Cap 15: disturbi della personalità

Cluster A

Insoliti/eccentrici:

• Paranoide: sfiducia e sospettosità verso gli altri

• Schizoide: distacco dalle relazioni sociali e gamma limitata di espressione delle emozioni

• Schizotipico: distorsioni cognitive (idee di riferimento), comportamenti eccentrici e incapacità di stabilire relazioni strette (simile a schizofrenia)

Cluster B

Drammatici/instabili:

• Antisociale: mancanza di rispetto e violazione dei diritti altrui - presenza del disturbo della condotta prima dei 15 anni

• Borderline: instabilità delle relazioni interpersonali, immagine di sé e degli affetti, marcata impulsività

• Istrionico: eccesso di emozionalità e ricerca dell’attenzione altrui

• Narcisistico: grandiosità, bisogno di ammirazione, mancanza di empatia

Cluster C

Ansia/paura:

• Evitante: inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza, ipersensibilità alle valutazioni negative (simile a disturbo d’ansia sociale)

• Dipendente: bisogno eccessivo di essere accuditi, comportamento sottomesso, paura della separazione

• Ossessivo-compulsivo: fissazione con ordine, perfezione, controllo

Quali sono gli aspetti problematici dell’approccio adottato dal DSM-5 per la diagnosi dei disturbi di personalità?

• I disturbi di personalità non sono stabili nel tempo

• Presentano comorbilità elevata

• Le soglie per la diagnosi sono arbitrarie

Disturbi di personalità non inclusi nel modello alternativo del DSM-5

• Paranoide (A), schizoide (A), istrionico e dipendente

• Esclusi perché sono rari o in comorbilità con altri (es. paranoide)

NB: il modello alternativo usa diagnosi dimensionale

Disturbo paranoide

Cluster A, caratterizzato da sospettosità pervasiva e sfiducia ingiustificata verso gli altri, le cui motivazioni vengono interpretate come malevole:

• Sospetti ingiustificati di essere sfruttati, danneggiati o ingannati

• Dubbi ingiustificati sulla lealtà o affidabilità degli altri

• Reticenza a confidarsi per paura che le informazioni siano usate contro di sé

• Interpretazione malevola di significati nascosti in commenti o eventi benigni

• Risentimento persistente per offese percepite

• Percezione di attacchi al proprio onore non evidenti agli altri

• Sospetti ricorrenti, senza giustificazione, di infedeltà del partner

Disturbo schizoide

Cluster A, caratterizzato da distacco pervasivo dalle relazioni sociali e gamma ristretta di espressione emotiva nelle interazioni:

• Non desidera né gradisce relazioni strette (incluso far parte di una famiglia)

• Sceglie quasi sempre attività solitarie

• Scarso interesse per esperienze sessuali con altri

• Piacere ridotto in poche o nessuna attività

• Mancanza di amici stretti o confidenti (eccetto parenti di primo grado)

• Indifferenza a lodi o critiche

• Freddezza emotiva, distacco o affettività appiattita

Disturbo schizotipico

Cluster A, caratterizzato da relazioni sociali ridotte e distorsioni cognitive o percettive con comportamenti eccentrici:

• Idee di riferimento (ma non deliri)

• Credenze strane o pensiero magico (es. superstizioni, telepatia)

• Percezioni insolite, incluse illusioni corporee

• Eloquio vago, metaforico o stereotipato

• Sospettosità o ideazione paranoide

• Affettività inappropriata o limitata

• Comportamento o aspetto bizzarro/eccentrico

• Mancanza di amici stretti (eccetto parenti di primo grado)

• Ansia sociale eccessiva, che non si riduce con la familiarità

Disturbo istrionico

Cluster B, caratterizzato da emotività eccessiva e ricerca di attenzione:

• Si sente a disagio se non è al centro dell’attenzione

• Comportamento seduttivo o provocatorio inappropriato

• Espressione emotiva rapidamente mutevole e superficiale

• Uso dell’aspetto fisico per attirare l’attenzione

• Eloquio impressionistico e privo di dettagli

• Drammatizzazione ed espressione esagerata delle emozioni

• Suggestionabilità (facile influenzabilità)

• Considera le relazioni più intime di quanto siano realmente

Cos’è la psicopatia?

La psicopatia non è una diagnosi ufficiale nel DSM-5, ma è un costrutto che descrive un insieme di tratti di personalità e comportamenti caratterizzati da:

• Fredda mancanza di empatia

• Scarsa rimorso o senso di colpa

• Manipolazione e inganno

• Superficiale fascino interpersonale

• Impulsività e irresponsabilità cronica

Assenza di emozioni positive e negative

Disturbo antisociale

Cluster B, caratterizzato da disprezzo e violazione dei diritti altrui, a partire dall’età di 15 anni:

• Violazione delle norme sociali e legali

• Inganno e manipolazione (bugie, alias, truffe)

• Impulsività o incapacità di pianificare

• Irritabilità e aggressività (lotte, aggressioni)

• Disregard per la sicurezza propria e altrui

• Irresponsabilità persistente (lavoro, obblighi finanziari)

• Mancanza di rimorso

📍 Nel DSM-5 viene specificato la presenza di sintomi del Disturbo della Condotta prima dei 15 anni

Disturbo narcisistico

Cluster B caratterizzato da grandiosità (nel comportamento o nella fantasia), bisogno di ammirazione e mancanza di empatia:

• Senso grandioso di importanza

• Fantasie di successo illimitato, potere, fascino, bellezza o amore ideale

• Credenze di essere “speciali” e di poter essere compresi solo da persone altrettanto speciali

• Richiesta eccessiva di ammirazione

• Senso di diritto (aspettative irragionevoli di trattamento speciale)

• Comportamenti di sfruttamento interpersonale

• Mancanza di empatia

• Invidia verso gli altri o convinzione di essere invidiati

• Comportamenti o atteggiamenti arroganti

📍 Può presentarsi in forma grandiosa o vulnerabile (ipersensibile alle critiche)

Disturbo borderline

Cluster B caratterizzato da instabilità pervasiva nelle relazioni interpersonali, nell’immagine di sé e nell’umore, con marcata impulsività:

• Sforzi disperati per evitare l’abbandono (reale o immaginato)

• Relazioni instabili e intense, oscillanti tra idealizzazione e svalutazione

• Identità instabile (immagine di sé e obiettivi fluttuanti)

• Impulsività in ≥2 aree a rischio (spese, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, abbuffate)

• Comportamenti o minacce suicidarie/autolesive ricorrenti

• Instabilità affettiva con sbalzi d’umore marcati

• Senso cronico di vuoto

• Rabbia intensa e inappropriata o difficoltà a controllarla

• Ideazione paranoide transitoria o sintomi dissociativi legati allo stress

Disturbo evitante

Cluster C caratterizzato da inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilità al giudizio negativo:

• Evita attività lavorative che implicano contatti interpersonali per paura di critica, disapprovazione o rifiuto

• Riluttanza a coinvolgersi con le persone se non certo di essere accettato

• Mostra riservatezza nelle relazioni intime per paura di essere ridicolizzato

• Preoccupazione costante di essere criticato o rifiutato

• Inibizione in nuove situazioni interpersonali per sentimenti di inadeguatezza

• Si percepisce come socialmente incapace, poco attraente o inferiore

• Riluttanza a correre rischi personali o a intraprendere nuove attività per timore di imbarazzo

Disturbo dipendente

Cluster C caratterizzato da bisogno eccessivo di essere accuditi, che porta a comportamenti sottomessi e dipendenti e paura di separazione:

• Difficoltà a prendere decisioni senza rassicurazioni o consigli eccessivi

• Necessità che altri si assumano la responsabilità di aspetti importanti della propria vita

• Difficoltà a esprimere disaccordo per paura di perdere supporto o approvazione

• Difficoltà ad avviare progetti o fare cose da soli per mancanza di fiducia in sé

• Eccessiva disponibilità a fare cose sgradevoli pur di ottenere sostegno

• Sensazione di disagio o impotenza quando è solo per paura di non poter badare a sé

• Ricerca urgente di nuove relazioni quando finisce una relazione importante

• Preoccupazione irrealistica di essere lasciato a badare a sé stesso

Disturbo ossessivo-compulsivo

Cluster C caratterizzato da preoccupazione per ordine, perfezionismo e controllo, a scapito di flessibilità, apertura ed efficienza:

• Preoccupazione per dettagli, regole, liste, ordine, organizzazione o schemi

• Perfezionismo che interferisce con il completamento dei compiti

• Dedizione eccessiva al lavoro e alla produttività, a scapito di svago e relazioni

• Eccessiva coscienziosità e scrupolosità in tema di moralità, etica o valori

• Incapacità di gettare oggetti usurati o senza valore

• Riluttanza a delegare a meno che gli altri non si conformino al proprio metodo

• Adozione di uno stile di spesa avaro, con accumulo per bisogni futuri

• Rigidità e testardaggine

Disturbi di personalità più frequenti tra donne e uomini

• Donne: borderline e istrionico

• Uomini: antisociale e narcisistico

Trattamento dei disturbi di personalità

Psicoterapia (dinamica - cognitiva) > farmaci

• Terapia focalizzata sul transfert

• Terapia basata sulla mentalizzazione

• Terapia dialettico-comportamentale