Diabète Sucré : Épidémiologie, Diagnostic, Complications et Traitement

Flashcards de vocabulaire et concepts clés basés sur le cours sur le diabète sucré (Épidémiologie, Diagnostic, Complications et Traitement).

Diabète sucré (OMS)

Un groupe de maladies métaboliques caractérisé par une hyperglycémie chronique résultant d'un défaut de la sécrétion de l'insuline, de son action ou des deux.

Signes cardinaux du diabète

Asthénie, syndrome polyuropolydipsique, et amaigrissement rapide contrastant avec un appétit conservé.

Glycémie veineuse aléatoire (Diagnostic)

$\ge 2\,g/L$ ($11\,mmol/L$) en présence de signes cardinaux suffit pour poser le diagnostic.

Glycémie veineuse à jeun (Seuil)

$\ge 1,26\,g/L$ ($7\,mmol/l$) sur deux dosages après 8 heures de jeûne.

HGPO (Protocole)

Administration de $75\,g$ de glucose dissous dans $200$ à $300\,ml$ d'eau, dosage à $0$ et $2$ heures.

Critère HGPO pour le diabète

Une glycémie $2$ heures après la charge supérieure ou égale à $2\,g/L$ ($11,1\,mmol/L$).

HbA1c (Seuil diagnostique)

Supérieure ou égale à $6,5\,\%$ par une technique validée (HPLC).

Prédiabète (Glycémie à jeun)

Glucose à jeun compris entre $1\,g/L$ ($5,6\,mmol/L$) et $1,25\,g/L$ ($7\,mmol/L$).

Intolérance au glucose (Seuil HGPO)

Glycémie $2$ heures après charge entre $1,4\,g/L$ ($7,8\,mmol/L$) et $1,99\,g/L$ ($11,1\,mmol/L$).

Prédiabète (HbA1c)

Hémoglobine glyquée comprise entre $5,7\,\%$ et $6,4\,\%$.

Classification de l'OMS (4 types)

Type 1, Type 2, diabètes spécifiques, et diabète gestationnel.

Diabète de type 1 (Pourcentage)

Représente $10\,\%$ de l'ensemble des diabètes.

Incidence du DT1 en Tunisie

$11$ cas / $100\,000$ habitants âgés de moins de $14$ ans par an.

DT1 (Étiopathogénie)

Destruction auto-immune des cellules $\beta$ pancréatiques sur un terrain génétique.

Gènes HLA de susceptibilité au DT1

Antigènes de classe 2 : HLA DR3, DR4, DQB10201 et DQB10302.

Gènes HLA protecteurs (DT1)

HLA DR2, DR15, DQ W1-2, DQB1*0602.

Antigène IA2 (DT1)

Marqueur auto-immun dirigé contre une phosphatase membranaire des cellules $\beta$.

Anticorps anti-GAD-65

Auto-anticorps dirigés contre la glutamate acide décarboxylase, enzyme ubiquitaire pancréatique.

Zinc transporter 8 (ZnT8)

Auto-anticorps très spécifique du processus auto-immun du diabète de type 1.

Anticorps ICA

Islet Cell Antibody (anticorps anti-îlots), marqueurs fiables du déroulement auto-immun.

Insulite

Réaction inflammatoire histologique caractérisée par une infiltration lymphoplasmocytaire des îlots de Langerhans.

DT1 aigu cétosique

Forme fréquente chez les jeunes avec installation des signes cardinaux en moins de $3$ mois.

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adult)

Diabète auto-immun de l'adulte ($> 30$ ans) à installation lente, ne nécessitant pas d'insuline les $6$ premiers mois.

Prévalence du diabète adulte en Tunisie (2024)

Estimée à $20,5\,\%$.

Pathophysiologie du DT2

Insuffisance de la sécrétion d'insuline face à un état d'insulinorésistance.

Insulinorésistance

Diminution de la sensibilité à l'efficacité de l'insuline au niveau des tissus périphériques (muscle, foie, tissu adipeux).

Concordance du DT2 chez les jumeaux monozygotes

Le taux de concordance atteint $90\,\%$.

Dépistage systématique du DT2 (ADA 2025)

Chez tout adulte en surpoids (IMC $\ge 25\,kg/m^2$) avec un autre facteur de risque, ou dès $35$ ans sans facteur.

Diabètes monogéniques (Pourcentage)

$2$ à $5\,\%$ des cas de diabètes sucrés.

MODY (Maturity Onset Diabetes of Young)

Affections monogéniques survenant avant $25$ ans avec transmission autosomique dominante.

MODY 2 (Gène)

Mutations du gène de la glucokinase sur le chromosome 7.

Syndrome MIDD

Maternally Inherited Diabetes and Deafness, associant surdité de perception et diabète mitochondrial.

Syndrome de Cushing et diabète

Cause endocrinienne de diabète secondaire par excès de cortisol.

Phéochromocytome et diabète

Endocrinopathie pouvant causer un diabète par excès de catécholamines.

Acarbose (Classe)

Inhibiteur des alpha-glucosidases agissant au niveau intestinal.

Diabète iatrogène (Médicaments)

Induit par corticoïdes, oestro-progestatifs, diurétiques thiazidiques, ou interféron.

Diabète gestationnel (Définition)

Trouble de la tolérance glucidique diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

Point de coupure DG (0 min)

Glycémie à jeun $\ge 0,92\,g/L$ ($5,1\,mmol/L$).

Point de coupure DG (1 heure)

Glycémie post-charge $\ge 1,80\,g/L$ ($10,0\,mmol/L$).

Point de coupure DG (2 heures)

Glycémie post-charge $\ge 1,53\,g/L$ ($8,5\,mmol/L$).

Macrosomie foetale

Risque majeur du diabète gestationnel défini par un poids de naissance $> 4\,kg$.

Acidocétose diabétique (Définition)

Urgence vitale par carence insulinique profonde causant hyperglycémie, cétose et acidose.

Seuil biologique d'acidocétose (pH)

pH $< 7,3$ et bicarbonates $< 15\,mmol/L$.

Céturie significative (DKA)

Présence de corps cétoniques $\ge ++$ aux bandelettes urinaires.

Haleine acétonique

Caractéristique de l'élimination pulmonaire des corps cétoniques dans l'acidocétose.

Dyspnée de Kussmaul

Respiration profonde et bruyante en quatre temps, typique de l'acidose métabolique sévère.

Natrémie corrigée (Formule)

$$\text{Na corrigée} = \text{Na mesurée} + 1,6 \times (\text{glycémie en g/L} - 1)$$

Trou anionique (Formule)

$$(Na^+ + K^+) - (Cl^- + HCO_3^-)$$

Seuil glycémique pour relais glucosé (DKA)

Relayer le sérum salé par du sérum glucosé $5\,\%$ quand la glycémie $< 2,5\,g/L$.

Apport de potassium en DKA

$1$ à $2\,g$ de KCl par heure, débuté dès que la kaliémie n'est plus élevée.

Coma hyperosmolaire (Osmolarité)

Osmolarité plasmatique $> 320\,mOsm/L$ avec glycémie majeure $> 6\,g/L$.

Osmolarité plasmatique (Calcul)

($Na^+ + K^+$) $\times 2$ + urée ($mmol/L$) + glycémie ($mmol/L$).

Traitement initial HHS

Réhydratation massive par sérum salé $9^{0}/_{00}$ (environ $12$ à $15$ litres en $48$ heures).

Hypoglycémie (Définition glycémie)

Glycémie $< 0,7\,g/L$ ($3,9\,mmol/L$).

Triade de Whipple

Signes d'hypoglycémie, glycémie basse vérifiée, et disparition des signes après resucrage.

Signes neurovégétatifs (Hypo)

Tremblements, palpitations, transpiration, anxiété, faim, nausées.

Signes neuroglucopéniques (Hypo)

Confusion, somnolence, troubles de la vue, élocution difficile, coma.

Hypoglycémie grave (Définition)

Nécessite l'intervention d'une tierce personne.

Glucagon (Usage)

Injection de $1\,mg$ en SC/IM pour traiter l'hypoglycémie grave du DT1.

Contre-indication du glucagon

Hypoglycémie induite par les sulfamides (risque de rebond insulinique).

Acidose lactique (Lactates)

Hyperlactacidémie $> 5\,mmol/L$ avec acidose métabolique majeure (pH $< 7,10$).

Contre-indication formelle des biguanides

Insuffisance rénale avec clairance créatinine $< 30\,ml/min$.

Microangiopathie diabétique

Spécifique du diabète, incluant rétinopathie, néphropathie et neuropathie.

Oedème maculaire

Épaississement de la rétine centrale, cause principale de baisse de vision dans le diabète.

Angiographie à la fluorescéine

Examen pour apprécier la perfusion capillaire et déceler l'ischémie ou l'hyperperméabilité rétinienne.

OCT (Tomographie en Cohérence Optique)

Permet de mesurer l'épaisseur de l'oedème maculaire par coupe de profil.

Néphropathie débutante (Stade 3)

Caractérisée par une micro-albuminurie entre $30$ et $300\,mg/24h$.

Albuminurie A2

Micro-albuminurie détectée par un rapport albumine/créatinine (RAC) $\ge 30\,mg/g$.

Traitement néphroprotecteur

Utilisation d'IEC ou d'ARA2 pour réduire la pression intraglomérulaire.

Inhibiteurs de SGLT-2

Gliflozines agissant en bloquant la réabsorption rénale du glucose, causant une glycosurie.

Metformine (Dose optimale)

La posologie cible est de $2\,g/j$.

Effet gastro-intestinal de la metformine

Diarrhée, nausées et flatulences, atténués par une prise au cours des repas.

Sulfamides hypoglycémiants (Mode d'action)

Stimulent l'insulinosécrétion en se liant à un récepteur de la cellule $\beta$ pancréatique.

Glimépiride (Amarel®)

Sulfamide à durée d'action de $24$ heures, une prise par jour.

Gliclazide (Diamicron LM®)

Sulfamide d'action prolongée ($\ge 24$ h), demi-vie de $10$ à $12$ heures.

Analogue rapide (Type)

Insuline Asparte (NovoRapid®), Glulisine (Apidra®), ou Lispro.

Insuline Glargine (Lantus®)

Analogue de l'insuline à action lente couvrant environ $24$ heures.

Toujeo®

Insuline glargine concentrée à $300\,UI/ml$ ($U-300$).

Inhibiteurs de la DPP-4 (Gliptines)

Bloquent la dégradation du GLP-1 naturel pour stimuler l'insulinosécrétion glucose-dépendante.

Analogues du GLP-1 (Molécules)

Liraglutide (Victoza®) et Exenatide (Byetta®).

Contre-indication des analogues GLP-1

Antécédent de pancréatite aiguë ou insuffisance rénale sévère ($Cl < 30\,ml/min$).

Indice de Masse Corporelle (BMI)

IMC normal entre $18,5$ et $24,9\,kg/m^2$. Surpoids si $\ge 25$, Obèse si $\ge 30\,kg/m^2$.

Objectif HbA1c général (DT2)

Cible standard $\le 7\,\%$ pour la majorité des patients.

Objectif HbA1c patient récent (DT2)

Cible stricte de $6,5\,\%$ chez le sujet jeune non compliqué.

Mémoire glycémique (Concept)

L'équilibre glycémique initial prévient les complications à long terme, même si l'équilibre se dégrade plus tard.

Fructosamine (Surveillance)

Témoin de l'équilibre glycémique des $2$ à $3$ dernières semaines.

Time in Range (TIR)

Temps passé dans l'intervalle cible (en général $0,7$ à $1,8\,g/L$).

Neuropathie hyperalgique

Forme douloureuse intense de polynévrite, traitée par antidépresseurs ou anti-convulsivants (Prégabaline).

Maux perforants plantaires

Ulcérations cutanées indolores aux points d'appui liées à la neuropathie sensitive.

Grade 3 risque podologique

Antécédent d'ulcération du pied ou d'amputation chez un sujet neuropathique.

Maladie rénale diabétique (Stade 5)

Insuffisance rénale chronique terminale nécessitant dialyse ou transplantation.

Symptôme de la gastroparésie

Pesanteur épigastrique post-prandiale, nausées, vomissements, et instabilité glycémique.

Dysfonction érectile (Diabète)

Touche $50\,\%$ des hommes diabétiques, d'origine multifactorielle (vasculaire et neuropathique).

Rétinopathie proliférante

Présence de néovascularisation à haut risque d'hémorragie vitréenne.

Lipodystrophies

Hypertrophie du tissu adipeux au site d'injection de l'insuline perturbant sa résorption.

Insulinothérapie fonctionnelle

Adaptation des doses d'insuline rapide en fonction de la charge glucidique du repas.

HbA1c cible grossesse

Idéalement $< 6,5\,\%$ avant conception et $< 6\,\%$ pendant la grossesse.

Contre-indication absolue Ramadan (DT1)

Le jeûne est formellement interdit chez le diabétique de type 1.

Hypokaliémie (Risque insulinothérapie)

L'insuline fait pénétrer le potassium dans les cellules, risquant de démasquer une carence.

Polyurie osmotique

Perte d'eau rénale provoquée par l'excrétion urinaire du glucose ($> 1,80\,g/L$).