistencia a la insulina) = cálculo basado en la relación de la glucemia basal y los niveles de insulina

  • Menos de 1 = sensible a la insulina, bajo riesgo de diabetes

  • Más de 1.7 = resistente a la insulina, riesgo de diabetes

  • Más de 2.7 = muy resistente a la insulina, alto riesgo de diabetes

• Evaluación previa:

  • 1. interrogatorio, 2. exploración física-dx, 3. problemáticas coexistentes, 4. condición física, 5. aceptación del px al nuevo

• tto son 3 cosas: 1. Farmacoterapia 2. cambios en los estilos de vida 3. cirugía

  • en otra diapo decía ‘‘terapia integrada’’: 1. Estrategias de cambio estilo de vida 2. factores psicológicos 3. actividad física 4. conducta alimentaria ‘‘dieta’’ sana-equilibrada-individualizada 5. fármacos

  • Aspectos relevantes del plan de alimentación

    • valor calórico de la dieta = hipocalóricas

    • calidad de nutrientes de la dieta = cubrir necesidad, fibra, ⬆proteínas ⬇CHO, sin grasa trans, baja en saturadas, aporte diario de grasa de buena calidad

    • Adecuada distribución de nutrientes en el día = desayuno y cena liviana

  • Dietas = recomendado 1000-1200cal/día

  • Dato = 1 botella de gaseosa tiene 12 cucharaditas de azúcar

• pirámide terapéutica de la obesidad: de la punta a la base: cirugía - descenso intensivo - internación - vías de implementación - reingeniería (VER FOTO)

• 2 factores que llevan a dieta invertida:

  • 1.hábitos de vida

    • Dieta invertida: los obesos por hábito se levantan con poca hambre por sus mayores niveles de serotonina en la mañana, luego va aumentando su ingesta hacia la cena

    • Se debe comer c/3-4horas

  • 2.hambre

• Estrategia conductual más eficaz: actividad física + modificaciones alimentarias

7.Farmacoterapia en la obesidad

• Medicamentos son apropiados para px:

• la pérdida de peso del xxx%, mejora las enfermedades metabólicas y de la masa grasa, así como, la enfermedad endotelial y la inflamación.

• Se prefiere los agentes xxx sobre la terapia de xxx

• Opciones farmacológicas

• Orlistat

• Liraglutida:

• Medicamentos son apropiados para px:

  • IMC mayor de 30

  • IMC mayor de 27 + HTA-DM2-dislipidemia

• la pérdida de peso del 5-10%, mejora las enfermedades metabólicas y de la masa grasa, así como, la enfermedad endotelial y la inflamación.

• Se prefiere los agentes únicos sobre la terapia de combinación

• Opciones farmacológicas

  • 1. Orlistat

  • 2. Liraglutida (inyección diaria)

  • 3. Lorcaserin

  • 4. Combinación de topiramato de liberación prolongada con fentermina (en una cápsula)

  • 5. Combinación de bupropión naltrexona (en una tableta de liberación prolongada)

  • 6. Fentermina

  • 7. Benzfetamina

  • 8. Fendimetrazina

  • 9. Dietilpropion

• Orlistat

  • Primera opción preferida por sus beneficios respecto a glucemia, lípidos y TA

  • Efectos secundarios = dolor, molestias abdominales, flatulencias, heces líquidas, aumento de defecación, ansiedad, esteatorrea, incontinencia fecal (raro), vigilancia vitaminas liposolubles, no simultanear otros medicamentos

  • dosis = 120mg TID con cada comida principal que contenga grasas (durante o hasta 1 hora después de la comida), omita dosis si la comida se omite ocasionalmente o no contiene grasa

  • mecanismo de acción = inhibe la lipasa pancreática

  • Orlistat produce un 10% de reducción media de peso

• Liraglutida:

  • Especialmente px con DM2 y enfermedad cardiovascular

  • Efectos secundarios: náuseas, vómito

  • muy costosas

  • Dosis = 0.6mg SC QD x 1 semana, se puede aumentar a intervalos semanales (1,2 - 1,8 - 2,4mg) a la dosis recomendada de 3mg

  • los datos que demuestran los beneficios a largo plazo más de 3 años con respecto a la pérdida de peso sostenido

  • Contraindicada en: embarazo, px con antecedentes de cáncer de tiroides medular o neoplasia endocrina múltiple 2A o 2B

  • Tener en cuenta: causa tumores de células C tiroideas dependiente de dosis y duración del tto

7.Farmacoterapia en la obesidad

fármacos que producen subida o bajada de peso

• Pérdida = Topiramato, bupropión

• Mantener neutro = Haloperidol

• Aumento = Carbamazepina