Pneumothorax, pleurésie, asthme

2 plèvres + def + rôle

Plèvre : enveloppe qui emballe les poumons

• Plèvre pariétale : partie en contact ac la paroi costale

• Plèvre viscérale : partie en contact ac tissu pulmonaire

Rôle de lubrifiant, elles vont permettre qu’il y ait du mvmt

plèvre et poumons vont plus bas en antérieur ou en postérieur

en postérieur

qu’y a-t-il entre les 2 plèvres

pas d’air, un peu de liquide pleural, pression négative qui colle pratiquement les 2 plèvres l’une à l’autre

Si plus de pression négative, écrasement/racrapotement du poumon

hémothorax

accumulation de sang entre les plèvres

pneumothorax (def + cause)

Air s’infiltre dans la cavité pleurale

Généralement causé par un trou dans la plèvre viscérale dc air passe du poumon vers cavité pleurale

pneumothorax spontané primaire

pas lié à une pathologie ou à un trauma

pneumothorax spontané secondaire

secondaire à une patho ou une dysfonction qui était déjà pste chez le patient (mucoviscidose, BPCO, asthme, emphysème)

Emphysème

Destruction progressive des alvéoles pulmonaires

pneumothorax traumatique

accident ou objet pénétrant (ex : coup de couteau)

pneumothorax iatrogène

intervention extérieure ex : patient intubé = sous ventilation mécanique

ponction pleurale

avec des aiguilles extrêmement fine, prélever de l’air ou du liquide dans la cavité pleurale (pr rechercher une infection, maladie inflammatoire)

Après intervention : risque de pneumothorax iatrogène

population à risque de dvp pneumothorax + décès ?

plus les hommes que les femmes

Dans la majorité des cas, pas de décès du patient

Facteurs favorisant pneumothorax

• Tabagisme (altération de la qualité des tissus)

• Fait d’être un homme

• Morphologie (grand et fin)

• Certaines act physiques

• Exposition à musique forte (vibration des basses)

• Facteurs climatiques et environnementaux (ex : modif Patm en plongée)

Symptômes pneumothorax

• douleur d’apparition brutale

• Douleur unilatérale (normalement 1 poumon est touché)

• Douleur exacerbée par la respi

• Dyspnée modérée et pas tjs pste

• Réduction du murmure vésiculaire à l’auscultation ac stéthoscope (bruit du passage de l’air dans système respi)

• Hyper résonnance lorsque l’on vient percuter thorax du patient

• poumon s’afaisse dc une partie (gche ou dte) de la cage thoracique peut se soulever plus que l’autre (mais pas vraiment flagrant à l’observation)

Def dyspnée

sensation de difficulté respiratoire → subjectif

Formes graves de pneumothorax

écrasement/compression du médiastin par le poumon → diminution du retour veineux → hypotention artérielle → tachycardie (cas d’urgence médicale)

Si pneumothorax important/compressif d’un côté, médiastin peut être repoussé vers côté controlat

examen de choix pr mettre en évidence pneumothorax → voir cours page 2 !!

radio (éventuellement scanner pr voir si autres lésions)

Voir radio page 2 fiches + comment analyser qu’il y a pneumothorax

ttt d’un pneumothorax spontané primitif

• < 2 cm, pas de dyspnée, pas de symptômes préoccupants : retour à domicile, repos

• > 2 cm + dyspnée : exsufflation à l’aiguille voire drain pleural, techniques de talcage voire chirurgie si pas d’efficacité des premiers ttt

Exsufflation à l’aiguille

insérer une aiguille dans l’espace pleural pr permettre à l’air de se libérer et que le poumon vienne se recoller à la paroi

Succès si penumothorax se réduit → retour à domicile

drain pleural

drain inséré dans l’espace pleural pr retirer l’air accumulé → hospitalisation pr surveillance du drain

si exsufflation n’a pas suffit

une machine est connectée au drain pr aspirer l’air et rétablir pression négative

Preogressivement on va clamper le drain = réduire la pression négative exercée par le drain et voir si le poumon reste accolé à la paroi

Lorsque le poumon a bien recollé à la paroi, on met le drain sous eau = on regarde si psce de bulles dans l’eau pr voir si encore psce d’air dans poumon → si plus de bulles d’eau on peut retirer le drain

Si aucun ttt ne fonctionne → solutions chirurgicales

techniques de talcage

on utilise du talc pr qu’il agisse comme une colle qui viendra recoller les plèvres

précaution chez BPCO

avant d’utiliser ventilation non invasive (respirateur), vérifier que le patient n’a pas pneumothorax

Est-ce que j’ai un racrapotement du poumon en cas de penumothorax ?

Oui, racrapotement du poumon puisque l’accumulation d’air dans la cavité pleurale fait perdre la pression négative qui garde le poumon collé à la paroi thoracique

pleurésie

= épanchement pleural

accumulation anormale de liquide (sang, pus) dans la cavité pleurale

La plupart du temps consécutif à une patho dc objectif des médecins est de trouver cause

patho moins fréquente qu’un pneumothorax

liquide transsudatif + dû à quelles pathos

pb de pression dans le corps, trop de liquide s’échappe des vsx et s’accumule dans la plèvre (pb de circulation du liquide mais il n’est pas bloqué)

Dû à insuffisance cardiaque, cirrhose, pb rénaux

liquide exsudatif + dû à quelles pathos

inflammation ou infection qui abîme la plèvre, le liquide reste bloqué dans la plèvre car l’organisme ne peut plus l’éliminer correctement

Dû à des pathos telles que pneumonie, cancer

symptômes pleurésie

• Dyspnée

• Douleurs thoraciques

• Toux sèche

• Perte de mobilité thoracique

• Réduction/absoption des bruits respi (car poumon moins en contact ac paroi thoracique + ne se dilate plus correctement dc moins d’air circule)

Poumon se racrapote en cas de pleurésie ?

non mais il est aplati/écrasé par la pression exercée par le liquide dc il ne se dilate plus correctement, moins d’air circule

examen pr mettre en évidence pleurésie

radio ou scanner (pr plus de précisions)

echographie peut permettre de localiser précisément la zone où le liquide est pst

VOIR RADIO FICHES !

ttt pleurésie

évacuation à l’aiguille (ponction pleurale) ou au drain + repos et antalgiques, éventuellement talcage (après avoir ôté le liquide, si le poumon ne se recolle pas on va insuffler du talc dans la cavité pleurale)

Analyse du liquide pr retrouver l’origine causale (transsudat ou exsudat)

emphysème

complication grave d’un épanchement pleural infectieux (pneumonie infectieuse, intervention chir Th)

Du pus s’accumule dans la cavité pleurale

3 phases de l’emphysème

1- liquide clair s’accumule dans l’espace pleural, facilement drainable

2- liquide devient épais et contient du pus, des fibres commencent à se former et créent des cloisons (compartiments de liquide infecté)

3- perte de la fonction respi, poumon n’est plus capable de se réexpanser, chirurgie nécessaire

ttt emphysème

• antibiothérapie

• évacuer le liquide pr éviter qu’il se cloisonne

• Stade ultime : chirurgie (ouvrir via thoracotomie + nettoyer les cloisons qui se sont remplies de tissus fibreux et de liquide infecté)

pathologies obstructives + recommandations

asthme et BPCO

• Asthme : recommandations GINA

• BPCO : recommandations GOLD COPD

difficultés en cas de pathos obstructives

difficultés à pouvoir sortir l’air dû à l’aug de mucus + bronchoconstriction

Dyspnée à prédominance expiratoire

expiration sera difficile et durera plus longtemps car bronche va être écrasée alors qu’elle est déjà obstruée

expi normale : phénomène actif ou passif ?

passif

Courbe débit volume patient obstructif vs patient sain → SAVOIR DESSINER !!

Courbe à l’expi creusée chez patient obstructif (pas de descente rectiligne comme chez patient sain) → car obstruction bronchique dc diamètre diminué

DEM

débit expiratoire moyen = vitesse moyenne à laquelle l’air est expulsé des poumons pdt l’expi forcée

Diminué chez patient obstructif

asthme chiffres + décès

• touche 2-5% de la pop mondiale, 10% chez l’enfant (sous-estimation des chiffres)

• 10% des individus touchés en France

• Décès surtout chez + 75 ans (dû à mauvaise observance du ttt = patient ne suit pas les recommandations médicales de son ttt)

  Asthme tue très peu lorsqu’il est bien traité, important de faire comprendre au patient que s’il va bien c’est prcq il prend son ttt dc ne pas arrêter le ttt lorsqu’il va mieux

asthme est un frein à la pratique du sport ?

NON !!

inflammation chronique des bronches

parois des bronches inflammées et épaisses ce qui les rend plus sensibles à certains déclencheurs (allergènes, air froid) + sécrétion accrue de mucus → rétrécissement des voies respi (bronchoconstriction) qui entraineront les symptômes de l’asthme

symptômes asthme

• Wheezing (sifflement perceptible sans l’aide du stéthoscope, encore plus important à l’effort car demande respiratoire)

  Sifflement généré par le rétrécissement de la lumière bronchique

• Sensation d’oppression au niveau Th

• Toux

  → Symptômes vont varier en termes d’occurrence, de fréquence et d’intensité

VEMS def + chez patient asthmatique

VEMS : volume expiré maximal en 1 seconde, mesuré auu début de l’expi

Diminue chez le patient asthmatique

plusieurs types d’asthme

• asthme allergique

• asthme non allergique

• asthhme à l’effort

• asthme d’obésité

exacerbation

dégradation PROGRESSIVE de l’état du patient, peut survenir mm après le début du ttt

crise d’asthme

dégradation SOUDAINE, INSTANTANEE de l’état du patient, svt aigue, due à une bronchoconstriction majeure (impossible de sortir l’air des poumons)

Exacerbations et crises peuvent mener au décès du patient

Va arriver de manière tellement aigue qu’on sera incapable de l’anticiper (contrairement à l’exacerbation)

Questions à poser au patient pr voir s’il s’approche d’une phase d’exacerbation ou si ttt actuel est pris de manière incorrecte

• Cb de fois par semaine est-ce qu’il a des symptômes de l’asthme

• Réveils nocturnes ? (signe d’une perte de contrôle de l’asthme car normalement état de relâchement la nuit)

• Limitation d’activités ?

médicament à action rapide dans le ttt de l’asthme

SABA

Facteurs de risque asthme

• Comorbidités (obésité, RGO)

• Pb socio-économiques majeurs (asthme diagnostiqué mais pas les moyens d’acheter le ttt)

Sévérité de l’asthme

En fonction des doses médicamenteuses que prend le patient

• Athme modéré : on a besoin d’une médication légère pr contrôler les symptômes

• Asthme sévère ou non contrôlé : fortes doses médicamenteuses ousévère car pas de ttt

Facteurs prédisposant asthme

• Facteurs génétiques (pas un gène de l’asthme mais si parents asthmatiques, aug de la proba que les enfants soient asthmatique)

• Allergènes (traversent les barrrières de protection et vont déclencher des réactions allergiques/inflammatoires)

• Alimentation

• RGO (remontée de gaz gastriques/acides à proximité des voies respi ce qui va les irriter et créer une zone inflammatoire)

• Enfants nés par césarienne

• Pb de poids (obésité chez l’adulte ou enfant né à terme mais ac poids inférieur à la moyenne)

• Certains animaux domestiques (chiens, chats)

• Irritants chimiques

• Stress (peut déclencher ou exacerber l’asthme)

• Temps froid et humide (car moins de brassage de pollution)

• Certaines substances médicamenteuses

• Sédentarité, manque d’activité

Anamnèse : questions à poser

• Histoire familiale (parents asthmatiques, atcd d’asthme dans la famille ?)

• Symptômes (sifflements, essoufflement)

• Saisonnalité (symptômes accentués à certaines périodes de l’année ?)

• Eléments déclenchants l’apparition des symptômes

  → Examen clinique svt peu concluant puisqu’au moment où l’on voit le patient il n’est pas forcément en période de crise

  → ATTENTION : TOUT CE QUI SIFFLE N’EST PAS DE L’ASTHME

Examen de choix pr identifier psce ou absence d’asthme

Faire une épreuve fonctionnelle respiratoire

Objectif : voir si le phénomène de bronchoconstriction est réversible (contrairement à la BPCO) → analyse du VEMS, du DEP, du DEM, de la CV avt et après inhalation Ventolin

Après ventolin : pas de modification au niveau de la courbe inspiratoire, modification uniquement au niveau de la courbe expiratoire

But du Ventolin + critères de réversibilité de l’obstruction bronchique

• But du Ventolin : permettre vasodilatation des bronches

• Valeurs du VEMS s’améliorent après Ventolin d’au moins 12% (enfant) au moins 12% et au - 200 mL (chez l’adulte)

• Aug du DEP > 10% chez l’adulte et > 13% en pédiatrie

DEP

mesure le flux d'air maximal qu'une personne peut expulser des poumons en soufflant le plus fort et le plus vite possible après une inspiration profonde (mesuré avec débitmètre de pointe ou peak flow)

Valeurs de référence déterminées en fonction de la taille et du sexe

autres examens complémentaires asthme

• Avis ORL (voir si pb au niveau des sinus)

• Tests allergiques cutanés = prick test

PEC du patient asthmatique

• Actuellement pas de ttt curatif (ce n’est pas prcq l’on prend le ttt que l’on va être guéri, ttt mis en place pr améliorer la qualité de vie, réduire les symptômes et l’exacerbation)

• Objectif du kiné : apprendre au patient à prendre son ttt correctement

• Incitation à la vaccination (grippe, Covid)

• Bannir l’idée que le patient asthmatique ne peut pas faire d’éducation physique (mais attention aux sports à risque (plongée) ou sports allergisants (équitation)

• Appli “my puff” pr kiné et pr patient

ttt patient asthmatique

• Ttt de crise : bronchodilatateur de courbe durée d’action (SABA)

• Ttt de fond : réduire l’inflammation bronchique chronique, prévenir les crises = médicaments : corticostéroïdes inhalés (anti-inflammatoires) + bronchodilatateurs de longue durée d’action (LABA)

Médecin initie le ttt ac des doses faibles, ne pas augmenter les doses si l’on voit que le patient est stabilisé

Patient doit connaître son ttt de fond et son ttt d’urgence, savoir dans quel cas il doit se diriger vers un service d’urgence

messages importants à faire passer aux patients asthmatiques

• Arrêt du tabac

• Hygiène de vie

• Bouger

• Lutter contre l’obésité