CLASE I- PARCIAL

¿Cuál es el papel de la imagen radiológica en la enfermedad periodontal?

La imagen radiográfica proporciona información esencial que contribuye al diagnóstico y manejo de los pacientes con enfermedad periodontal 

¿Cuáles son los objetivos de la imagen radiográfica en la evaluación periodontal?

• Evaluación de la extensión y el patrón de los cambios óseos 

• Identificación de factores causales locales 

• Evaluación de la anatomía local 

¿Qué representan los hallazgos radiográficos en la evaluación periodontal y cuál es su principal limitación?

• Las radiografías ilustran el estado actual de los tejidos calcificados

• Estos hallazgos reflejan los efectos acumulatvios de la inflamación sobre el hueso y los dientes

• No siempre reflejan la actividad celular actual en el periodonto 

• Por Lo tanto, las radiografías deben utilizarse como complemento y no sustituto de un examen clinico 

¿Qué información proporciona la evaluación radiológica en un paciente periodontal?

1. Morfología de los defectos intraóseos 

• Infraosea: PO vertical

• Supraosea: PO horizontal 

2. Extensión de la pérdida ósea en furcaciones 

3. Restricciones anatómicas para la instrumentación radicular 

4. Evaluación longitudinal de la pérdida ósea 

¿Qué refleja la pérdida ósea observada radiográficamente y puede determinarse la salud periodontal solo con radiografías?

• Refleja la resorción ósea acumulativa derivada de la inflamación actual y previa

• La salud periodontal no puede determinarse únicamente mediante la evaluación radiológica 

¿Cuáles son las modalidades de imagen utilizadas para la evaluación periodontal?

• Proyecciones periapicales

• Aleta de mordida - constituye el examen de imagen principal para evaluar la EP

¿Qué aspectos se incluyen en la evaluación radiológica periodontal?

• Nivel óseo 

• Patrón de destrucción 

  • Horizontal y vertical 

• Ancho del espacio del LP (PDL)

• Radiodensidad 

• Patrón trabecular (Significa que hay un estado inflamatorio)

• Contorno marginal del hueso interdental 

¿Cuáles son los 4 criterios de Prichard para determinar una angulación adecuada en una radiografía periapical?

1. La radiografía debe mostrar las puntas de las cúspides molares con poca o ninguna superficie oclusal.

2. Las capas de esmalte y las cámaras de pulpa deben ser distintas.

• No debe de verse borroso 

3. Los espacios interproximales deben estar abiertos.

4. Los contactos proximales no deben superponerse a menos que los dientes están anatómicamente desalineados.

¿Cuáles son las dos técnicas de proyección utilizadas en las radiografías periapicales y cuáles son sus características?

1. Técnica de planos paralelos con cono largo

• Proyecta de manera más precisas el nivel del HA

• Se coloca XCP

• Sirve en endodoncia para determinar el nivel osea

2. Tecnica de bisectriz

• Aumenta/alarga la proyección

• Hace que el margen óseo parezca más cercano a la corona

• Distorsiona la extensión de la lesión de furcación

• Muy útil en endodoncia

¿Qué efectos produce una angulación horizontal inadecuada en una radiografía periapical?

• Produce superposición dentaria

• Modificación de la forma de la imagen del hueso interdental

• Altera el ancho radiográfico del espacio del PDL y la apariencia de la lámina dura

• Puede distorsionar la extensión del compromiso de furcación

¿Cuál es una limitación frecuente de las radiografías periapicales en la evaluación periodontal?

• Las radiografías periapicales con frecuencia no muestran correctamente la relación entre el hueso alveolar y la unión cemento-esmalte(CEJ)

¿Por qué las radiografías de aleta de mordida son un buen método para evaluar los niveles óseos periodontales?

• Constituye un mejor método para evaluar los niveles óseos periodontales ventaja de la geometría de proyección

• La geometría de proyección de la aleta de mordida permite evaluar sin distorsionar la relación entre la cresta alveolar interproximal y la unión cemento-esmalte (CEJ)

¿Cuáles son los dos límites anatómicos que se utilizan para determinar radiográficamente si existe pérdida ósea?

Unión amelocementaria y la cresta alveolar (con un límite de espacio entre 1 a 2 mm)

¿Cuál es la utilidad de la radiografía de aleta de mordida y de la imagen panorámica en la evaluación periodontal?

• Imagen de aleta de mordida 

  • Técnica preferida para representar los niveles de hueso interdental en la dentición posterior 

  • Se prefiere a las radiografías verticales de aleta de mordida cuando la pérdida posea periodontal es grave 

• Imagen panoramica

  • Abarca regiones de los maxilares más allá de la región dentoalveolar: cuerpo basal y ramas de la mandíbula, articulaciones temporomandibulares, senos maxilares y cavidad nasal 

  • Su resolución es menor que la de las radiografías intraorales 

¿En qué nos basamos radiográficamente para determinar la presencia de pérdida ósea periodontal?

• HUESO INTERDENTAL NORMAL — acá se refleja la pérdida ósea 

• En estas proyecciones, las tablas óseas bucal y lingual quedan ocultas por la estructura radicular; por ello, la evaluación se basa principalmente en la apariencia del hueso interdental 

• En esto nos basamos para hacer un diagnóstico radiográfico 

• Acá se determina si hay una pérdida ósea 

¿Qué es la lámina dura y cómo se observa radiográficamente?

• Los límites del hueso interdental corresponden a los contornos corticales de la alveolo dentario y la cresta alveolar 

• El alveolo dentario aparece como una línea radiopaca delgada adyacente al PDL y denomina lámina dura 

¿Cómo se observa radiográficamente la anatomía del hueso interdental y qué aspectos pueden evaluarse periodontalmente?

• Dentición posterior: el hueso interdental aparece como una línea corticalizada paralela a una línea trazada entre las CEJ de los dientes adyacentes, aproximadamente 1 y 2 mm por debajo. Cuando existe diferencia en el nivel de las CEJ, la cresta aparece inclinada.

• Denticion anterior: los espacios interproximales son más estrechos y el hueso interdental tiene forma triangular 

• Tablas bucales y lingual: la estructura radicular densa se superpone y enmascara las tablas bucal y lingual del alveolo. Su cresta puede identificarse como una tenue línea radiopaca. Cuando la extensión de pérdida es diferente entre ambas, pueden observarse dos niveles óseos distintos 

• Evaluación  periodontal: las radiografias muestran depósitos de calculo ocontronos defectuosos de restauraciones, factores locales que uamentan el riesgo de la EP

¿Qué aspectos debemos evaluar en una radiografía desde el punto de vista periodontal?

• presencia de caries

• presencia de restauraciones mal adaptadas que sea un reservorio de placa bacteriana 

• Nivel oseo

• Tipo de extension

• Presencia de cálculos

• Presencia de restauraciones desbordantes

• Caries que pueden influir en la periodontitis

  • Todo lo que me afecte periodontalmente en el tratamiento de mi paciente 

Cuáles son los cambios radiográficos tempranos y progresivos de la periodontitis?

• Los cambios destructivos tempranos que no eliminan suficiente tejido mineralizado no pueden registrarse en las radiografías por lo tanto las manifestaciones sugieren que la enfermedad ha progresado más allá de sus etapas iniciales 
  
  

1. La apariencia borrosa y la interrupción de la lámina dura y de la corticalización cresta (cambios radiográficos más tempranos de la EP). La presencia de lámina dura de una cresta intacta se asocia con estabilidad periodontal

2. La pérdida ósea periodontal continua y el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal dan como resultado una radiolucencia en forma de cuña

3. El proceso destructivo se extiende a través de la cresta alveolar, reduciendo la altura del hueso interdental 

4. La altura del tabique interdental reduce progresivamente debido a la extensión de la inflamación y a la reabsorción ósea

5. Observa una línea horizontal radiopaca a través de las raíces de un diente. Esta línea opaca demarca la porción de la raiz donde la tabla osea bucal o lingual ha sido destruida parcial o completamente

¿Por qué el examen radiográfico por sí solo no es suficiente para determinar la salud periodontal?

• Porque los cambios iniciales de la enfermedad periodontal pueden no observarse radiográficamente y, aun cuando ya son visibles, la radiografía puede subestimar la cantidad de pérdida ósea. Por ejemplo, un paciente puede presentar clínicamente una bolsa de 4 mm, placa y cálculo, pero todavía no mostrar pérdida ósea en la radiografía porque la enfermedad está iniciando.

• Por eso, el diagnóstico periodontal debe realizarse tomando en cuenta tanto los hallazgos clínicos como los radiográficos. También se debe considerar la edad del paciente y la relación de la bolsa periodontal con la cresta ósea.

¿Qué factores locales pueden identificarse en las radiografías durante la evaluación periodontal?

Las radiografías pueden mostrar:

• Depósitos de cálculo dental.

• Contornos defectuosos o desbordantes de restauraciones.

Estos son importantes porque pueden actuar como factores locales que favorecen la acumulación de placa bacteriana y aumentan el riesgo de enfermedad periodontal.

¿Qué hallazgos importantes debemos anotar durante la evaluación radiográfica de un paciente periodontal?

• presencia de caries

• presencia de restauraciones mal adaptadas que sea un reservorio de placa bacteriana 

• Nivel oseo

• Tipo de extension

• Presencia de cálculos

• Presencia de restauraciones desbordantes

• Caries que pueden influir en la periodontitis 

  • Todo lo que me afecte periodontalmente en el tratamiento de mi paciente 

¿Cuáles son los cambios radiográficos tempranos de la periodontitis y cuáles son las limitaciones de la radiografía para detectarlos?

Los cambios destructivos muy tempranos pueden no observarse radiográficamente, porque todavía no se ha perdido suficiente tejido mineralizado. Por eso, cuando los cambios ya son evidentes en la radiografía, la enfermedad puede haber avanzado más allá de sus etapas iniciales.

Los cambios que podemos observar son:

1. Apariencia borrosa e interrupción de la lámina dura y de la corticalización de la cresta alveolar. Es uno de los cambios radiográficos más tempranos. Una lámina dura y cresta intactas se asocian con estabilidad periodontal.

2. Conforme continúa la pérdida ósea y se produce ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal (PDL), aparece una radiolucencia en forma de cuña.

3. El proceso destructivo se extiende por la cresta alveolar, disminuyendo la altura del hueso interdental.

4. La altura del tabique interdental disminuye progresivamente por la inflamación y la reabsorción ósea.

5. Puede observarse una línea horizontal radiopaca a través de las raíces, que delimita la zona donde la tabla ósea bucal o lingual ha sido destruida parcial o completamente.

¿Qué representa la pérdida ósea radiográfica y cómo se determina?

• La pérdida ósea es la manifestación final del proceso inflamatorio periodontal.

• La radiografía tiende a subestimar la gravedad de la pérdida ósea.

• Puede existir una diferencia de aproximadamente 0–1.6 mm entre la altura real de la cresta alveolar y su apariencia radiográfica, principalmente por la angulación de los rayos X.

• Una distancia de < 2 mm entre la CEJ y la cresta alveolar se considera como referencia del nivel óseo fisiológico.

• Las radiografías son un método indirecto para determinar la pérdida ósea, porque muestran principalmente cuánto hueso permanece, no directamente cuánto hueso se ha perdido.

¿Por qué las radiografías son un método indirecto para evaluar la pérdida ósea periodontal?

Porque las radiografías no muestran directamente la cantidad de hueso que se perdió, sino la cantidad de hueso que permanece. La pérdida ósea se estima comparando el nivel óseo fisiológico con la altura del hueso remanente.

¿Cómo se determina radiográficamente el porcentaje de pérdida ósea periodontal?

Primero debemos localizar la unión amelocementaria (CEJ) y tomar como referencia el nivel óseo normal, que se encuentra aproximadamente 1–2 mm apical a la CEJ.

A partir de ese nivel se evalúa hasta dónde se extiende la pérdida ósea:

• ⅓ → tercio coronal

• ⅔ → tercio medio

• 3/3 → tercio apical

Para determinar el porcentaje o la severidad de la pérdida ósea del paciente, se debe tomar como referencia el diente más afectado.

¿Cuáles son los principales patrones de destrucción ósea periodontal y cómo se diferencian?

La pérdida ósea periodontal modifica la altura y el contorno del hueso y puede presentarse principalmente de dos formas:

1. Pérdida ósea horizontal

• Disminuye la altura del hueso interdental.

• La cresta ósea permanece perpendicular al eje longitudinal de los dientes adyacentes.

2. Pérdida ósea vertical o angular

• La pérdida ósea sigue una dirección oblicua, formando un defecto parecido a un canal junto a la superficie radicular.

• La base del defecto se encuentra en una posición apical.

• Según el número de paredes óseas que permanecen alrededor del defecto, puede clasificarse en:

  • Defecto de 1 pared

  • Defecto de 2 paredes

  • Defecto de 3 paredes

• Cuando estos defectos se extienden alrededor del diente pueden formar defectos circunferenciales.

¿Cómo se clasifican los defectos óseos angulares o verticales según el número de paredes?

Los defectos verticales se clasifican según la cantidad de paredes óseas que permanecen alrededor del defecto:

• Defecto de 1 pared: queda 1 pared ósea y 3 están afectadas.

• Defecto de 2 paredes: quedan 2 paredes óseas y 2 están afectadas.

• Defecto de 3 paredes: quedan 3 paredes óseas y 1 está afectada.

¿Qué son los cráteres interdentales y qué tipo de defecto óseo representan?

Los cráteres interdentales son un tipo específico de defecto óseo de dos paredes entre las tablas bucal y lingual

¿Cuáles son las características radiográficas de los cráteres interdentales?

• Constituyen aproximadamente ⅓ de los defectos óseos.

• Son una manifestación común de la destrucción periodontal.

• Se presentan con mayor frecuencia en la mandíbula.

• Radiográficamente se observan como áreas irregulares de menor densidad en las crestas del hueso alveolar.

• En las radiografías convencionales pueden aparentar ser defectos verticales.

• La CBCT permite una mejor evaluación del defecto.

¿Por qué los cráteres óseos se presentan con alta frecuencia?

Razones propuestas para sí alta frecuencia 

• El área interdental acumula biopelícula y es difícil de limpiar 

• La forma vestibulolingual plana o ligeramente cóncava del tabique interdental en molares inferiores puede favorecer a su formación 

• Los patrones vasculares desde la encía hacia el dentro de la cresta pueden proporcionar una vía para la inflamación 

¿Cómo se diagnostica una lesión de furcación y cuál es el papel de las radiografías?

• El dx definitivo se realiza mediante examen clínico (sonda Nabers)

• Las radiografías son útiles pero la superposición de las raíces puede ocultar la pérdida ósea en la furcación 

• Regla general, la pérdida ósea es mayor de lo que parece en la radiografía 

• Deben tomarse rx con diferentes angulaciones para reducir el riesgo de pasar por alto un compromiso de furcación

¿Qué hallazgos radiográficos sugieren un compromiso de furcación?

1. El cambio radiográfico más leve en el área de furcación debe investigarse clínicamente, especialmente si existe PO en las raíces adyacentes 

2. La disminución de la radiodensidad en el área de furcación donde son visibles los contornos de las trabéculas óseas, sugiere compromiso de furcación 

3. Siempre que exista pérdida ósea marcada en relación con una sola raíz de un molar, puede suponerse que la furcación también está comprometida

¿Cuál es la apariencia radiográfica de un absceso periodontal y por qué puede no presentar cambios radiográficos?

• La apariencia rx típica es un área discreta de radiolucidez a lo largo de la cara lateral de la raíz

Razones porque no siempre presenta cambio radiográficos: 

1. Etapa de lesión

• Las etapas iniciales de un absceso periodontal agudo son extremadamente doloroso.

•  Sin cambios radiográficos 

2. Extensión de la destrucción 

• Depende de la extensión de la destrucción ósea y los cambios morfológicos del hueso 

3. Localización del absceso 

• Las lesiones en la pared del tejido  blando de una bolsa tienen menor probabilidad de producir cambios radiográficos que las lesiones profundas, 

• Los abscesos bucales o linguales quedan ocultos por la radiopacidad de la raíz y las lesiones interproximales tienen mayor probabilidad de visualizarse.

¿Qué cambios radiográficos puede producir el trauma por oclusión?

• Grosor de la lámina dura 

• La morfología de la cresta alveolar 

• El ancho del espacio del PDL 

• La densidad del hueso esponjoso circundante

¿Cuáles son las fases radiográficas del trauma por oclusión y qué cambios se observan en cada una?

1. Fase de lesión: produce pérdida de la lámina dura (ápice, funciones y áreas marginal) lo que produce un ensanchamiento del espacio del PDL

2. Fase de recuperación:  se manifiesta con ensanchamiento del espacio del PDL (generalizado o localizado) aumento del grosor de la lámina dura 

3. Fase avanzada: pérdida ósea angular profunda en etapas terminales, las lesiones se extienden alrededor del ápice radicular, produciendo una imagen periapical radiolúcida amplia 

¿Cuál es la velocidad de pérdida ósea en pacientes con periodontitis sin tratamiento?

La velocidad promedio de pérdida ósea (PO) en pacientes con periodontitis sin tratamiento es aproximadamente:

• Superficies faciales: 0.2 mm/año

• Superficies proximales: 0.3 mm/año

Además, se identificaron 3 grupos de pacientes según su progresión, tomando en cuenta la pérdida de inserción interproximal:

1. 8% → progresión rápida

   • Pérdida anual de inserción: 0.1–1 mm

2. 81% → progresión moderada

   • Pérdida anual de inserción: 0.05–0.5 mm

3. 11% → progresión mínima o nula

   • Pérdida anual de inserción: 0.05–0.09 mm