Dermatologi OSCE

# Malignitetsmisstanke (Melanom / SCC / BCC)

1. Anamnes

- Duration/dynamik? (Tidsförlopp/utveckling över tid, ökat antal förändringar senaste åren).

- Hereditet för hudmalignitet?

- Tidigare anamnes på hudmalignitet? (Ingen hudcancer tidigare?).

- Solanamnes (exponering: yrke / fritid / solarie / användning av solskydd / långvarig UV-exponering)?

- Andra sjukdomar / Läkemedel (immunosuppression, blodförtunnande)?

- Symtom (blödning, klåda)?

- Trauma?

2. Status / Undersökning

- Helkroppsinspektion (hudtyp / övriga solskador).

- Undersöka förändringen makroskopiskt (titta ✓/känna/mäta ✗).

- Palpera lymfkörtelstationer.

- Undersöka med dermatoskopi.

3. Handläggning & Behandling

- Handläggning relativt skyndsam (0-4 v, remiss till kirurg/hudklinik alt excision alt stansbiopsi).

- Förklarar varför biopsi tas.

4. Avslutning / Utskrivning

- Informera patienten för trolig diagnos / adekvat allvarlighetsgrad.

- Diskuterar solskydd/prevention och egenkontroll (Krävs för full poäng i vissa fall).

# Atopiskt Eksem / Dermatit

1. Anamnes

- Klåda (störd nattsömn, gråter på nätterna hos barn), torr hud.

- Tidigare liknande hudbesvär? Tidigare eksem?

- Atopisk samsjuklighet (astma, hönsuva, matallergi).

- Hereditet för atopi eller eksem / Övriga sjukdomar.

- Livsstil (stress, något speciell händelse, arbete/hobby).

- Förbättrande/försämrande faktorer (ex solljus, produkter, svett, friktion).

- Tidigare provad behandling? Compliance?

2. Status / Undersökning

- Status: Erytem (rodnad), förtjockad (lichenifierad) hud, fjällning, papler/vesikler.

3. Utredning

- Diagnosförslag: Atopiskt eksem/dermatit. (Diagnoskriterier: kliande hudutslag + 3 av: utslag i veck, atopianamnes, hereditet, torr hud, synligt eksem i böjevek).

4. Handläggning & Behandling

- Tillräckligt stark steroidkräm (Grupp II-III), x1 per dag.

- Mjukgörande kräm flera gånger dagligen.

- Sederande antihistamin kan provas till natten vid sömnstörning (klargör att antihistamin i sig inte häver eksemklådan). Ej indikation för antibiotika, fullgod lokalbeh viktigast.

- Nedtrappningsschema: Några dagar efter utlåkning övergång till underhållsbehandling med lokal steroid 2-3 ggr per vecka i en-ett par månader.

- Nästa steg vid utebliven effekt: Remiss till hudklinik för ev ljusbehandling eller epikutantest.

5. Avslutning / Utskrivning

- Information/råd: Undvik försämrande faktorer (dra ner på duschande, undvik parfymerat). Livsstilsrekommendation (ex. fundera på yrkesval vid svårt handeksem).

# Handeksem

1. Anamnes

- Frågar om debut, duration och utveckling över tid?

- Efterfrågar relevanta symtom såsom klåda, sveda, sprickor eller blåsor?

- Efterfrågar arbete, samt kontakt med vatten, kemikalier eller frekvent handtvätt?

- Tidigare sjukdomar (eksem och atopi), hereditet, mediciner, allergi?

2. Status / Undersökning

- Korrekt klinisk undersökning av händer.

- Frågar om övriga kroppen (hårbotten, naglar, hud) för diff (t.ex. psoriasis).

3. Utredning

- Ställa rätt diagnos utifrån anamnes och klinisk bild (Handeksem).

- Resonerar kring irritativ / allergisk genes eller arbetsrelaterad påverkan.

4. Handläggning & Behandling

- Rekommendation om lämplig behandling: mjukgörande och lokalbehandling med Grupp 3-steroid i lämpligt nedtrappningsschema.

- Förklara kliniska fynd för patienten.

- Råd om livsstilsfaktorer (minimera vattenkontakt, svett, friktion, använd diskhandskar, undvik kyla).

- Indikation för remiss: Nämna epikutantest (lapptest) som nästa steg vid terapisvikt.

# Psoriasis

1. Anamnes

- Duration/dynamik?

- Hur påverkas livskvalitet?

- Samsjuklighet eller hereditet för psoriasis eller psoriasisartrit?

- Ledsymtom: Entesiter? Artriter? Ryggstelhet > 30 min på morgonen?

- Utlösande / försämrande faktorer (Infektion/Strep-A, stress, kyla).

- Köbner-fenomen (utslag i sår/skrapmärken)?

- Läkemedel (t.ex. litium, betablockerare som kan trigga)?

- Levnadsvanor: Rökning? Alkoholvanor? Viktproblemet (övervikt)? Fysisk aktivitet?

2. Status / Undersökning

- Erytematösa papier och plack.

- Stearinglänsande fjällning.

- Distribution (sträcksidor, knän, armbågar, skalp, crena ani).

- Nagelförändringar (onykolys, pitting).

3. Handläggning & Behandling

- Tillräckligt stark steroid (Gr III), kräm/lösning (ex Dermovat/Klobetasol).

- Mjukgörande med avfjällande effekt (Kräm med Urea/Karbamid t.ex. Canoderm).

- Kortikosteroider i kombination med vitamin D (Kalcipotriol/Daivobet).

- Kalcineurinhämmare (Protopic/Eldel i ansikte/inverterad).

- Några dagar efter utläkning övergång till underhållsbehandling med lokal steroid 2-3 ggr per vecka i en-ett par månader.

5. Avslutning / Utskrivning

- Information/råd: Sunda levnadsvanor (fetma, fysisk aktivitet). Undvik försämrande faktorer: rökning, alkohol överkonsumtion, stress. 😊

# Erytrodermi (Rodnad över hela kroppen)

1. Anamnes

- Frågar efter tidsförlopp och symtom (klåda).

- Frågar efter vilka läkemedel pat tar/tagit. ⚠

- Frågar efter hereditet och tidigare hudsjukdomar. ⚠

2. Status / Undersökning

- Beskriver hudstatus på ett korrekt sätt. 🔴

3. Utredning

- Informerar patienten om misstänkt hudsjukdom (Erythrodermi, på basen av Atopisk Dermatit / Psoriasis / Lymfom / Läkemedelsreaktion).

4. Handläggning & Behandling

- Stansbiopsi för diagnostik. Förklarar varför biopsi behövs.

- Rätt stans, rätt bedövning, rätt formalinlösning.

# Läkemedelsreaktion / Överkänslighet

1. Anamnes

- Hudutslag: duration/dynamik?

- Läkemedel: nya/gamla? Anamnes på läkemedelsöverkänslighet?

- Genomgång av infektionsanamnes (feber, luftvägsbesvär etc)?

- Övriga symptom, exempelvis klåda, svullnad, smärta?

2. Status / Undersökning

- Helkroppsinspektion, inklusive slemhinnor? (Slemhinnepåverkan? Svullnad svalg, läppar, tunga).

3. Utredning

- Informera patienten avseende trolig diagnos samt differentialdiagnoser (Allergisk reaktion, Erythema multiforme, SJS/TEN).

4. Handläggning & Behandling

- Akut kontakt med hudklinik / Seponera utlösande läkemedel.

- Behandling med Antihistamin / Kortison vid lättare exantem. 😊

# Akne (Anamnes & Handläggning)

1. Anamnes

- Duration/dynamik av besvären?

- Hereditet? Övriga sjukdomar?

- Allergi/överkänslighet mot läkemedel.

- Förbättrande/försämrande faktorer (ex solljus, stress, skydd/occlusion, menscykel).

- Psykosocial påverkan?

- Tidigare provad behandling? Användning/compliance?

2. Handläggning & Behandling

- Förklara orsaken till besvären för patienten (Talgkörtelinflammation, hornplugg, bakterier). 😡

- Behandling: Peroral antibiotika (Tetralysal) SAMT lokalbehandling (t.ex. retinoid/adapalen, bensylperoxid, azaleinsyra).

- Nästa steg vid terapisvikt: remiss till hudklinik för ev isotretinoin. ☑

# Rosacea & Papulopustulös Akne

1. Anamnes

- Tar adekvat anamnes, utlösande faktorer (triggerfaktorer som sol, värme, stark mat, alkohol, stress) 😐 och ev. tidigare behandlingar.

- Frågar efter tidigare sjukdomar, mediciner, allergi, överkänslighet. 😐

2. Status / Undersökning

- Korrekt klinisk undersökning? Förklara kliniska fynd (Erytem, telangiectasier, papler, pustler, INGA komedoner).

3. Utredning

- Ställa rätt diagnos utifrån anamnes och klinisk bild: Papulopustulös rosacea ELLER Papulopustulös akne (beroende på patientfall).

- Föreslå differentialdiagnoser: perioral dermatit eller akne.

4. Handläggning & Behandling

- Råd om triggerfaktorer.

- Rekommendation om lämplig behandling: lokalbehandling (t.ex. azelainsyra/Finacea ou ivermektin/Soolantra) e motivera valet.

- Systemisk behandling vid svårare fall (Tetralysal).

- Indikation för remiss (svår rosacea, rhinophyma, ögonengagemang).

5. Avslutning / Utskrivning

- Informera om sjukdomen på ett sätt som pat enkelt kan förstå.

- Besvarar patientens frågor och farhågor så att denne förstår (särskilt oro för "oren hud").

- Mycket god kommunikation, patientcentrerat förhållningssätt.

behandling

1. Första steget: Livsstil och förebyggande

Identifiera triggers: Undvik det som får huden att blossa (t.ex. stark mat, alkohol, stress, värme).

Solsksydd: Använd alltid solkräm med hög SPF (30–50), då UV-strålning är den vanligaste utlösaren.

2. Andra steget: Lokalbehandling (Krämer och gel)

Om huden är aktiv med rodnad och knottror (papler/pustler) skrivs receptbelagda medel ut:

Ivermektin (Soolantra) kräm

Azelainsyra (Finacea) Gel eller skum

Metronidazol (Rozeex/Metronidazole) gel eller kräm mot utslagen.

3. Tredje steget: Tablettbehandling (Antibiotika)

Vid svårare besvär eller när krämer inte räcker:

Lågdos Doxycyklin (Oracea): Verkar antiinflammatoriskt (dödar inte bakterier i denna dos) och kan användas under längre tid.

Lymecyklin (Tetralysal): En kur på 2–3 månader för att slå ner kraftiga inflammationer.

Remission och underhåll

Rosacea är kronisk, så målet är att behålla huden lugn:

När huden är bra: Fortsätt med strikt solksydd och mild hudvård.

Vid skov: Påbörja lokalbehandling direkt vid första tecken på nya utslag för att undvika att det förvärras.

### Skabb (Klåda på händer och bål)

1. Anamnes

- Smitta i omgivningen? (familjemedlemmar, institution).

- Nattlig klåda (motoriskt oroligt barn/gråter på nätterna).

2. Status / Undersökning

- Status: papler, vesikler, skabbgångar (ofta fingrar, handleder, navel, fotsulor hos småbarn).

3. Utredning

- Dermatoskopi: identifiera skabbdjur (och plocka med nål för mikroskopi).

4. Handläggning & Behandling

- Behandling: Bensylbensoat (Tenutex) eller Ivermektin po.

- Familjebehandling (ALLA i hushållet oavsett symtom).

5. Avslutning / Utskrivning

- Information: Tvättråd (60 grader kläder/sängkläder), vädra säng, smittfrihet efter 24h beh, återbesök vb.

# Tinea Capitis (Svamp i hårbotten)

1. Anamnes

- Duration/dynamik? Tidigare anamnes på hudförändringar.

- Exposition husdjur? 🚫

- Ursprung (endemiska områden)? 🚫

- Övriga symptom, exempelvis klåda, mjäll, håravfall? 🚫

- Efterhöra symptom hos eventuella familjemedlemmar.

2. Status / Undersökning

- Helkroppsinspektion, inklusive naglar i händer och fötter. 🚫

3. Utredning

- Informera patienten för trolig diagnos (Tinea Capitis) samt differentialdiagnoser.

- Redogöra för att svampodling/PCR ska tas och hur det görs (skrapa fjäll, dra hårstrån med rot). 🚫

4. Handläggning & Behandling

- Handläggning: initial med lokalbehandling (antimykotiskt schampo) inklusive familjemedlemmar i väntan på svar.

- Vid positiv prov: Systemisk behandling (Terbinafin/Itrakonazol po). 🚫

- Uppföljning och provta de familjemedlemmar som uppvisar symtom. 🚫

# Herpes Genitalis (Svidande underlívsutslag)

1. Anamnes

- Anamnes inkl sexualanamnes (symtom/partner/kondom/utlandskontakter). 🚩

2. Utredning

- Föreslår vidare utredning med adekvata STI prover (Klamydia, Gonorré, ev HIV/Syfilis blodprov). ✨

- Diagnos: Herpes (Genitalis). PCR från blåsa/sår. ✨

3. Handläggning & Behandling

- Föreslår adekvat behandling (Valaciklovir / Aciklovir po). ✨

4. Avslutning / Utskrivning

- Svarar på frågor och ger preventionsråd (kondom, smittar även asymtomatiskt). 😊

# Småkärlsvaskulit / Henoch-Schönlein (Utslag underben)

1. Anamnes

- Tidigare/aktuella sjukdomar? Läkemedel nyinsatta/gamla?

- Symtom på infektion (halsont)?

- Övriga symtom - ex artrit/ledvärk, magbesvär/buksmärta, hematuri? ⚠

2. Status / Undersökning

- Klinisk undersökning av utslag (titta/känna - palpabel purpura). 🔴

- Helkroppskontroll. 🔴

3. Utredning

- Basal labutredning. 🔴

- Kontroll svalg (Strep A-test vid halsont). 🔴

- Krea / urinisticka (för att screena för njurengagemang / IgA-nefrit). 🔴

4. Handläggning & Behandling

- Handläggning: Kortison lokal/po (om utbrett eller led/mag-engagemang). 🔴

# Aktiniska Keratoser (Solskador)

## 2. Status / Undersökning

- Status: Multipla rodnade skrovliga lesioner på solbelysta lokaler.

- Handläggning: Identifiera multipla lesioner, dermatoskopera och beskriva dermatoskopiska fynd.

## 3. Utredning

- Konstatera ”field cancerization” (fältkancerisering).

## 4. Handläggning & Behandling

- Behandling: Föreslå topikal behandling med 5-fluorouracil (Efudix/Tolak).

- Informera om att ett begränsat område behandlas under 1 kur.

- Informera om den förväntade behandlingseffekten och informera om möjlig kraftig reaktion (rodnad/sår).

## 5. Avslutning / Utskrivning

- Informera om att kvarstående, recidiverande och nytillkomna aktiniska keratoser är vanligt.

- Informera om att fortsatt hög UV-exponering riskerar ge fler solskador.

- När UV-index ≥ 3 använd kläder och hatt samt SPF minst 30, undvik intensivt solljus mellan kl 11-15.

CON ……

Om huden runt fläckarna också är solskadad (vad kallas för "fältcancerisering"), räcker det inte att bara behandla de synliga fläckarna. Då används medicinska krämer:

- Tolak eller Efudix (5-fluorouracil): En kräm som angriper celler med hög omsättning. Vanligtvis appliceras krämen 1–2 gånger dagligen.

- Behandlingstid: En kur varar oftast i 2 till 4 veckor.

- Indikation: Utbredda solskador. Det ger ofta en kraftig inflammatorisk reaktion (rodnad och sår), vilket är ett tecken på att behandlingen fungerar.

- Zyclara eller Aldara (Imikvimod): En kräm som aktiverar kroppens eget immunförsvar för att bekämpa de skadade cellerna.

- Indikation: Flera fläckar i ansiktet eller på hässan.

# Urtikaria / Oklar Hudsjukdom

1. Anamnes

- Tidigare/aktuella sjukdomar?

- Läkemedel-nyinsatta/gamla

- Symtom på infektion ex halsont, feber?

- Övriga symtom-ex symtom; klåda, malignitet, ledvärk, magsymtom

- Slemhinnepåverkan? (Svullnad-svalg, läppar, tunga)

- Försämrande/förbättrande faktorer? Ex kost, miljö, värme, kyla, motion.

2. Status / Undersökning

- Helkroppskontroll?

- Klinisk undersökning av utslag, hela hudkostym? (titta/känna)

3. Utredning

- Basal Labutredning

4. Handläggning & Behandling

- Antihistamin

- En standarddos av ett modernt, icke-sederande antihistamin (t.ex. Desloratadin, Cetirizin eller Fexofenadin).

• m patienten fortfarande har utslag eller klåda efter 1–2 veckor, kan behandlande läkare ordinera en doshöjning. Detta innebär att dosen ökas stegvis, upp till en högre dosnivå än standard

# Bältros (Herpes Zoster)

3. Utredning

- Ställningstagande till provtagning

4. Handläggning & Behandling

- Behandling, ja/nej samt info om varför man behandlar

5. Avslutning / Utskrivning

- Studenten informerar patienten om diagnosen på ett begripligt sätt och öppnar för följdfrågor

- Förklarar orsaken till sjukdomen, tillfredsställande alternativt mera utförligt och på pedagogiskt sätt

- Korrekt info om smittsamhet

# Herpes Zoster Ophthalmicus (Bältros i ögat)

1. Anamnes

- Frågar om symtomens debut, smärtkaraktär, ensidighet, feber, tidigare liknande besvär.

- Frågar om ögonsymtom: synnedsättning, ljuskänslighet, ögonvärk, diplopi, sekretion.

- Frågar om immunstatus, immunmodulerande behandling inklusive kortison, tidigare vattkoppor/zoster.

2. Status / Undersökning

- Inspektion av ögat och periorbital hud: noterar vesikulärt utslag i V1-dermatom som respekterar medellinjen, ögonlock, konjunktiva, kornea och främre kammare.

- Visusundersökning: genomför korrekt visus på båda ögonen.

- Pupillreaktion och ögonmotorik: undersöker korrekt.

3. Handläggning & Behandling

- Initierar antiviral behandling.

- Remitterar till ögonläkaren vid misstänkt ögonengagemang.

- Valaciklovir (t.ex. Valtrex) – standarddos är 1000 mg 3 gånger dagligen i 7 dagar.

- Aciklovir – ett alternativ, men kräver dosering 5 gånger om dagen.

- Viktigt: Behandlingen bör sättas in senast 72 timmar efter att de första blåsorna dykt upp för att ha bäst effekt.

- Smärtlindring: Receptfria läkemedel som Paracetamol (Alvedon) eller Ibuprofen (Ipren).

- Ögonsalva/droppar: Ofta ges virushämmande salva (t.ex. Zovirax) direkt i ögat.