ITEM 44 - tuméfaction pelvienne chez la femme enceinte

quelles sont les deux tuméfaction pelviennes les plus fréquentes

fibrome utérin et kyste de l’ovaire

prévalence fibrome utérin

20 à 30% des femmes de plus de 35 ans

% fibromes utérins symptomatiques

50% asymptomatiques

symptômes fibrome utérins (5)

• ménorragies (++++)

• métrorragies

• sd de masse pelvienne

• dysménorrhée

• infertilité

score pour préciser les ménorragies

score de Highman

symptômes associés à a masse pelvienne

• pesanteur pelvienne

• signe de compression : pollakiurie, irritabilité vésicale, constipation

• masse abdominale

complications du fibrome utérin

• hémorragique : peut entrainer une anémie microcytaire hyposidérémique

• douloureuses : nécrobiose aseptique

• mécaniques : vésicale, rectale, veineuse (thrombose ou œdème des MI), nerveuse (sciatalgie), urétérale

• transformation maligne

• complications gravidiques : fausses couches, nécrobiose, localisation prævia, présentation dystocique, dystocie dynamique

aspect à l’échographie de la nécrobiose aseptique

image en cocard avec ne hyperéchogénicité centrale

Quelle variété topographique de fibrome est la plus fréquemment à l'origine de saignements importants ?

Le fibrome sous-muqueux

Quels sont les deux principaux signes de compression digestive et vésicale liés à une masse pelvienne ?

La constipation et la pollakiurie

signes cliniques associés à la nécrobiose aseptique d’un fibrome

douleurs pelviennes intenses, fièvre entre 38 et 39°C et fibrome douloureux au TV

Citez une complication mécanique urétérale d'un fibrome volumineux

L'urétéro-hydronéphrose (pouvant mener à des coliques néphrétiques)

Quelle est la conséquence biologique possible de ménorragies chroniques dues à un fibrome ?

Une anémie microcytaire hyposidérémique

Qu'est-ce qu'un fibrome en « localisation praevia » lors de la grossesse ?

Un fibrome situé en bas de l'utérus gênant l'accouchement par voie basse

7 étiologie ovarienne de tuméfaction pelvienne

1. kyste organique ou fonctionnel

2. torsion

3. hémorragie intrakystique

4. rupture du kyste de l’ovaire

5. infection ovarienne (abcès)

6. compression d’organes pelviens

7. complications obstétricales

% des tumeurs ovariennes malignes / borderline

20%

tableau clinque torsion

• douleur pelvienne aiguë et ne cède pas

• associée à des vomissement et des nausées

• défense abdominopelvienne généralisée

• cul-de-sac extrêmement douloureux

• à l’écho image liquidienne latéro-utérine

• doppler : arrêt de la vascularisation au niveau des pédicules utéro-ovariens et infundibulo-pelviens

Quel est le traitement d'urgence d'une torsion d'ovaire ?

Une intervention chirurgicale pour détordre l'ovaire ou l'annexe.

dans quels types de kystes hémorragies intrakystique

dans les kystes fonctionnels +++

tableau clinique hémorragie intrakystique

• sd douloureux pelvien à début brutal

• défense dans l’une des deux fosses iliaque

• un des deux culs-de-sac est comblé et douloureux

• écho : kyste à contenu très finement échogène si fait tôt (hétérogène si tard)

Quelle est la conduite à tenir face à un kyste ovarien découvert en début de grossesse ?

Abstention jusqu'à 16 SA pour éliminer un kyste fonctionnel.

tableau clinique infection ovarienne

• hyperthermie

• contracture pelvienne

• hyperleucocytose

étiologies tubaires tuméfaction pelviennes

• hydrosalpinx

• bloc adhérentiel post infectieux

• kyste vestigial

examen de première intention tuméfaction pelviennes

échographie pelvienne par voie transpariétale ou par voie transvaginale

examen de deuxième intention

IRM

raison prescription IRM

• écho insuffisante

• devant toute masse de plus de 10 cm ou tous fibromes en nombre > 5

• devant toute masse complexes ou indéterminées à l’écho

les 7 critères de bénignité à l’écho et à l’IRM

• image uniloculaire

• image pluriloculaire mais avec une cloison très fine < 3 mm

• absence de zone solide

• paroi fine

• vascularisation périphérique, régulière avec index de résistance > 0,50

• kyste de moins de 7 cm

• absence d’ascite

Après quel délai doit-on contrôler par échographie un kyste suspecté fonctionnel ?

3 mois

que faire si tous les critères de bénignité à l’écho ne sont pas réunis

faire IRM ou coelioscopie

nom des prolapsus génitaux (4)

• vessie : cystocèle

• utérus : hystérocèle ou hystéroptose

• cul de sac recto utérin : élytrocèle

• rectum : rectocèle

prévalence des prolapsus en fonction de l’âge

fréquence des prolapsus augmente avec l’âge, jusqu’à 50 ans, stagne, puis grade augmente avec l’âge après 50 ans

tableau clinique prolapsus génital

• habituellement pas douloureux

• pesanteur pelvienne

• sensation de boule à la vulve

• dyschésie (douleurs pendant les selles)

• urgenturie / incontinence

Quelle pathologie abdominale peut aggraver l'extériorisation d'un prolapsus génital ?

L'ascite

Quel terme désigne la perception d'une boule à la vulve dans le prolapsus ?

La colpocèle

Pourquoi demande-t-on parfois une IRM en cas de suspicion d'endométriome ovarien ?

Pour rechercher une endométriose profonde associée

La torsion d'annexe survient plus souvent avec quels types de kystes ?

Les kystes lourds (dermoïdes, mucineux) ou à pédicule fin.

Quelle complication est caractérisée par une défense dans une fosse iliaque et un cul-de-sac vaginal comblé et douloureux ?

L'hémorragie intrakystique