Repaso de Hematología y Apendicitis Aguda

Fichas didácticas sobre los conceptos clave de anemias microcíticas y macrocíticas, hemofilia, leucemias y apendicitis aguda.

Anemia microcítica

Anemia caracterizada por la disminución del tamaño o volumen promedio de los eritrocitos en sangre periférica, definida morfológicamente por un Volumen Corpuscular Medio inferior a $80\,fL$ ($VCM < 80\,fL$).

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Índice hematimétrico que mide el tamaño o volumen promedio individual del eritrocito. Su valor normal es de $80$ a $100\,fL$ y se calcula mediante la fórmula $\frac{\text{Hematocrito } \% \times 10}{\text{Eritrocitos } (\text{millones}/\mu L)}$.

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

Parámetro que mide el peso o cantidad promedio de hemoglobina contenida en un solo eritrocito. Su valor normal oscila entre $27$ y $32\,pg$ y se calcula como $\frac{\text{Hemoglobina } (g/dL) \times 10}{\text{Eritrocitos } (\text{millones}/\mu L)}$.

Microcitosis

Hallazgo hematológico caracterizado por la presencia de eritrocitos anormalmente pequeños ($VCM < 80\,fL$), secundario a divisiones celulares adicionales en el intento de alcanzar una concentración adecuada de hemoglobina.

Hipocromía

Alteración morfológica del eritrocito caracterizada por un incremento en su palidez central debido a la disminución pronunciada de su contenido de hemoglobina ($HCM < 27\,pg$).

Hemofilia

Trastorno hereditario de la coagulación ligado al cromosoma X que afecta principalmente a hombres, caracterizado por el déficit de factores específicos de la coagulación y la predisposición a sufrir sangrados prolongados.

Tipos de hemofilia

Clasificación de la hemofilia según el factor afectado: Hemofilia A (deficiencia del factor VIII, la más frecuente), Hemofilia B (deficiencia del factor IX) y Hemofilia C (deficiencia del factor XI, la más rara).

Grados de severidad de la hemofilia

Clasificación según el nivel de factor VIII o IX: Leve ($5 - 40\%$), Moderada ($1 - 5\%$) y Severa ($< 1\%$), considerando un nivel normal entre $50 - 150\%$ .

Hemartrosis

Extravasación de sangre dentro de las cavidades articulares (frecuentemente en rodillas, tobillos y codos), manifestación clínica característica que causa dolor, inflamación y limitación funcional en pacientes con hemofilia.

Perfil de coagulación en Hemofilia

Patrón de laboratorio característico en hemofilia A y B, definido por un Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPa) prolongado con Tiempo de Protrombina (TP), Tiempo de Trombina (TT), conteo de plaquetas y fibrinógeno normales.

Leucemia

Enfermedad neoplásica de la sangre y la médula ósea en la que una célula hematopoyética sufre alteraciones genéticas y se multiplica descontroladamente, interrumpiendo la producción normal de células sanguíneas.

Blastos

Células precursoras sanguíneas muy inmaduras que en condiciones normales no deben observarse en sangre periférica, cuya presencia elevada en el hemograma es un hallazgo clave que sugiere leucemia aguda.

Clasificación temporal de la leucemia

División de la leucemia según su evolución clínica: Aguda (progreso rápido con predominio de blastos inmaduros) y Crónica (progreso lento con predominio de células más maduras).

Clasificación de leucemias agudas por línea celular

Subdivisión de las leucemias agudas según el linaje celular afectado: Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA, línea linfoide) y Leucemia Mieloide Aguda (LMA, línea mieloide).

Pruebas confirmatorias de leucemia

Estudios requeridos tras la sospecha en hemograma para diagnosticar leucemia: aspirado y biopsia de médula ósea, inmunofenotipo por citometría de flujo, y estudios citogenéticos y moleculares.

Anemia macrocítica

Anemia caracterizada por la presencia de eritrocitos con un Volumen Corpuscular Medio superior al límite superior normal ($VCM > 100\,fL$).

Anemia macrocítica megaloblástica

Anemia macrocítica provocada por déficit de vitamina B12 o ácido fólico que altera la síntesis de ADN, caracterizada en frotis por la presencia de macroovalocitos y neutrófilos hipersegmentados.

Anemia macrocítica no megaloblástica

Anemia macrocítica causada por alteraciones en la membrana lipídica o hidratación del eritrocito (ej. alcoholismo, hepatopatías, hipotiroidismo), caracterizada en frotis por macrocitos redondos sin hipersegmentación.

Marcadores diferenciadores de anemia megaloblástica

Pruebas de laboratorio alteradas en anemia megaloblástica que incluyen lactato deshidrogenasa muy elevada ($LDH \uparrow\uparrow$), bilirrubina indirecta elevada ($\uparrow$), haptoglobina disminuida ($\downarrow$) e incremento de homocisteína.

Ácido metilmalónico

Parámetro metabólico de laboratorio que se encuentra elevado específicamente en la deficiencia de vitamina B12, permitiendo diferenciarla del déficit de ácido fólico (donde se mantiene normal).

Apendicitis

Proceso inflamatorio e infeccioso agudo del apéndice cecal, órgano tubular de $6$ a $10\,cm$ de longitud originado en el ciego, comúnmente desencadenado por la obstrucción de su luz.

Fases histopatológicas de la apendicitis

Secuencia evolutiva de la apendicitis: Edematosa/Congestiva ($0 - 6\,h$), Flemonosa/Supurativa ($6 - 24\,h$), Gangrenosa ($24 - 48\,h$ con necrosis) y Perforada ($> 48\,h$ con ruptura y riesgo de peritonitis).

Signo de McBurney

Sensibilidad o dolor localizado a la palpación en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) derecha.

Signo de Blumberg

Dolor agudo provocado por la descompresión brusca de la pared abdominal en la fosa ilíaca derecha, indicativo de irritación peritoneal.

Signo de Rovsing

Dolor referido en la fosa ilíaca derecha (FID) causado por la presión o palpación profunda en la fosa ilíaca izquierda (FII) debido al desplazamiento de gases colónicos.

Signo del Psoas

Dolor abdominal provocado al realizar la extensión activa o pasiva de la cadera derecha con el paciente en decúbito lateral izquierdo, sugestivo de apendicitis retrocecal.

Signo del Obturador

Dolor en el hipogastrio desencadenado por la rotación interna pasiva del muslo derecho flexionado, indicativo de un apéndice de localización pélvica.

Escala de Alvarado

Sistema de puntuación clínico para evaluar la probabilidad de apendicitis aguda: $0 - 4$ puntos indican baja probabilidad, $5 - 6$ probabilidad intermedia y $7 - 10$ alta probabilidad que sugiere intervención quirúrgica.