lensvoorschrift

hoe werk je in een probleemgeorieneerde aanpak?

• anamnese

• dd

• testen

• normen

• wt voldoet niet aan normen

• behandeling

wrv zn lenzen verantw?

• elke lens wijzigr lichtverdeling op de retina

• ==hierdr ontstaat wijzgeing in wisselw tss organisme en zwaartekracht

• invloed vn lenzen in meetbaar in wijzeging vn musc toniciteit

wat doen + lenzen?

• verspreid licht en verminderd licht intensiteit

• verminderd tonus vn houdingmusculator

• vergroot visuele ruimte

• benadrukt de achtergrond

wat doen - lenzen

• concenteert licht en verhoogt dus de lichtintensisteit

• verhoogt tonus vn houdingmusculatuur

• vernauwt de visuele ruimte

• benadrukt de figuur

BD prisma

• visuele ruimte beweegt nr boven

• wijzing in gravitatiecentrum

• vergroting vn volume vn visuele veld

• ‘loosening’ effect

BU prisma

• visuele ruimte beweegt nr beneden

• hierdr wijzing vn graviteitscentrum

• reduceert volume vn visueel verd

• ‘tightning effect’

wat zijn basis regels waar je altijd rekening mee moet houden?

• altijd gelijke + lenzen vr nabij

• bij twijfel, laagste + voorschrijven

• bij myopie geen overcorrectie

• cil nauwkeurig en correct bepalen, geen overcorrectie

waar moet je rekening mee houden bij voorschrijven

• AC/A

• AA

wat is de norm van de AC/A?

• lage AC/A→ kleiner dn 4/1

• matige AC/A→ tss 4/1 (volgens gradient) en 6/1 (volgens heteroforie)

• hoge AC/A → hoger dn 6/1

vn wt is een hoge AC/A een indicatie?

een indicatie voor een pluslenscorrectie wnt heeft een groot effect op bino balans

welke combo’s zijn er mogelijk?

• lage AA (19) en kleine positieve breedte (10/16)

• grote AA en kleine negatieve breedte (11/17)

wat als iemand een lage AA en kleine positieve breedte heeft?

• geen symtomen= niks

• symptomen= een lichte + correctie voor nabij omdat de AA klein is

wt betekent het als iemand een grote AA en kleine negatieve breedte (11/17)

lage BI-limiet en lage PRA zijn nodig vr een comf zicht vr nabij, als pp vr nabij hoge acco inspanning doet gt hij snel wazig zien

hoe wrdt dit gecompenseerd?

BI limiet moet de forie compenseren, als ontoerijkend gt pp dubbel/ wazig zien of kn forie en tropie wrden

welke correctie bij een grote AA en kleine negatieve reserve?

• een lichte +correctie met BI-training

• correctie hangt af van WA en visuele taak die pp moet uitvoeren

wat is de indicatie vn een lage AC/A?

voor een verminderde plus of een BI-correctie vr nabij

waarop wijst een lage AC/A

op een exoforie vr nabij dr de kleine hoeveelheid conv die met acco is verbonden, is dus een conv insuff probleem

wrm gt de pp dubbelzien?

de compensatie vn de exofoor voor nabij dr positieve fusionele conv (16/BO) zorgt vr een kleine BO-limiet en een grote BI-limiet

wnr de vraag groter wrdt dn de BO-reserve gt pp dubbel zien

wat heeft iemand met een exo en een lage AC/A?

een hoge BI-limiet en een hoge minlens limiet vr nabij

met wat kan lage AC/A voorkomen

• met een lage/ hoge AA

• grootte of kleine zonebreedte

• een combo vn beide
  compensatie gt bij een lage AC/A ratio groter zijn dn vr eenzelfde onevenwicht bij een hoge AC/A ratio

welke correctie methodes zijn er vr een onevenwicht bij een lage AC/A en een lage BO-limiet

• visuele training om BO-limiet te vergroten en/ of plusaanvaarding te vergroten

• BI-prisma’s

• brilcorrectie om exo te verminderen

  • hypermetropie →cut + en acco stimulatie

  • myoop → full minus en acco stimulatie

wat is het verschil tss bino en mono AA meting?

bino resultaat ligt lager dn mono waarde omdat ook conv en je op 1 punt dubbel gt zien

bino meten we nooit de werkelijke AA, wnt

• bij hoge AC/A wrdt -lens beperkt dr BI-limiet

• bij lage AC/A wrdt -lens beperkt dr BO-limiet

wat is de algemene regel vn AA?

helft vn amplitude mt in reserve wrden gehouden, vr een WA vn 40cm is accovraag vn 2,50D nodig, er is dn minimum AA vn 5.00D nodig

wt kn een limiterende factor zijn?

een lage AA kn de limiterende factor zijn vr bino pluslens aanvaarding

hoe lager de AA, hoe groter de kans

wt als lage AA reden is vn discomfort?

corrigeren

• plusadditie vr nabij

• visuele training om amplitude te vergroten

wanneer heeft iemand een lage positieve fusionele convergentie? wnr geen probeem

waarde kleiner dan 20 pdpt zijn laag vr een positieve fusionele reserve

mr lage meting kn oke zijn als de forie ook laag is wnt dn rust er weinig vraag op de positeve fusionele conv

wanneer is een lage positieve fusionele reserve nog oke?

mr lage meting kn oke zijn als de forie ook laag is wnt dn rust er weinig vraag op de positeve fusionele conv (PFC)

wat is de PFC?

= resultaat van de blurtest (hoeveel conv tot blur) in combo met de forie → blur + exo/ forie

welke combo’s zijn er voor een lage positieve fusionele convergentie

• hoge postieve reserve

• lage positieve reserve

• tight hook up

wat bij een hoge postieve reserve?

geen probleem want volgens Sheard moet een hoge reserve minstens gelijk zijn aan 2x de vraag,

wat bij een lage positeve reserve?

om de lage reserves te vergroten is visuele training helpend

wat is een tight hook up?

er is een gelimeteerde zone vn KEBZ

gevolg vn: lage limieten in de BI en de BO richting

wat is het gevolg vn een tight hook up?

door lage limieten van BI en BO gt door de acco/conv relatie ook de minlens en plus lens limieten beperkt zijn

correctie hiervan

• als niet komt dr spier/ systeel ziekte kn de breedte en hoogte vn zone KEBZ met visuele training wrden uitgebreid

wanneer is er een lage negatieve fusionele convergentie

lager dan 8 pdpt

wat is de (lage) negatieve fusionele conv?

hoeveel is 17A (NRC) (BI)

hoeveel van 17A tot de forie

hoeveel conv tot blur met forie

welke combo’s zijn er?

• hoge negatieve reserve

• lage negatieve reserve

• tight hook up

wat bij hoge negatieve reserve

bij orthoforie of exoforie → geen vraag aanwezig en gt de NFC (net uitgerkent) en de negatieve fusiereserve hoog zijn (17B)

→ volgens sheard: reserve bij esoforie kleiner dn 1/3 van de NFC toereikend :)

wat bij lage negatieve reserve

als reserve ontoerijkend, 3 opties die apart of in combo kunnen:

• visuele training

• plusadditie voor nabij

• BO-prisma

wat bij een tight hook up?

beperkingen van BI en BO metingen gn samen met de beperking van de min en pluslens limieten bij een matige AC/A

hierdr zijn lenzen en prisma’s beperkt, visuele training is nodig voor verbetering

welke opties zijn er als iemand discomfort ervaart volgens een esoforie voor nabij

• hoge AC/A ratio

• matige tot lage AC/A ratio

wat voor probleem heeft iemand met een hoge AC/A ratio

een divergentie insufficientie probleem

hoe kan je dit corrigeren? (voorschift voor esoforie voor nabij met een hoge AC/A)

lateraal onevenwicht kn wrden gecorrigeerd via:

• aangepaste additie voor nabij

• als additie niet wrdt aanvaard →visuele traning vr BI-limiet en minlens limiet voor nabij te vergroten

hoe kan je dit corrigeren bij hypermetroop? (voorschift voor esoforie voor nabij met een hoge AC/A)

ongecorrigeerde hypermetropie → volle correctie voorschrijven die later kn wrden aangepast mt nabij additie

hoe kan je dit corrigeren bij myoop? (voorschift voor esoforie voor nabij met een hoge AC/A)

myoop → die volle correctie heeft gedragen kn een sterke vermindering vr nabij helpen

• unifocaal voorschrift bij klein lateraal onevenwicht en bij ruime blurinterpreatie voor de verte

• of in bifocaal voorschrift

wat is de beste manier in combo

combo van: om BI-limiet en minlens limiet te verhogen (levert het beste resultaat)

• visuele hygiene

• aangepast lensvoorschrift

• visuele training

wat betekent het om een matige tot lage AC/A te hebben?

gaat vaak over een verteforie groter of gelijk aan nabijforie

wat zijn oorzaken hiervan?

• toxische invloeden

• endocrien onevenwicht

• als bevestigd met anamnese: doorverwijzen

als niet moet wrden doorverwezen, welke correctie?

volledige correctie, evt ook met BO-prisma

wt zijn 2 mogelijkheden bij een exoforie voor nabij (als dit het probleem is?)

• matige tot lage AC/A

• hoge AC/A

wat betekent ht als je een matige tot lage AC/A hebt?wt zn 3 hoofdoorzaken

als er een lateraal onevenwicht wrdt voorgesteld vr nabij,

• hoge exoforie

• acco insuf probleem

• presbyopie

wat betekent het als er een hoge exo is voor nabij tgv een lage AC/A

de kleine hoeveelheid AC/A voor nabij moet wrden aangevuld met groot deel vn PFC om bino te fixeren

wat zijn de correctie mogelijkheden als iemand hoge exo is voor nabij tgv een lage AC/A

• overcorrectie bij hypermetroop of volle correctie bij myoop, als AA toelaat
  (dr grotere accovraag gt ook aandeel AC/A vergroten)

• visuele training om BO-reserves te vergroten en bino pluslens aanvaarding op te bouwen

• BI-prisma’s als geen van vorige helpt

wanneer is vaak een acco-insuf een probleem?
welke correctie

een hoge refractiefout of een myopie wrbij de acco weinig wrdt gebruikt kn de oorzaak zijn van een hoge exo vr nabij

correctie:

• ametropie corrigeren + mt visuele training de acco flexibiliteit verbeteren
  

waarom is presbyopie een probleem hier?

er kan slechts een klein acco mogelijk zijn op nabij WA, hierdr gt meeste conv last rusten op PFRC

gevolg: onevenwicht vr nabij

correctie bij een presbyoop

oververbeteren,

overgebleven acco kn totale conv steunen

ook BO training om voldoende reserve te ontw

hoge AC/A

toestand ontstaat enkel als exoforie voor ver groter dn nabij

= is dus een divergentie excess, er is een te kort aan tonische convergentie

klachten: dubbel zien met evt supressie

correctie

eerst zeker zijn, wrdt vaak verward…

best aanvaarde correctie

• BO-training wrdr positieve conv reserve vergroot

• BI-prisma of sferische correctie vr ver mr kn een onevenwicht geven vr nabij