Sistema motor y reflejos de estiramiento muscular

Clase 6

q se evalua principalmente en la exploracion del sistema motor:

Troficidad, tono, fuerza muscular, movimientos anormales y reflejos.

troficidad muscular:

estado y volumen de la masa muscular

atrofia muscular:

disminución del volumen muscular

pseudohipertrofia:

aumento aparente del musculo x sustitución de grasa o tejido conectivo.

tono muscular:

resistencia del musculo relajado al movimiento pasivo

hipotonia:

Disminución de la resistencia al movimiento pasivo.

hipertonia:

Aumento de la resistencia al movimiento pasivo.

tipo de hipertonia que se relaciona con la lesion de la via piramidal:

espasticidad.

Tipo de hipertonia q se relaciona con alteraciones extrapiramidales:

rigidez

diferencia principal entre espasticidad y rigidez:

espasticidad depende de la velocidad del movimiento, rigidez presenta resistencia mas uniforme.

como se explora la fuerza muscular:

pidiendo mov contra gravedad y resistencia comparando ambos lados.

escala q se usa para graduar la fuerza muscular:

escala MRC de 0 a 5.

En la escala de MRC q significa 0/5, 1/5, 2/5, 3/5, 4/5 y 5/5:

0 de 5 - ausencia de contracción muscular

1 de 5 - contracción pero no movimiento

2 de 5 - movimiento al eliminar gravedad

3 de 5 - movimiento contra gravedad pero no contra resistencia

4 de 5 - movimiento contra resistencia pero fuerza disminuida

5 de 5 - fuerza normal

Q otro nombre tienen los reflejos de estiramiento muscular:

osteotendinosos o profundos.

receptor q detecta el estiramiento muscular:

huso muscular.

en la escala de reflejos que significa 0, 2+, 4+:

0 - ausente

2+ - normal

4+ - reflejo muy aumentado generalmente asociado a clonus.

Q sugiere la hiperreflexia:

lesion de neurona motora superior o via piramidal.

Q sugiere hiporreflexia o arreflexia:

lesion de neurona motora inferior o del arco reflejo.

Clonus:

contracciones musculares rítmicas y repetitivas provocadas x un estiramiento brusco mantenido. R

Q raíces y nervio explora principalmente el reflejo bicipital:

C5 - C6, nervio musculo cutáneo.

q raíces y nervio explora el reflejo braquiorradial:

c5-c6, nervio radial

q raíces y nervio explora principalmente el reflejo tricipital:

c6-c7, nervio radial.

q raíces y nervio explora el reflejo patelar:

L2-L4, nervio femoral

q raices y nervio explora el reflejo aquileo:

S1-S2, nervio tibial.

Como se diferencian los reflejos superficiales de los profundos:

superficiales se producen estimulando piel o mucosas y los profundos mediante estiramiento muscular.

respuesta normal del reflejo abdominal:

contracción de los niveles abdominales y desplazamiento del ombligo hacia el estimulo.

Q sugiera la combinación de reflejos superficiales ausentes y profundos exagerados:

Lesión de la via piramidal.

como se provoca el reflejo cremasterico y cual es su respuesta:

estimulando la cara interna del muslo, contracción del cremaster y elevación del testículo ipsilateral.

Segmentos medulares correspondientes al reflejo cremasterico:

L1-L2.

nervios q participan principalmente en el reflejo cremasterico:

ilioinguinal en la aferencia y rama genital del genitofemoral en la eferencia.

Xq quien esta mediado el reflejo del dartos y que desencadena:

sistema simpatico, frío local en el escroto.

Segmentos correspondientes al reflejo glúteo:

L4-S2

Respuesta plantar normal en un adulto y a q edad se debe observar ya:

flexión plantar de los dedos, 12-18 meses.

como se provoca el reflejo anal superficial y respuesta normal, segmentos involucrados:

estimulando la piel o mucosa perianal, contracción del esfínter anal externo, S2-S5.

Como se provoca, respuesta normal, y que estructuras ayudan en el reflejo bulbocavernoso:

Estimulando glande o clitoris, contracción del esfínter anal, raíces sacras inferiores, cauda equina y cono medular.

signo de beevor y que indica:

desplazamiento del ombligo al intentar flexionar la cabeza o el tronco desde decúbito supino. Debilidad desigual de la musculatura abdominal.

Qué indica el Beevor invertido:

Debilidad predominante de la porción superior del recto abdominal.

como se explora el reflejo mandibular o maseterino:

Con la mandíbula relajada y boca entreabierta, se coloca un dedo sobre el mentón y se percute.

respuesta del reflejo mandibular y q nervio participa:

elevación o cierre de la mandibula, trigemino V3.

como esta el reflejo mandibular en una persona sana:

minimo o ausente.

¿Qué puede sugerir un reflejo mandibular exagerado?

Lesión corticobulbar, especialmente bilateral.

Cómo se explora el signo de Hoffmann:

Se sostiene el dedo medio y se provoca una flexión brusca de su falange distal.

Cuándo se considera positivo el signo de Hoffmann:

Cuando aparece flexión involuntaria del pulgar y otros dedos, especialmente índice.

Qué indica un Hoffmann positivo en el contexto clínico adecuado:

Compromiso de la vía piramidal/corticoespinal.

Qué es el signo de Trömner:

maniobra similar a Hoffmann que provoca una respuesta flexora de los dedos, posible compromiso piramidal.

reflejos primitivos o signos de liberación frontal y en quienes pueden ser normales:

Reflejos normales durante el desarrollo que están inhibidos en el adulto por la corteza cerebral, niños o recien nacidos.

como se provoca y cual es la respuesta del reflejo palmomentoniano o de marinesco-radovici:

frotando la palma, especialmente la eminencia tenar. Contracción del músculo mentoniano y, en ocasiones, del orbicular de la boca.

reaccion persecutoria de phineas y con que lesion se asocia:

Tendencia involuntaria a buscar, aproximarse o intentar agarrar un objeto que entra al campo visual. Lesión del lóbulo frontal.

respuesta normal al estimular la planta del pie en un adulto:

flexion de los dedos.

diferencia clave entre reflejo plantar normal y Babinski:

Normal: los dedos se flexionan hacia abajo. Babinski: el hallux se extiende hacia arriba.

signo de abanico:

Abducción o separación de los dedos pequeños del pie asociada a una respuesta plantar extensora.

Qué tienen en común Babinski, Chaddock y Oppenheim:

Buscan provocar una respuesta extensora del hallux indicativa de compromiso corticoespinal en el adulto.

¿Cómo se provoca el signo de Chaddock?

Estimulando la cara lateral del pie desde debajo del maléolo lateral hacia el quinto dedo.

Cómo se provoca el signo de Oppenheim:

Aplicando presión firme y deslizándola por la cara anteromedial de la tibia de proximal a distal.