Fármaco Clínico 05 Unidad 1

¿Qué significa la sigla BZD en psicofarmacología?

Benzodiazepinas.

¿A qué clase de fármacos se refiere el término "Z-drugs"?

Hipnóticos no benzodiazepínicos como zolpidem, zopiclona, eszopiclona y zaleplón.

¿Qué tipo de receptor es el receptor GABA-A?

Un receptor ionotrópico de ácido gamma-aminobutírico tipo A.

¿Qué significan las siglas IECA y ARA-II en el contexto del uso de litio?

Antihipertensivos que pueden elevar los niveles plasmáticos de litio.

¿Qué significa la sigla TCC-I?

Terapia cognitivo-conductual para el insomnio.

¿Cuál es la pregunta clínica fundamental al elegir un tratamiento en trastorno bipolar?

¿En qué fase estoy, qué quiero controlar y por cuánto tiempo?

¿Para qué fase clínica es más útil el litio en trastorno bipolar?

Mantenimiento bipolar, prevención de recaídas y reducción del riesgo de suicidio.

¿Cuál es el nicho clínico principal del valproato? (Principales 3)

Manía aguda, irritabilidad y estados mixtos.

¿En qué fase del trastorno bipolar destaca la lamotrigina?

Depresión bipolar y mantenimiento del polo depresivo.

¿Por qué la lamotrigina no debe usarse para tratar una manía aguda?

Porque requiere una titulación lenta y no apaga la excitación de forma rápida.

¿Cuáles son los fármacos principales para tratar una manía aguda?

Litio, valproato, antipsicóticos y benzodiazepinas por periodo breve.

¿Qué opciones destacan para el tratamiento de la depresión bipolar?

Lamotrigina, litio, quetiapina y lurasidona.

¿Qué fármacos de fondo son de elección para el mantenimiento en trastorno bipolar?

Litio, lamotrigina y valproato en perfiles selectos.

¿Qué combinación se utiliza para la contención en urgencias o agitación bipolar?

Lorazepam o diazepam combinados con tratamiento antimaníaco o antipsicótico.

¿Por qué el litio se considera el estabilizador del ánimo de referencia longitudinal?

Por su eficacia en mantenimiento y su capacidad única para reducir el riesgo de suicidio.

¿Es el litio un fármaco anticonvulsivante?

No, actúa mediante señalización intracelular y neuroplasticidad.

¿Cuáles son las principales ventajas del litio como estabilizador?

Prevención longitudinal, menor riesgo suicida, eficacia en manía/mantenimiento, sin dependencia ni sedación primaria.

¿Cuáles son las desventajas o limitaciones del uso de litio?

Ventana terapéutica estrecha, necesidad de monitoreo plasmático y efectos renales, tiroideos y metabólicos.

¿Qué examen de laboratorio se solicita para orientar la eficacia y evitar toxicidad por litio?

Nivel plasmático de litio (litemia).

¿Qué parámetros renales se deben vigilar periódicamente con el uso de litio?

Creatinina y filtrado glomerular.

¿Qué examen endocrino debe monitorizarse regularmente en pacientes en tratamiento con litio?

Niveles de TSH para detectar hipotiroidismo.

¿Qué familias de fármacos pueden elevar los niveles plasmáticos de litio?

AINEs, diuréticos tiazídicos, IECAs y ARA-II.

¿Cuáles son los signos clínicos iniciales de alerta por toxicidad de litio?

Temblor grueso, síntomas gastrointestinales, ataxia, confusión y deshidratación.

¿Qué situaciones biológicas pueden desencadenar toxicidad por litio?

Deshidratación (vómitos, diarrea, fiebre), adición de AINEs/tiazidas/IECAs e insuficiencia renal.

¿Qué cuidado particular exige el uso de litio en adultos mayores?

Requieren niveles plasmáticos más bajos debido a mayor vulnerabilidad neurológica y renal.

¿A través de qué mecanismos neuroquímicos actúa el valproato?

Modulación de la neurotransmisión GABA y canales de sodio.

¿Cuáles son las indicaciones clínicas clave del valproato en trastorno bipolar?

Manía aguda, estados mixtos e irritabilidad o agitación.

¿Cuáles son las principales ventajas del valproato en la práctica clínica?

Antimaníaco robusto, de respuesta rápida y sin la ventana terapéutica estrecha del litio.

¿Cuáles son los efectos adversos metabólicos y neurológicos más frecuentes del valproato?

Aumento de peso, aumento de apetito, temblor y sedación.

¿Qué riesgos hematológicos y hepáticos deben monitorizarse con el valproato?

Trombocitopenia y hepatotoxicidad.

¿Qué condición metabólica/neurológica puede causar el valproato en presencia de confusión clínica?

Hiperamonemia.

¿Por qué es obligatoria la conversación reproductiva antes de prescribir valproato en mujeres de edad fértil?

Por su alto riesgo de teratogenicidad y efectos deletéreos en el neurodesarrollo fetal.

¿Cuál es el mecanismo de acción principal de la lamotrigina?

Bloqueo de canales de sodio dependientes de voltaje y reducción de la liberación de glutamato.

¿En qué escenario clínico brilla principalmente la lamotrigina?

Mantenimiento bipolar y prevención o retardo de episodios depresivos.

¿Cuáles son los beneficios de la lamotrigina frente a otros estabilizadores?

Perfil menos sedativo, menor ganancia de peso y buena aceptabilidad general.

¿Por qué debe realizarse una titulación lenta al iniciar lamotrigina?

Para prevenir la aparición de rash cutáneo severo o síndrome de Stevens-Johnson.

¿Qué instrucción de seguridad debe recibir un paciente al iniciar lamotrigina?

Consultar de urgencia si presenta rash cutáneo nuevo, fiebre o compromiso de mucosas.

¿Cómo afecta la coadministración de valproato a la metabolización de la lamotrigina?

El valproato inhibe el metabolismo de la lamotrigina, aumentando sus niveles y requiriendo ajustar la dosis.

¿Cuál es la principal dificultad farmacológica del uso de carbamazepina en psiquiatría?

Su potente inducción enzimática y múltiples interacciones farmacológicas.

¿Qué alteración hidroelectrolítica es un efecto secundario característico de la carbamazepina?

Hiponatremia.

¿Qué tipo de monitoreo biológico exige la carbamazepina además de electrolitos?

Monitoreo hematológico por riesgo de aplasia medular o agranulocitosis.

¿Qué antipsicóticos tienen un rol relevante demostrado en la depresión bipolar?

Quetiapina y lurasidona.

¿Qué efecto cardíaco se debe vigilar con el uso de litio en pacientes vulnerables?

Cambios electrocardiográficos, bradicardia o alteraciones en la conducción.

¿Cuáles son los principales focos de vigilancia biológica para valproato frente a litio?

Valproato exige vigilancia hepática, hematológica y reproductiva

¿Cuáles son las indicaciones agudas justificadas para el uso de benzodiazepinas?

Ansiedad aguda, pánico, insomnio de corto plazo, abstinencia alcohólica, catatonía y agitación.

¿Cuáles son los riesgos asociados al uso prolongado de benzodiazepinas?

Tolerancia, dependencia, caídas, deterioro cognitivo, rebote de ansiedad y dificultad para el retiro.

¿Cuál es el mecanismo de acción a nivel molecular de las benzodiazepinas?

Son moduladores alostéricos positivos del receptor ionotrópico GABA-A.

¿Abren las benzodiazepinas el canal de cloro por sí solas en el receptor GABA-A?

No, potencian la respuesta natural del GABA sobre el receptor.

¿Cuáles son las 5 acciones farmacológicas principales de las benzodiazepinas?

Ansiolítica, sedante/hipnótica, anticonvulsivante, relajante muscular y amnesiana anterógrada.

¿Por qué es peligrosa la combinación de benzodiazepinas con alcohol u opioides?

Porque potencia la depresión del sistema nervioso central y aumenta el riesgo de depresión respiratoria.

¿Qué característica farmacocinética hace al lorazepam preferible en pacientes con hepatopatía?

Presenta un metabolismo por glucuronidación directa que depende menos del citocromo P450 (CYP).

¿Cuáles son las indicaciones clínicas típicas del lorazepam?

Urgencias psiquiátricas, ansiedad aguda y manejo de la catatonía.

¿En qué situaciones clínicas destaca el uso de clonazepam?

Trastorno de pánico, puente ansioso al iniciar antidepresivos y acatisia selectiva.

¿Qué problema clínico típico presenta el uso de clonazepam?

Alta tendencia a la cronificación por inercia terapéutica.

¿Qué riesgo presenta el alprazolam debido a su vida media corta/intermedia?

Produce un alivio rápido pero genera mayor ansiedad de rebote, refuerzo subjetivo y dependencia.

¿Cuáles son los usos principales del diazepam en la práctica clínica?

Abstinencia alcohólica, crisis convulsivas y espasmos musculares.

¿Por qué el diazepam puede causar acumulación y somnolencia prolongada?

Debido a su larga vida media y a la presencia de metabolitos activos acumulables.

¿Cuál es la equivalencia aproximada para un taper entre diazepam, lorazepam, alprazolam y clonazepam?

Diazepam 10 mg ≈ Lorazepam 1 mg ≈ Alprazolam 0,5 mg ≈ Clonazepam 0,5 mg.

¿Cuál es el tiempo recomendado para el uso de benzodiazepinas en el insomnio agudo?

Días a pocas semanas como máximo, acompañado de educación sobre higiene del sueño.

¿Por qué se debe evitar el uso crónico de benzodiazepinas en adultos mayores?

Por el alto riesgo de provocar caídas, fracturas, confusión y deterioro de la memoria.

¿Qué sucede cuando un paciente desarrolla tolerancia a una benzodiazepina?

Requiere dosis mayores para lograr el mismo efecto farmacológico inicial.

¿Qué tipo de amnesia producen las benzodiazepinas?

Amnesia anterógrada.

¿Qué fármacos pertenecen al grupo de las Z-drugs?

Zolpidem, zopiclona, eszopiclona y zaleplón.

¿Qué perfil farmacológico predomina en las Z-drugs a diferencia de las benzodiazepinas?

Un perfil predominantemente hipnótico más que ansiolítico.

¿Qué advertencia de seguridad grave poseen las Z-drugs?

Riesgo de conductas complejas del sueño como sonambulismo, cocinar o conducir dormido.

¿Exime el uso de Z-drugs del riesgo de dependencia e insomnio de rebote?

No, su uso crónico genera igual riesgo de dependencia y rebote.

¿Qué se entiende por deprescripción de una benzodiazepina?

El proceso planificado de reevaluar, acordar y reducir o retirar un fármaco que genera más daño que beneficio.

¿Qué grupos de pacientes deben priorizarse para la deprescripción de benzodiazepinas?

Adultos mayores, pacientes con consumo de alcohol/opioides, antecedente de caídas o deterioro cognitivo.

¿Cómo debe plantearse la deprescripción al paciente para asegurar la alianza terapéutica?

Como una revisión compartida para determinar si la pastilla aún aporta más beneficio que daño.

¿Cuál es el porcentaje recomendado de reducción inicial en un esquema de retirada gradual de BZD?

Reducir entre un 5% y 10% de la dosis cada 2 a 4 semanas.

¿Qué conducta se debe tomar si aparecen síntomas severos de abstinencia durante el taper de BZD?

Pausar la reducción o enlentecer el ritmo de retiro, sin forzar la bajada ni perder la alianza.

¿Cómo se diferencia la abstinencia de la reaparición del trastorno de base?

La abstinencia aparece rápidamente al bajar la dosis con síntomas físicos y suele ceder gradualmente.

¿Qué terapias no farmacológicas son clave para acompañar la deprescripción de BZD por insomnio?

Terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) e higiene del sueño.

¿Qué estrategia se recomienda antes de iniciar la deprescripción en un paciente que usa múltiples BZD?

Consolidar el tratamiento en una sola benzodiazepina de referencia antes de empezar a reducir.

¿Qué estabilizador del ánimo es ineficaz para controlar una crisis de manía aguda?

La lamotrigina.

¿Cuál es el riesgo de no evaluar la bipolaridad ante un episodio depresivo?

Indicar antidepresivos en monoterapia y arriesgar un viraje maníaco.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para la catatonía en urgencias?

Lorazepam.

¿Qué debe definirse siempre desde el primer día al prescribir una benzodiazepina?

Un plan de salida o de retiro con un horizonte temporal definido.

¿Qué antipsicóticos pueden utilizarse como estabilizadores en la manía aguda según el contexto?

Olanzapina, quetiapina, risperidona, aripiprazol y cariprazina.

¿Cuál es la regla fundamental de la deprescripción en las etapas finales de reducción de BZD?

Ir más lento al final del esquema si la reducción progresiva genera dificultad al paciente.

¿Por qué la carbamazepina exige prudencia al ser combinada con otros fármacos?

Porque es un inductor enzimático hepático potente que reduce los niveles de otros medicamentos.

¿Qué efecto adverso gastrointestinal y neurológico comparten el litio y el valproato?

Presencia de temblor y molestias gastrointestinales.