Semana 2: TCE y hemorragias

¿Qué evalúa la Escala de Coma de Glasgow (GCS)?

El nivel de conciencia y el estado neurológico mediante respuesta ocular, verbal y motora.

¿Cuál es el componente de mayor valor en la GCS?

La respuesta motora.

¿Cuál es la puntuación máxima y mínima de la GCS?

Máxima 15; mínima 3. No existe Glasgow <3.

¿Cómo se clasifica el TCE según GCS?

Leve 13–15;

moderado 9–12;

grave ≤8.

¿Qué es somnolencia?

El paciente puede despertarse fácilmente, pero al dejar de estimularlo vuelve a dormirse.

¿Qué es estupor?

El paciente solo despierta con un estímulo fuerte y al retirarlo vuelve a dormirse.

¿Qué es coma?

El paciente no puede despertarse con ningún estímulo.

¿Qué indica la postura de decorticación?

Daño a nivel del tálamo; se caracteriza por flexión de los brazos.

¿Qué indica la postura de descerebración?

Daño a nivel del mesencéfalo; se caracteriza por extensión de los brazos.

¿Cuál es la diferencia entre TCE cerrado y abierto?

Cerrado: duramadre intacta. Abierto: lesión de la duramadre que expone contenidos craneales al ambiente.

¿Cuál es el mecanismo más común de TCE?

Traumatismo cerrado (blunt injury).

¿Cuál es la causa #1 y #2 de TCE?

Caídas #1; accidentes automovilísticos #2.

¿Qué síntomas generales pueden aparecer en un TCE?

Alteración o pérdida de conciencia, cefalea, amnesia, mareo, náusea/vómito, signos de PIC elevada, déficits focales y posturas anormales.

¿Qué tipos de amnesia pueden presentarse en TCE?

Amnesia anterógrada y retrógrada.

¿Qué déficits focales pueden aparecer en TCE?

Hemiparesia/hemiplejia contralateral, pérdida sensorial contralateral, parálisis de pares craneales, alteración del habla y coordinación.

¿Qué es la licuorrea?

Salida de LCR del espacio subaracnoideo al exterior por una apertura que involucra la duramadre.

¿Qué es el signo de Halo?

Al colocar líquido sanguinolento sobre papel aparece un halo periférico, sugiriendo presencia de LCR.

¿Qué hallazgos sugieren fractura anterior de base de cráneo?

Rinorrea de LCR, ojos de mapache y posible parálisis de PC I, V, VI, VII y VIII.

¿Qué hallazgos sugieren fractura posterior de base de cráneo?

Otorrea de LCR, hemotímpano, signo de Battle y posible parálisis de PC VI, VII y VIII.

¿Qué es el signo de Battle?

Hematoma/equimosis detrás de la oreja asociado a fractura de base de cráneo fosa media.

¿En qué pacientes se usa la Canadian CT Head Rule?

• En pacientes con TCE leve

• GCS 13–15 + con pérdida de conciencia, amnesia o desorientación.

¿Qué hallazgos hacen que un paciente con TCE leve vaya directo a TAC?

• Déficit neurológico

• anticoagulantes

• convulsión post-TCE

• traumatismo abierto

• fractura deprimida de cráneo.

¿Cuál es el estudio de imagen de primera línea en TCE?

TAC de cabeza sin contraste.

¿Cuándo está indicada imagen de emergencia en TCE moderado-severo?

Después de estabilizar al paciente.

¿Cuál es la meta principal de la imagen en TCE?

Identificar lesiones que requieran intervención quirúrgica.

¿Cómo se ven típicamente una hemorragia intracraneal o hematoma en TAC?

Como lesiones hiperdensas.

¿Qué significa efecto de masa en un hematoma intracraneal?

Compresión del parénquima cerebral adyacente, pudiendo producir desplazamiento de la línea media y herniación.

¿Cómo puede verse una lesión axonal difusa en TAC?

Como múltiples hiperdensidades puntuales por pequeñas hemorragias.

¿Cómo se describe una contusión cerebral en TAC?

Lesión heterogénea con hemorragia, necrosis y edema.

¿Qué hallazgos de TAC sugieren edema cerebral?

Compresión ventricular y pérdida de definición de surcos y giros.

¿Cuándo se prefiere MRI sin contraste en TCE?

Síntomas no explicados por TAC en paciente estable, deterioro rápido en seguimiento o déficits neurológicos nuevos/persistentes/en empeoramiento.

¿Qué lesiones se visualizan mejor con MRI que con TAC?

Microhemorragias, lesión axonal difusa y contusiones.

¿Qué incluye el abordaje primario del TCE?

ABCDE más medidas de neuroprotección para prevenir lesión cerebral secundaria.

¿Cuáles son medidas básicas de neuroprotección en TCE?

Inmovilización de columna, analgesia, normoxia, normocapnia, control de TA y euglucemia.

¿Qué datos importantes deben preguntarse en la historia de un TCE?

SAMPLE, mecanismo/hora de lesión, duración de amnesia, convulsiones/cefalea y uso de anticoagulantes.

¿Qué debe evaluarse repetidamente en la exploración de un TCE?

Signos vitales, SatO2, GCS y respuesta pupilar.

¿Cuál es la meta general del tratamiento del TCE?

Prevenir la lesión cerebral secundaria.

¿Qué opciones quirúrgicas pueden utilizarse en TCE moderado-severo?

Craneotomía y evacuación de hematomas, drenaje extraventricular y craniectomía descompresiva según indicación.

¿Qué es una conmoción cerebral (concussion)?

Pérdida aguda y temporal de la función mental después de un traumatismo craneoencefálico; también llamada mild traumatic brain injury.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de conmoción señalados en las notas?

GCS 13–15, neuroimagen normal y ausencia de déficits focales.

¿Cómo suele ser la neuroimagen en una conmoción cerebral?

Normal, a diferencia de la contusión cerebral.

¿Qué síntomas cognitivos pueden presentarse en una conmoción?

Pérdida de conciencia, confusión, amnesia retrógrada/anterógrada, dificultad para concentrarse y pérdida de memoria.

¿Cuál es el manejo descrito para una conmoción cerebral?

Monitoreo 24 h, TAC si empeoran síntomas, analgésicos como paracetamol/AINEs y evitar narcóticos.

¿Qué caracteriza al síndrome postconmoción?

Cefalea, mareo, alteración de memoria/concentración, irritabilidad, ansiedad/depresión e insomnio; generalmente se resuelve en 1 mes según las notas.

¿Qué es una contusión cerebral?

Trauma del tejido cerebral por golpe y contragolpe, asociado a microhemorragias, edema y destrucción tisular.

¿Qué lóbulos se afectan con mayor frecuencia en una contusión cerebral?

Frontal y temporal.

¿Qué significan coup y countercoup?

Coup: lesión en el sitio del impacto. Countercoup: lesión en el área antipolar u opuesta.

¿Cómo se diferencia la contusión de la conmoción en neuroimagen?

La contusión se observa con facilidad y muestra áreas hemorrágicas y edema; la conmoción suele tener imagen normal.

¿Cómo se ve una contusión cerebral en TAC y RM según las notas?

TAC: hiperdensa. RM: hiperintensa.

¿Qué es un hematoma epidural?

Hemorragia en el espacio epidural potencial entre la duramadre y el cráneo.

¿Cuál es la fuente más común de sangrado en un hematoma epidural traumático?

Ruptura de la arteria meníngea media.

¿En qué sitio es especialmente vulnerable la arteria meníngea media?

En el pterion, una región delgada del cráneo.

¿Cuál es la secuencia fisiopatológica clásica del hematoma epidural?

TCE → fractura de cráneo → ruptura de arteria meníngea media → hematoma epidural → aumento de PIC → posible herniación uncal.

¿Qué produce la herniación uncal sobre el PC III?

Compresión ipsilateral del PC III con pérdida parasimpática del esfínter pupilar, causando anisocoria y midriasis ipsilateral.

¿Cuál es la presentación clínica clásica del hematoma epidural?

Pérdida inicial de conciencia → intervalo lúcido → deterioro neurológico por expansión del hematoma y efecto de masa.

¿Cómo se ve un hematoma epidural en TAC sin contraste?

Lesión biconvexa (forma de limón), hiperdensa y limitada por suturas; no cruza líneas de sutura.

¿Cuáles son sitios frecuentes de hematoma epidural arterial y venoso?

Arterial: temporal o temporoparietal. Venoso: fosa posterior.

¿Cuáles son indicaciones quirúrgicas de hematoma epidural según las notas?

• Volumen >30 mL

• grosor >15 mm

• shift >5 mm

• GCS ≤8

• déficit focal

• deterioro neurológico/herniación o lesiones asociadas.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de primera línea del hematoma epidural?

Craneotomía con evacuación del hematoma y ligadura del vaso sangrante.

¿Cuándo puede manejarse conservadoramente un hematoma epidural?

Cuando están ausentes todas las indicaciones quirúrgicas; requiere ingreso neurocrítico, vigilancia neurológica y TAC seriadas.

¿Qué es un hematoma subdural?

Hemorragia en el espacio subdural, entre duramadre y aracnoides.

¿Cuál es la fuente típica de sangrado en un hematoma subdural?

Ruptura de venas puente, produciendo sangrado venoso de baja presión.

¿Cómo se clasifica temporalmente el hematoma subdural?

Agudo: síntomas ≤3 días; subagudo: 4–20 días; crónico: ≥21 días después del evento.

¿Cómo se ve un hematoma subdural en TAC sin contraste?

Lesión cóncava en media luna/plátano; cruza suturas pero no cruza la línea media.

¿Cómo cambia la densidad del hematoma subdural en TAC con el tiempo?

Agudo hiperdenso; subagudo isodenso; crónico hipodenso.

¿Cuáles son indicaciones neuroquirúrgicas para hematoma subdural?

Hematoma ≥10 mm, shift ≥5 mm, herniación, deterioro rápido, pupilas fijas dilatadas, PIC >20 mmHg o falla del manejo conservador.

¿Qué criterios deben cumplirse para manejo conservador del hematoma subdural?

Asintomático, hematoma <10 mm, shift <5 mm, reflejo pupilar normal y sin signos de PIC elevada.

Mencione la causa más frecuente de Hemorragia Subaracnoidea.

Traumatismo craneoencefálico

En un paciente con Traumatismo Craneoencefálico y un hematoma epidural, la causa más frecuente del sangrado es debido a:

Ruptura de la arteria meníngea media

Puede ser causa de daño cerebral secundario en pacientes con TCE:

• HIC

• Hipotensión

• Hipoxia

• Isquemia cerebral

El estudio diagnóstico de elección en el Trauma Craneoencefálico es:

TAC de cráneo simple

El hematoma epidural generalmente es debido a una lesión vascular de tipo:

Arterial

La indicación más precisa para la Tomografía Computada de Cráneo(TAC) en pacientes con Trauma de Cráneo es:

Escala de Glasgow de 14 puntos o menos