Ogólne schematy leczenie zapaleń płuc

pozaszpitalne zapalenie płuc - dorosły bez obciążeń, ambulatoryjnie

amoksycylina doustnie wysokie dawki

1 WYBÓR: alternatywnie: amoksycylina z kwasem klawulanowym

makrolid ( klarytromycyna, azytromycyna ) - kiedy atypowe lub b-laktamy zakazane

zapalenie płuc u pacjenta wielochorobowego, obciążonego, z ryzykiem, ambulatoryjnie

1 WYBÓR: amoksycylina z kwasem klawulanowym ± makrolid (klarytromycyna/azytromycyna)

fluorochinolon: lewofloksacyna, moksyfloksacyna

ciężkie zapalenie płuc, kolonizacja MRSA, po hospitalizacji, ryzyko

zależnie od antybiogramu dodaj lek:

wankomycyna i.v

lub

linezolid i.v / p.o

np. ceftriakson + makrolid + wankomycyna

piperacylina/tazobaktam + makrolid + linezolid ( ryzyko Pseudomonas)

zapalenie płuc z Pseudomonas aeruginosa ( podejrzenie lub udokumentowane)

typowe hospitalizowane, zaawansowane pochp, liczne antybiotyki

EMPIRYCZNIE przy duzym ryzyku Pseudomonas:

HAP/VAP

2 leki z różnych klas na Pseudomonasa:

1: b-laktamy

piperacylina/tazobaktam

cefepim/ceftazydym

imipenem/meropenem

2: fluorochinolony:

ciprofloksacyna/lewofloksacyna

lub 2: aminoglikozyd

amikacyna, gentamycyna, tobramycyna

jeśli MRSA —> dodaj wankomycyne/linezolid

szpitalne zapalenie płuc HAP - bez MDR

pacjent z zapaleniem >48h od przyjęcia, bez czynników oporności

ceftriakson/cefotaksym

lewofloksacyna/moksyfloksacyna

ampicylina/sulbaktam

ertapenem?

Szpitalne zapalenie płuc HAP/VAP - wysokie ryzyko MDR ( MRSA/Pseudomonas)

1: na Pseudomonasa i innym G-

cefepim, ceftazydym, piperacylina/tazobaktam, imipenem, meropenem,

+ fluorochinolon: ciprofloksacyna, lewofloksacyna

lub + aminoglikozyd

2: na MRSA

wankomycyna/linezolid

ANTYBIOGRAM —> deeskalacja do konkretnego patogenuq