SEMIOLOGÍA, 1ra semana, Dr. Cutz

En estos se observa con relativa frecuencia un abultamiento en el lado izquierdo del cuello, subsiguiente a la ingesta y que llega a borrar el contorno del músculo esternocleidomastoideo

Divertículos faringoesofágicos de Zenker

En ciertos caos, el dolor de las úlceras gástricas o duodenales exteriorizadas, con qué posición se alivian?

Posición encogida fetal y presionando el vientre con las manos abiertas o los puños

Posición preferida en los casos de bridas o adherencias peritoneales o procesos inflamatorios genitales?

Posición semiencorvada

En los procesos peritoneales agudos, el dolor se extiende a todo movimiento pasivo o activo, qué posición lo alivia?

Decúbito dorsal o lateral

En los dolores de tipo cólico, ya sea de origen biliar, uretral o intestinal ,que posición lo alivia?

Px cambian constantemente de postura y decúbito, revolcándose en la cama

En esta patología el dolor es mayor cuando el enfermo está acostado y se puede aliviar poniéndose de costado y doblando rodillas, parándose o sentándose y doblándose hacia adelante

Cáncer de páncreas y pancreatitis crónica

Px afectados con esta patología presentan anomalías morfológicas visibles en el llamado hábito cirrótico de Chvostek, se observa un escaso desarrollo piloso de barba, axila, abdomen y pubis, los hombre adquieren disposición feminoide, hipoplasia genital con un mayor desarrollo de las mamas

Cirrosis hepática

Es esta patología llama la atención la pérdida de peso, a veces enmascarada por los demás, la distención abdominal y alteraciones de la pigmentación bajo tres patrones distintos, caída precoz del bigote, axila y pubis, cambio de coloración y textura de la cabeza

Enfermedad celíaca del adulto

Esta patología, confiere a sus portadores un aspecto especial, un abultamiento del hemiabdomen y la base del hemitórax correspondiente

Grandes tumoraciones hepáticas o esplénicas

Esta facie, se define por la nariz y demás rasgos fisonómicos afilados, los ojos hundidos en las órbitas y rodeados de un halo oscuro, la piel de color terroso pálido, cubierta de sudor frío y pegajoso
Cianosis de la mucosas, lengua seca y labios agrietados

Hipocrática

Facie, la expresión de los ojos entre desconfiada y suplicante
La cara de color pardogrisáceo por la anemia y la caquexia
Rictus de tristeza y cansancio

Neoplásica o tumoral maligna

Facie, las molestias por las ulceras y pérdida de peso
Arrugan la frente y hunden las mejillas, los ojos están abiertos y brillantes, con temblor palpebral y pupilas dilatas, hay mal humor

Ulcerosa

Facie/patología, llamativo color amarillorrojizo, la iritis (40%), inyección conjuntival y herpe labial hemorrágico (exclusivo de esta dolencia)

Espiroquetosis icterohemorrágica o enfermedad de Weil

Facie/patología, tinte ictérico, ojos semicerrados y la boca entreabierta por hipotonía muscular, las encías suelen sangrar y los dientes aparecen sucios, con fuligo, lengua color rojo vivo (lengua de Pagele), mal aliento que puede saturar la habitación donde permanece el paciente

Coma hepático

Facie/patología, posible hiperplasia bilateral de las parótidas, común en los bebedores inveterados
El párpado superior suele estar retraído, con seudoexoftalmo y la conjuntiva ictérica.
Común: pequeñas dilataciones estelares, aracniformes (spiders) o lineales (telangiectasias o culebrillas) en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del tórax

Cirrótica

Facie/patología, la piel es color grisáceo, con un tinte azulado o pardoamarillento, aumento de melanina en la capa basal de la epidermis

Hemocromatosis

Facie/patología, tinte anómalo, pueden observarse depósitos cutáneos de lipoides (xantomas) casi siempre en los párpados con forma de placas, redondos o ovales (ocurre rara vez en la cirrosis biliar secundaria o colostática)

Biliar primaria

Facie/patología, angustia y dolor, palidez terrosa y cianótica a la vez de las mejillas (signo de Waring y Griffiths), así como la frialdad de la nariz y los ojos semientornados y hundidos
Puede haber o no ictericia conjuntival

Pancreática

Facie/patología, característica por la coexistencia de lesiones pigmentadas cutáneas y poliposis intestinal.
Acumulaciones de pigmento melánico alrededor de la boca, labios, mucosa bucal, orificios nasales y rara vez en el ombligo y extremidades
Son como manchas de color marrón oscuro o gris azulado de 1-2mm de diámetro es redonda, oval o irregular (pecas efélides)
En la boca son más comunes en la cara interna de los labios

Síndrome de Peutz-Jeghers

Facie/patología, por la existencia de un tumor. La mayoría de los casos localizado en el intestino, secretor de serotonina y bradicinina que provocan el fenómeno congestivo vasculocutáneo
Episodios de intenso rubor facial que aparecen bruscamente y de breve duración (10-12 min).
Piel entre naranja, rojosalmón o rojovioláceo
Son espontáneas o provocadas por emociones, ingestión de alimentos o bebidas

Carcinoide

Facie/patología, manchas cloásmicas sobre un fondo parduzco pálido, pobre crecimiento de la barba y bigote, cambio de coloración y textura de los cabellos
Glositis y queilitis comisural (boqueras)

Celiaquía

Facie/patología, es palidoterrosa, con aliento fétido
Si se acostumbra abusar de laxantes ricos en fenolftaleína, puede observarse un tinte amarillo sucio, casi melanodérmico, se acompaña de una grave insuficiencia pluriglandular

Estercorácea

Constitución, estos son propensos a las gastro y enteroptosis, estreñimiento hipotónico, hernias de la pared y prolapso rectal

Hábito asténico

Constitución, son propensos a la gastritis, hiperclorhidria, úlcera duodenal, cirrosis hepática, litiasis biliar y pancreopatías

Pícnicos

Constitución, la litiasis biliar afecta con mayor frecuencia, a qué grupo de personas?

Mujeres con talla media inferior a la normal y tendencia a la obesidad

La presencia de procesos digestivos durante el período de crecimiento da lugar a?

Retardo o detención de los caracteres infantiles o infantilismo

Cambios de color, resulta de la difusión del pigmento biliar contenido en la sangre.

Ictericia

El color amarillo debe buscarse con la luz diurna, dónde?

En las conjuntivas oculares y velo del paladar

Cambios de color, las ictericias hemolíticas tienen matiz amarillo pálido, a qué ictericia corresponde?

Ictericia flavínica

Cambios de color, ictericias hepáticas, rojizo, a qué ictericia corresponde?

Ictericia rubínica

Cambios de color, ictericia obstructiva, verdoso, a que ictericia corresponde?

Ictericia verdínica

Cambios de color, es el cambio de una ictericia verdínica que luego toma un tinte verdosonegruzcco o terroso

Ictericia melánica

El color verde se debe a la biliverdina, la cual se forma por

La oxidación de la bilirrubina

Qué fármaco puede aparentar un seudoictericia y qué alimentos?

Quinacrina y carotina

Cuál es la prueba para saber si es una seudoictericia o ictericia?

Examinando las conjuntivas, velo del paladar y estimar la cantidad de pigmento biliar en la sangre

Es el enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar con aspecto moteado, puede extenderse a las yemas de los dedos.
Se observa en la cirrosis hepática (74%) y en el 33% de los casos se acompaña de contractura de Dupuytren

Eritema palmar

Son puntiformes, no prominente, de color rojo, ubicados preferentemente en tronco y brazos
Signo precoz de fallo hepatocelular

Angiomas

Provoca manchas oscuras, gruesas y de textura aterciopelada en los pliegues del cuerpo
Relacionada con:
1. Neoplasia en la totalidad de los casos

2. Cáncer abdominal

3. Adenocarcinomatosa del tumor

Acantosis nigricans

Son signos llamativos que acompaña a la cirrosis biliar primaria, a veces en la cirrosis biliar secundaria

Xantomas y xantelasmas

Xantelasmas (xanto=amarillo; lasma=placa) aparecen en?

Los bordes palpebrales

Xantomas (xanto=amarillo, oma=tumor) papulosos, aparecen en?

Cara, tronco, codos, rodillas, muñecas

En este síndrome, se observa una intensa pigmentación del dorso, palma de las manos, plantas de los pies, antebrazos, cara y ocasionalmente labios
La pigmentación en color marrón intenso en forma de pequeñas pecas o difusa
Se acompaña de alopecia y poliposis gastrointestinal generalizada

Síndrome de Cronkhite-Canada

Son ronchas rojizas que causan comezón
Se asocia a fiebre y artralgia (Tríada de Caroli: urticaria, fiebre y artralgia), se observa (5-10%) en la fase preictérica de la hepatitis aguda
También en infestación por Lamblias (Giardia intestinales) y parasitosis.
Por alergia digestiva a alimentos

Urticaria

Son circunscritos o generalizados, son propios de las ictericias hepatocelulares

Exantemas y enantemas

Son erupciones en la piel, son manchas generalizadas ya sea por sarampión, varicela o roséola

Exantemas

Son erupciones en las membras de la mucosa (internamente), como en el caso de las manchas de Koplik (sarampión) o Nagayama (roséola)

Enantemas

La coincidencia de tumores cutáneos y óseos con poliposis rectocólica define qué síndrome? ligado a factores genéticos

Síndrome de Gardner

En esta enfermedad la incidencia de lesiones en la piel es frecuente, eritema nudoso

Enfermedad de Crohn

Es la hinchazón causada por la acumulación excesiva de líquidos en el tejido del cuerpo
Aparece en los procesos graves y duraderos que cursan con disproteinemias

Edema

La aparición de estas es frecuente en la fase preictérica de la hepatitis aguda (junto a la tríada de Caroli), pancreatitis aguda, enfermedad e Crohn y colitis ulcerosas

Artropatías

La ginecomastia tiene cierta frecuencia en qué enfermedades hepáticas? y a qué síndrome se relaciona?

Cirrosis y hepatitis vírica
Síndrome endocrino de Silvestrini-Corda

Las anomalías de las uñas “en cristal de reloj” y la osteartropatía hipertrófica pueden ser signos reveladores de un proceso digestivo, como:

Enteropatía crónica, cirrosis hepática, peritonitis tuberculosa, tumores malignos

La piel del abdomen aparece lisa y brillante, al tensarse gana lisura y refleja mejor la luz, en qué patología?

Ascitis voluminosa

La piel del abdomen aparece seca y escamosa en qué patología?

Desnutrición, avitaminóticos, caquécticos y peritonitis tuberculosa

La piel del abdomen aparece con una coloración dudosa (entre sucio, picaduras, hipercromía, huellas de rascado) todo ello integra la llamada?

Piel de vagabundo

La piel del abdomen, expuesta prolongadamente al calor (bolsa de goma), son lesiones en forma de malla, de color entre rojizo y pardusco y se limitan a aparecer en las partes expuestas al calor

Bolsa de goma o almohadilla eléctrica

Aparecen como lesiones deprimidas en relación con la piel circundante, de consistencia y color normales, rectas o algo sinuosas, color vinoso y más tarde blanquecino y casi paralelas entre sí. NO son dolorosas

Estrías cutáneas o veteado

En la pancreatitis necrohemorrágica aguda, pueden surgir equimosis en dónde?

En el flanco izquierdo o en torno al ombligo

Pilificación, se altera en la cirrosis hepática (calva abdominal), celiaquía y procesos caquectizantes
El pelo pubiano que disposición adopta?

Feminoide

Qué anomalía del ombligo se observa en la cirrosis hepática (75%) incluso en la fase preascítica?
Este término se usa para designar el aumento de longitud del tramo apéndice xifoides-ombligo

Ombligo ptosis

Qué anomalía del ombligo se observa en los tumores del hígado, bazo e incluso riñón

Ombligo lo empujan hacia abajo

Qué anomalía del ombligo se observa en tumores de origen genital y útero grávido?

Ombligo hacia arriba

Qué anomalía del ombligo se observa en un hemiabdomen?

Ombligo hacia el lado opuesto

Qué anomalía del ombligo se observa en las afecciones inflamatorias abdominales?

Ombligo es atraído por la contractura muscular hacia el lado enfermo

Qué anomalía del ombligo se observa en la parálisis de los músculos del hemiabdomen inferior, dónde al elevar la cabeza, qué ocurre?

Obligo asciende, signo de Beever

Cambio de color del ombligo es posible en las pancreatitis necrohemorrágicas agudas (signo de Cullen), peritonitis biliar o colepreritoneo (color amarillo) y algunas metástasis cromógenas, verdadero o falso?

Verdadero

Se presenta como un nódulo indurado único o múltiple, esférico y oval, tamaño de un guisante o nuez.
En fase avanzada, el ombligo está recubierto de granulaciones saniosas y sangrantes y costras necroticopurulentas, manando un líquido seroso y fétido

Metástasis neoplásicas

La perforación espontánea del ombligo se ha observado en la cirrosis hepático con:

1. Irrupción brusca del líquido peritoneal y riesgo de encefalopatía hepática, peritonitis, uremia

2. Umbilicorragia copiosa

3. Salida de líquido bilioso por abertura de un conducto vitelino permeable

La presencia de sangre (ombligo sangrante) ha de hacer pensar en?

Úlcera péptica del divertículo de Meckel

Es la orientación de los pelos es uniforme y las raíces van siempre dirigidas hacia el interior de la cavidad del ombligo
También puede darse en la región sacrococcígea, axila, perineo, los espacios interdigitales del pie
Descubierto por Warren (1854)

Seno pilonidal

Las venas se dirigen hacia afuera (centrífuga) en forma radial a partir del ombligo (circulación en “cabeza de medusa”)
También llamada circulación colateral, ocurre por:

Obstrucción de la vena porta

Las venas se manifiestan como red venosa, se manifiesta en la raíz de los miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con los esfuerzos
También es una circulación colateral, ocurre por:

Obstrucción de la vena cava inferior

En la hernia inguinal estrangulada, puede aparecer la prominencia ipsolateral de qué venas?

Venas gástrica superficial y circunfleja ilíaca

En la tromboflebitis ilíaca, se puede observar una circulación prepúbica por qué vena?

Vena ilíaca del lado opuesto

Inspección del perfil del abdomen, la distención generalizada con ombligo deformado, corresponde a:

Obesidad o meteorismo reciente

Inspección del perfil del abdomen, la distensión generalizada con ombligo prominente, corresponde a:

Ascitis crónica, tumor o hernia umbilical

Inspección del perfil del abdomen, abdomen deprimido, corresponde a:

Desnutrición

Inspección del perfil del abdomen, la distención de la mitad inferior, corresponde a:

Embarazo, tumor ovárico, retención vesical

Inspección del perfil del abdomen, la distención del tercio inferior, corresponde a:

Fibroma de útero, embarazo, distensión vesical

Inspección del perfil del abdomen, la distensión de la mitad superior, corresponde a:

Dilatación gástrica, quiste pancreático, carcinomatosis

En el anasarca (cardíaco, hepático, renal, discrásico)
La piel aparece difusamente engrosada por la infiltración, conservando la huella de las ropas y del dedo que ejercen presión (signo de fóvea)

Edema

Consiste en la distensión del abdomen por gases contenidos en el tracto gastrointestinal
El abdomen, su distención es uniforme y adquiere la forma de un globo, NO se modifica en las distintas posiciones que adopta el paciente

Meteorismo

El meteorismo se observa en las siguientes circunstancias:

1. Por deglución de grandes cantidades de aire (aerofagia) e ingesta descontrolada de bebidas carbónicas

2. Por exceso de fermentaciones o putrefacciones con producción exagerada de gases

3. Por aumento del volumen de los gases

4. Por defecto de resorción de los gases intestinales

5. Paresia intestinal con dificultad a la progresión del gas a lo largo del tubo digestivo

6. Oxalemia e hipopotasemia

7. Signo integrante del síndrome de la tensión premenstrual

8. Alergia digestivas, parasitosis intestinal, inadaptación escolar o laboral, abuso de la posición sentada, bebidas carbónicas, tensión psíquica ambiental

9. Defecto de eliminación de gases, condicionada por factores sociales, pudor femenino

Puede ser espontáneo, por rotura de una víscera hueca o un quiste aéreo en la neumatosis subserosa o provocado por una herida penetrante

Neumoperitoneo

Esta es casi exclusiva del sexo femenino, especialmente en jóvenes neurodistónicas.
Llamado seudociesis o falso embarazo
A veces se acompaña de “patadas”, producido por una contracción aleteante de la musculatura de la pared del abdomen
La distensión se produce por: la presión del diafragma y lordosis de la columna lumbar, proyectando el contenido del abdomen hacia adelante
Desaparece: con anestesia general y decúbito dorsal, sin emisión alguna de gases por boca o ano

Distensión neurógena

La hipotonía de la pared del abdomen, es la distrofia muscular progresiva, agenesia de los músculos del abdomen por malnutrición y raquitismo, sedentarismo y mujeres
Cuál es el otro nombre común y mal dado?

Curva feliz

En la estenosis pilórica, la bolsa gástrica puede mostrar?

Peristaltismo activo

En la pancreatitis aguda, el abombamiento de la región epigástrica (signo de Gobiet) se debe a la parálisis conjunta de:

Estómago y colon transverso

En las lesiones obstructivas del asa sigmoidea y recto, se observa el clásico:

Abdomen cuadrado

El signo de Schlange, consiste en que, si el ciego está vacío y la fosa ilíaca depresible, el obstáculo radica en:

Intestino delgado

En el signo de Schlange, si el ciego está repleto y gorgotea, el obstáculo radica en:

Intestino grueso

En el íleo mecánico por obstrucción, el asa afecta, llena de líquido y gases que la distienden, se dibuja en las superficie del abdomen, a qué signo corresponde?

Signo de Wahl

En caso de perforación duodenal, puede existir distensión localizada a nivel de:

La fosa ilíaca izquierda

En cuanto a movilidad, se observa en casos de oclusión del intestino delgado y a cargo de las asas supraestenóticas distendidas
Es constante el dolor de tipo colicular

Peristaltismo intestinal visible