APP DIG : physio: déglutition et oesophage

Déglutition

Phénomène complexe qui permet la propulsion du bol alimentaire dans l’œsophage tout en protégeant les voies aériennes supérieures

Structures impliquées dans la déglutitions

• os: mandibule, os hyoïde, cartilage thyroïde

• Muscles: n=40 muscles constricteurs du pharynx, muscles supra hyoïdien, suspenseur, muscle de la langue, cricopharyngien

• Structure nerveuse: bulbe et cortex pré frontal

• Dents, salives, langue, joues, lèvres

Structure contrôle nerveux déglutition

Tronc cérébral

Afférences sensitives

• trijumeau (X)

• Glosso-pharyngien (IX)

• Vague = pneumogastrique (X)

Éfferences sensitives

• trijumeau (V)

• Facial (VII)

• Glosso-pharyngien (IX)

• Vague (X)

• Hypoglosse (XII)

• Noyaux ambigu

• Segments spinaux C1 à C3

Phases de la déglutition

3 phases

• orale

Préparatoire

Orale proprement dite

• pharyngée

• Œsophagienne

Phase orale

• volontaire

• Isthme oropharynx fermé par la langue

• Pression de la langue sur le palais d’avant en arrière

• Élévation de la base de la langue permettant la bascule du bol alimentaire

Phase pharyngée

• involontaire et très courte

• Fermeture du rhino-pharynx par élévation du voile du palais

• Extension de l’oropharynx

• Racourcissement du pharynx

• Élévation et bascule en avant du larynx

• Fermeture du larynx par rapprochement des cordes vocales en arrière de l’épiglotte

• Ouverture du SSO

Phase œsophagienne

• involontaire

• Débute quand le bol alimentaire a passé le SSO

Causes étiologique de dysphagie haute/ troubles de la déglutition

• pathologies ORL et maxillofaciales

• Pathologies neurologiques

• Pathologies musculaires

• Médicaments

Conséquences des troubles de la déglutition

• médicales

Fausses routes

Dénutrition

Déshydratation

• sociales

Isolement

Pénibilité des repas

Spécialités médicales de la déglutition

• neurologue

• Chirurgien

• Gériatre

• Phoniatre

• Pneumologue

• Gastro-entérologue

• Orthophoniste

• Diététicien

Rôle de l’œsophage

Rôle purement moteur assurant la progression du bol alimentaire de la cavité buccale a l’estomac

3 parties physiologiques

• SSO

• Corps

• SIO

Manométrique

Technique de mesure de pression permettant d’évaluer la motricité de l’œsophage grâce a un cathéter percé d’orifices à intervalles réguliers.

Définir le SSO

• 2 à 4 cm

• Muscle strié

• Jonction pharyngo-oesophagienne

SSO au repos

• 8 kPa

• Haute pression

• Centre bulbaire

• Stimulation continue du X

• Empêcher le passage de l’air dans l’œsophage lors des mouvements respiratoires

SSO lors de la déglutition

• chute de la pression par arrêt de la stimulation vagale et relaxation bulbaire

• suivi d’une forte contraction x2 ou x3 → 16 à 24 kPa

Empêche le reflux

Decrire le corps de l’œsophage

• 20 cm

• Muscle strié 1/3 sup

• Muscle lisse 2/3 inf

Corps au repos

• pas d’activité spontanée

• Pression intrathoracique uniquement ++ lors de l’inspiration

• Pression inférieure à la pression barométrique

• -1 kPa

Corps lors de la déglutition

Péristaltisme primaire

• ppropagation de la contraction du SSO

• Variation de 4 à 15 kPa

• Centre bulbaire → nerf vague

Péristaltisme secondaire

• réponse motrice à la distension œsophagienne

• Origine bulbaire

Décrire le SIO

• pas de sphincter anatomique

• Muscle lisse

• Zone de haute pression

• Environ 2 cm abdominal et un peu plus court en thoracique

SIO au repos

• pression élevée

• 2 kPa

• Stimulation vague continue

SIO lors de la déglutition

• relaxation du SIO

• 0,8 kPa

• 8 à 9s jusqu’à l’onde de contraction,n qui provoque la fermeture du sphincter

• Nerf vague

Facteurs augmentant la pression au repos

• médicaments: ndométhacine, cholinergiques, métoclopramide

• Hormones: gastrine, motiline, histamine

• Neuromédiateurs: acéthylcholine

Facteur diminuant la pression au repos

• hygièno-diététiques: alcool, graisse, chocolat, tabac, caféine

• Médicaments: nicotine, théophylline, bétamimétiques, trinitrine, inhibiteurs calcique

• Hormones: sécrétine, glucagon, CCK, progestérone

• Neuromédiateurs: sérotonine

Différence de pression physiologique entre l’œsophage et l’estomac

Gradient de pression

• œsophage → -0,5 kPa

• Estomac → + 0,8 kPa

Cela favorise le reflux gastro-oesophagien

Éléments empêchants le reflux gastro œsophagien

• SIO

• Segment œsophage abdominal

• Angle de His

• Valvule de Gubarow

• Pilier du diaphragme

Relaxation transitoire du SIO

Diminution rapide de la pression du SIO, non induite par la déglutition, durée plus longue que les relaxations de la déglutition ( 10 à 45 sec)

Stimuli inducteur des RTSIO

• distension gastrique

• Stimulation pharyngée

Rôle des RTSIO

• éructation +

• Reflux gastro-oesophagien -

Reflux gastro-oesophagien

• favorisé par RTSIO

• Symptômes: pyrosis, régurgitation, œsophagite si complication

Hernie hiatale par glissement

Une partie de la grosse tubérosité et cardia remontent, plus de zone de haute pression donc reflux peu symptomatique

Hernie hiatale para-œsophagienne

Cardia reste en place et grossse tubérosité remonte