Cap 7: disturbo ossessivo-compulsivo e PTSD

Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)

• Ossessioni: pensieri, impulsi o immagini intrusivi e non voluti, che la persona cerca di ignorare sopprimere o neutralizzare

• Compulsioni: comportamenti o azioni mentali ripetitivi che sono messi in atto per ridurre il disagio

Occupano almeno un’ora al giorno o creano significativamente disagio

(basta almeno o ossessioni o compulsioni per avere la diagnosi)

Disturbo di dismorfismo corporeo (DDC)

• Preoccupazione eccessiva per uno o più difetti percepiti nell’aspetto fisico, non osservabili o lievi per gli altri

• Comportamenti ripetitivi (es. controllarsi allo specchio, rassicurazioni) o atti mentali (es. confronti con gli altri) in risposta alla preoccupazione

• La preoccupazione non è limitata a peso o grasso corporeo

Disturbo da accumulo

• Difficoltà persistente a gettare via oggetti indipendentemente dal loro valore

• Impulso a conservare oggetti e disagio associato con il gettarli via

• L’accumulo di oggetti congestiona spazi e aree della casa rese non vivibili

Frequenza tra sessi DOC e correlati, e stime di prevalenza

• Il DOC e DDC sono leggermente più comuni tra le donne. Il disturbo da accumulo ha uguale frequenza tra sessi

• Prevalenza: 1.3% DOC; 3% DDC; 1.5% disturbo da accumulo

Correlati genetici e neuropsicologici del DOC e correlati

• Ereditabilità moderata: 40-50%

• Disfunzione circuiti fontrostriati:

  • Corteccia orbitofronale

  • Nucleo caudato

  • Giro cingolato anteriore

Eziologia DOC

• Modello comportamentale: le risposte in precedenza funzionali a ridurre la minaccia diventano abituali (CR difficile da estinguere)

Modelli cognitivi:

• Fusione pensiero-azione: convinzione irrazionale che pensare qualcosa sia moralmente equivalente a farlo, o che il solo pensarlo aumenti la probabilità che accada davvero

• Soppressione del pensiero: tentativo di bloccare un pensiero indesiderato → paradossalmente questo rende il pensiero più frequente

Eziologia DDC

• Stile analitico = focalizzato sui dettagli

• Tendenza a sopravvalutare l’importanza dell’aspetto fisico nel valore personale

Eziologia disturbo da accumulo

Teoria cognitivo-comportamentale:

• Scarse abilità di organizzazione → concentrazione + prendere decisioni

• Convinzioni insolite rispetto agli oggetti che si possediono → vedono utilità potenziale in tutto + attaccamento emotivo

• Comportamenti di evitamento

Trattamento DOC e correlati

Farmacologici: antidepressivi seratoninergici (SSRI)

Psicologici: esposizione e prevenzione della risposta (ERP):

• Esporre gradualmente il paziente a situazioni, immagini o pensieri temuti

• Impedire la messa in atto delle compulsioni

• Obiettivo: abituarsi all’ansia senza ricorrere alle compulsioni → riduzione del potere ansiogeno delle ossessioni

Disturbo Post traumatico da stress (PTSD)

È un disturbo che può insorgere dopo l’esposizione a un evento traumatico, reale o minacciato (morte, violenza, lesioni gravi), diretto o assistito

• Rivivere il trauma (flashback, incubi, ricordi intrusivi)

• Evitamento di stimoli associati al trauma

• Alterazioni negative di pensieri ed emozioni (colpa, vergogna, distacco, amnesia parziale)

• Attivazione fisiologica aumentata (iperallerta, irritabilità, difficoltà di sonno)

I sintomi durano oltre 1 mese

Disturbo da Stress acuto

Sintomi simili al PTSD, ma la loro durata va da 3 giorni ad 1 mese

• Intrusione (flashback, ricordi disturbanti)

• Umore negativo

• Dissociazione (es. amnesia, depersonalizzazione)

• Evitamento

• Arousal aumentato (es. ipervigilanza, irritabilità)

Quale tipo di trauma sembra influire sullo sviluppo di PTSD?

I traumi inflitti da altri esseri umani (stupro, aggressioni, abusi, combattimento) piuttosto che disastri naturali

Eziologia PTSD

• Sovrapposizione fattori di rischio dell’ansia:

  • Vulnerabilità genetica

  • Iperattività amigdala + elevata attività focus coeruleus + ridotta attività corteccia prefrontale mediale

  • Modello bifattoriale di Mowrer

• Esposizione a traumi infantili (gravità e natura del trauma)

• Ridotta attività ippocampo

• Utilizzo coping dissociativo

Trattamento PTSD

Trattamento psicologico > farmacologico

• Farmaci: antidepressivi (SSRI)

• CBT: esposizione