SEMIO, 3ra mena, Dr. Cutz

Cuál es la enfermedad máa frecuente en el duodeno? Es la que más puede manifestarse en el interrogatorio

Úlcera péptica

Duodenitis, caracteristicas:

Sus molestías son parecidas a un ritmo posprandial

Síntomas de la estenosis proximales:

• Vómitoa de contenido gástrico

• Ausencia de bilis

• Náuseas y cefaleas

Los diverticulso inflamados: si no lo están son asintomáticos

Periduodenitis: secundarias a procesos inflamatorios de órganos vecinos o del peritoneo

Atipias anatómicas: duodeno en M, móvil, escoliótico

Tumores benignos

Todos ellos qué molestías causan?

Molestias abarrigadas de aparición caprichosa persistentes o ambas

Síntomas inespecíficos de las laseiones maligmas primitivas

• Dolor

• Anemia

• Pérdisa de peso

• Náuseas

• Vómitos

La observación de ondas peristálticas epigástricas que se dirigen desde la izquierda hacia la derecha, indican?

Obstrución pilórica de carácter orgánico

Palapación suoerficial de la pared del abdome, si hay presencia de una faja hiperstésica a nivel del hemiandomen superior, aumento de tono postural, hipersensibilidad a la presión sobre al eabdomen

Nos indica?

Úlcera y duodenitis activa

Los hallazgos de puntos dolorosos T6-T7 en la culmna vertebral, es sospecha de:

Úlcera gastroduodenal exteriorizada en la pared posterior

La palpación profunda es positiva en caso de:

Tumores malignos primitivos del duodeno y reacción inflamatoria periulcerosa

Si al palpar, se encuentra un punto doloroso a nivel paraumbilical derecho, es sospecha de:

Úlcera péptica duodenal y yuxtapilórica activa

Técnica de Centeno, se usa para investigar la úlcera péptica duodenal y yuxtapilórica

Cómo se hace?

1. Px se pone de pie frente al médico sentado

2. El médico comprime con ambos pulgares sobre el punto situado a un través de dedo por debajo del ombligo

3. Se hace de derecha a izquierda, alternativamente

4. Px con las palmas apoyadas sobre la pared

5. Si la búsqueda es positiva, del lado DERECHO, el Px experimenta dolor y se encorva hacia adelante

6. En sujetos hipersensibles esplacnoptósicos, ambos puntos paraumbilicales son sensibles, sin diferencia

La exploración directa del duodeno es posible en todos los casos, excepto en:

Estenosis antral o pilórica

Cuál es el diámetro duodenal?

0,5 y 1 cm

Cuántas horas previas debe excluirse el tabaco por aumentar la secreción gástrica y la ingesta de agua

8 horas

Para la hemorragia digestiva alta, lesión o lesiones sangrantes, cuál es el método exploratorio más útil?

Fibroscopia

La duodenoscopía no urgente está indicada en:

1. Dispepsia ulcerosa y radiokogía de aspecto normal

2. Imagen radiológica de bulbo deformado

3. Grandes defectos de repleción en el bulbo

La colangiopancreatografía retrógrada por vía endocópica (CPRE) tienes 3 finalidades:

Este método dara una imagen de las vías biliares ascendentes desde papila a hígado

1. Observación y biopsua de la pila de Vater

2. Wirsungrafía

3. Colaniografía

En la prueba CPRE, si hay presencia de un árbol biliar normal extrahepático e intrahepático en sus grandes ramas y de lagos de contraste es signo característico de:

Colostasis intrahepática

Contraindicaciones para realizar la Wirsungrafía

Casos de pancreatitis aguda

Contraindicaciones de la prue a de colangiografía

• Procesos de colecistitis

• Infecciones agudas del árbol biliar

Complicaciones de la CPRE

1. Premedicación: suele complicarse en pacientes ancianos, mal estado general o ambos

2. Paso de genu superior: perforación duodenal de un 2%

3. Wirsungrafía: elevación transitoria de las amilasas en sangre y orina, 50% de los casos

4. Colangiografía

Complicaciones de la CPRE por Wirsungrafía, encontramos

1. Pancreatitis aguda: por dolor y amilasas elevadas, 2 a 10% de los casos. La pancreatitis agida tras la CPRE, es de tipo edemaatosa, benigna. Pancratitis hemorrágica es excepcional, 0.2%

2. Pancreatitis crónica: tiene una posible complicación de nódulos duros en la cabeza del páncreas

3. Infección del conducto de Wirsung: en las vís pancreáticas y posterior sepsis

4. Infecciones en seudoquiste pancreático: si hubiesen y no esten en comunicación con el conducto de Wirsung pueden ser infectados tras la CPRE,

Complicaciones de la CPRE por colangiografia, encontramos:

1. Colangitis: por contaminación de la bilis por el catéter, muy común, puede causar la muerte en el 8% de los casos

2. Colecistitis: frecuencia escasa, muerte en el 8% de los casos

3. Brote ictorourémico: menos frecuente y la más grave

Dónde está ubicado el bulbo duodenal?

Primera porción del duodeno, se exiende desde el píloro al “genu superius o superior”

Forma y dirección del bulbo duodenal, varía en relación con la morfología del estómago, tipo de estómago dónde:

Forma triangular, mitra de de obispo, eje mayor hacia arriba, atrás y algo a la derecha

Estómagos ortotónicos

Forma y dirección del bulbo duodenal, varía en relación con la morfología del estómago, tipo de estómago dónde:

Es vertical y afilado en forma de vela

Estómagos hipotónicos y astémicos

Forma y dirección del bulbo duodenal, varía en relación con la morfología del estómago, tipo de estómago dónde:

Algo horizontal, más ancho que alto, corcho de botella de champán

Eatómago hipotónico

Bulbo duodenal su tamaño, depende también del tipo de estómago, son dos en este caso, son:

1. Estómagos hipertómicos: pequeño y redondo

2. Estómagos asténicos: grande o megabulbo

Bulbo duodenal, su movilidad, depende según la posición

1. De pie: vertical

2. Decúbito supino: horizontal

3. Inmovilidad: signo de adherencia peribulbares

Con el enfermo de pie y en posición frontal, qué porción aparece?

• La segunda porción a la derecha del antro pilórico, a veces hay que girar al enfermo hacia la derecha o izquierda

• La tercera y cuarta porción las oculta es estómago

• Ángulo duodenal aparece sobre la pequeña curvatura, casi siempre

• Para ver la tercera porción se debe levantar el estómago

• 
  

Cuál es el único signo radiológico de la úlcera péptica?

Cráter ulceroso lleno de contraste

Nicho, si se ve de perfil

Mancha suspendida, si se ve frontal

Signo de Feldman, en qué consiste?

El bario, en la compresión, se disgrega tomando el aspecto de un rosetón en cuyo centro está la úlcera

Signo de Feldman

1. Convergencia de pliegues mucosos

Van hacia el nicho o mancha suspendida, la imagen estrellada indica siempre que ha tenido lugar cierta cicatrización

Signo de Feldman

2. Deformación duodenal

Pueden ser funcionales u orgánicas, pueden desaparecer o persistir. Puede ser una úlcera en actividad porque la deformación puede ser consecuencia de una antigua úlcerada cicatrizada

Signo de Feldman

2. Deformaciones duodenal

2.2. Tipos de deformaciones

1. Gran deformidad del bulbo

2. Píloro excéntrico

3. Estenosis duodenal

4. Escotadura en la gran curvatura bulbar

5. Rigidez de la pequeña curvatura bulbar

Signo de Feldman

Deformaciones bulbares, Gran deformidad del bulbo, tratan de?

“Bulbo destrozado” por sucesivos brotes agudos de úlcera o abundantes úlceras múltiples

Signo de Feldman

Deformaciones bulbares, píloro excéntrico, trata de?

Ocurre por la desaparición de uno de los recesos bulbares obedece a los espamos o fibrosis de las fibras longuitudinales

Signo de Feldman

Deformaciones bulbares, estenosis duodenal, trata de?

Se debe a la fibrosis intensa de las fibras musculares circulares, puede ser un obstáculo en la evacuación del contenido gástrico

Por ello puede formarse junto al píloro un divertículo por el choque del contenido gástrico con la pared duodenal

Bulbo de trébol: si el divertículo es doble, superior e inferior

Signo de Feldman

Deformaciones bulbares, escotadura en la gran curvatura bulbar, trata de?

Se produce por un espasmo o fibroais de las fibras musculares, corresponde al espasmo de la gran curvatura gástrica

Signo de Feldman

Deformaciones bulbares, rigidez de la pequeña curvatura bulbar, de qué trata?

Consecuencia del espasmo o fibrosis de las fibras longuitudinales, en vez de rigidez se puede observar una pequeña curvatura concáva hacia arriba

Qué se observa en la duodenitis localizada en la primera porción:

• Edema de la mucosa se pone de manifiesto por su aspecto reticulado

• Lábil

• Irritabilidad intensa

• En la radiográfia, se observa '“Islotes translúcidos” en la mucosa, intercalados entre densas mallas

Qué se observa en la duodenitis localizada en la segunda porción:

Engrosamiento de los pliegues de la mucosa dan un aspecto a “concha de tortuga”

Periduodenitis, afecta casi siempre la primera porción, cómo se observa el bulbo?

• Muy irregular o “bulbo estrellado”

• Falta de nicho

• Espasmo persistente

Periduodenitis, afecta casi siempre la segunda porción, cómo se observa el bulbo?

Aparece con los contornos irregulares y calibre reducido

En las estenosis altas, se observa insuficiencia pilórica e hiperperistaltismo gástrico, qué puede pasarle al estómago?

Se dilate y pierda el tono

Estenosis

La oclusión duodenogástrica aguda es provocada por:

Se verifica una dilatación de la primera y segunda porción duodenales y del estómago

La presión ejercida a nivel del compás aortomesentérico por procesos inflamatorios, ganglionares, tumorales o malposición

Los divertículos son frecuentes en:

La segunda y tercera porción

Los divertículos son excepcionales en:

Bulbo

Cómo se observan los divertículos:

• Manchas baritadas redondas u ovales unidas por un pedículo

• Anchura y longuitud variable

• Bulbo y duodeno de aspecto normal

La hernia transpilórica de la mucosa gástrica, con qué frecuencia se observa?

80% en hombres

Cuáles son las causas de hernia transpilórica de la mucosa gástrica:

Gástritis hipertrófica causada por tabaco, alcohol o excesos bromatológicos

Tumores

Los primitivos son casi siempre adenocarcinomas, dónde se localiza?

Rara vez resulta de una úlcera péptica

Infraampollar

Qué pueden provocar los tumores primitivos infraampollar?

• Estenosis

• Dilatación prelesional

• Alteraciones de los pliegues de la mucosa

• Contornos irregulares

• Defectos se repleción

• A veces, formaciones polipovegetantes

Duodeno en “M”, flexuoso o guirnalda, de qué trara?

Caída del tercio proximal de la segunda porción del duodeno

Distorción duodenal o duodeno totalmente móvil o dolicoduodeno, trata de?

Infraversión duodenal, situación baja de la primeraby segunda porciones en relación al resto de duodeno