assistance nutritive

C’est quoi la nutrition ?

• Science pluridisciplinaire

• Ensemble des processus par lesquels un être vivant transforme des aliments pour assurer son fonctionnement

Quelles sont les 2 grands axes de la nutrition ?

• physiologie de la nutrition → façon dont l’organisme opère la transformation des aliments (= processus métaboliques)

  • Étude du rôle des macro-nutriments et des micro-nutriments au niveau des mécanismes biochimiques cellulaires et les conséquences sur les tissus d’un déséquilibre entre l’énergie absorbée et l’énergie dépensée par l’organisme

• Psychologie de la nutrition → analyse le comportement alimentaire de l’individu ou du groupe

  • « Pourquoi mangeons nous ? »

  • « Comment choisissons nous nos aliments ? »

  • Liée aux facteurs environnementaux:

    • Environnement construit

    • Média

    • Politiques de santé

    • Revenus, culture

      
      

Quelle est la source d’énergie unique indispensable à la vie humaine ?

Nutriments

Quelles sont les problèmatiques actuelles liées à la dénutrition ?

→ programme de sensibilisation national - 2010

→ ministère de la santé

→ société française nutrition clinique et métabolisme

Quelle est la prévalence de dénutrition des PA chez elle ?

4 à 10 %

Quelle est la prévalence de dénutrition des PA à l’hôpital ?

30 à 70 %

Quelle est la prévalence de dénutrition des PA en maison de retraite ?

35 à 38%

Quelles sont les causes de dénutrition hospitalière (%) ?

• Médicale: 50%

• Logistique t organisationnelles: 50%

  • Restauration hospitalière → activité et adaptabilité difficiles

  • Aide et surveillance de la prise des repas compliquées

Quelles sont les carences d’apports liées à la dénutrition hospitalière ?

→ Entourage (précarité, absence d’aide aux repas)

→ Mauvais état dentaire

→ Régime prescrit

→ Atteinte du tube digestif (médicale, chirurgicale)

→ Anorexie

→ Diminution de l’appétence (traitements, modification du gout)

Quels est le % d’adulte qui ne consomment pas la quantité de calories dont leur organisme a théoriquement besoin ?

Combien parmi eu ont des apports protéiques insuffisants ?

• 73%

• 85%

Qu’est ce qui causes une augmentation des besoins métaboliques ?

• stress

• Inflammation

• Post-opératoire

• Réanimation

• Patho (chronique ou aiguë)

• Augmentation de la dépense énergétique

• Augmentation du catabolisme protéique

• Augmentation de la synthèse des port

Qu’est ce qui causes une augmentation des pertes métaboliques ?

• mauvaise absorption digestive post-opératoire

• Diarrhées

• Insuffisance rénale

• Diabète

• Syndrome néphrotique

• Cirrhose

Qu’est ce qui peut cause un dysfonctionnement logistiques et organisationnels ?

• Heure des repas

• Températures des repas « chauds »

• Respect des menus et souhaits culinaires

• Adaptation des repas

• …

Qu’est ce qui cause des carences en ions ?

→ troubles de l’hydratation

→ troubles musculaires et cardiaques

→ fragilisation osseuse, fractures

Qu’est ce qui cause des carences en vitamines ?

→ trouble de la coagulation, saignement

→ anémie

→ troubles visuels (vit A)

→ troubles osseux (vit D)

→ Scorbut (vit C)

Qu’est ce qui cause des carences en protéines ?

→ atteinte de la fonction musculaire

→ trouble de la fonction immunitaire (infection)

→ trouble de la fonction digestive

→ retard de la cicatrisation

Qu’est ce qui couvre en majeure partie les besoins énergétiques ?

Glucides

Combien de calories on doit ingérer par jour en moyenne ?

≈ 2 000 à 2 500 kcal/j

Lis juste le tableau

C’est quoi la nutrition artificielle ?

= nutrition clinique

• traitement contre le dénutrition

• On la met en place lorsque l’alimentation naturelle devient insuffisante ou impossible

Quelles sont les 3 types de nutrition ?

• Nutrition orale

• Nutrition entérale

• Nutrition parentérale

Quelle est la voie d’alimentation que l’on va préférer dans le cas d’un patient dénutrie ?

L’alimentation orale → systématiquement préférée aux autres solutions

Quelles sont les caractéristiques à observer pour mettre en place un complémentation nutritionnelle orale ?

- Indiquée si les apports alimentaires spontanés sont diminués mais restent > à la moitié

des apports habituels

- Repose sur des conseils nutritionnels

- Des aides à la prise alimentaire

- Une alimentation enrichie

Quelles sont les différentes types de complémentation nutritionnelle orale ?

• Hyper énergétique et/ou hyper protidique

• Différentes textures (crème, liquide, potage ...)

• Avec ou sans lactosesur

À quelles fréquences faut-il prendre les compléments oraux ?

± 2 unités/j

De quoi faut-il tenir compte lorsque l’on donne des compléments oraux à un patient ?

• Tenir compte des goûts des patients et des difficultés de prise de ces compléments

  • (troubles de la déglutition, troubles neuro musculaires, ...)

• Les compléments lactés sont davantage consommés lorsqu’ils sont servis frais

C’est quoi la nutrition entérale ?

elle peut faire suite à un traitement par nutrition orale enrichie qui n’aurait pas permis d’atteindre l’objectif fixé avec le médecin

Dans quelle cas on se tourne vers la nutrition entérale ?

• dénutrition sévère

• Alimentation orale:

  • Insuffisante

  • Inefficace (malabsorption intestinale)

  • Impossible (problème de déglutition, dysphagie)

Quelles sont les avantages de la nutrition entérale ?

• Incorporer des nutriments avec propriétés pharmacologiques

• Complication minime par rapport à la nutrition parentérale

Dans quel cas on va mettre en place une nutrition entérale ?

• apport insuffisant en nutriments

• <75% de leurs besoins

• Avec un tractus gastro-intestinal fonctionnel

En fonction de quoi on met en place les différentes voies d’accès au tube digestif (∈ à la nutrition entérale) ?

• Maladie sous-jacente du patient

• Préférence du patient

Combien de temps dure un traitement par nutrition entérale ?

• < 4/6 semaines → tubes navigatrice ou naso-intestinaux (jéjunum ou duodénal)

• Période + longue → sondes ostomie (gastromie ou jéjunostomie)

Quelles sont les caractéristiques d’une sonde gastriques ?

• + utilisé

• Sonde jusque depuis le nez jusque dans l’estomac

Quelles sont les indications pour le patient lorsque l’on pose une sonde gastriques ?

• intégrité gastrique anatomique et fonctionnel → patient

• Réflexion de vomir intact

• Bon niveau de conscience

Par qui les sondes naso-gastriques doivent-elles être placés ?

Un personnel expert

Quelles taillent font les sondes naso-gastriques ?

75-90 cm de longueur

En quoi sont fait les sondes naso-gastriques ?

Polyuréthane

Flexible

Quelles sont les contre-indications concernant les sondes naso-gastriques ?

• Coagulopathie

• Thrombocytopénie

• Obstruction œsophagienne

À quels types de patient on va prescrire une sonde naso-intestinaux ?

• Troubles du vidange gastrique

• Reflux gastro-oesophagien

• Risque élevé bronche-aspiration

• Fistule élevée (gastrique ou œsophagienne)

• Processus pancréatiques (pancréatite aiguë et fistules pancréatiques)

• Période post-opératoire immédiate

Quelles sont les techniques pour placer une sonde naso-intestinaux ?

• Endoscopie

• Fluoroscopie

• Ultrasonore

Différence sonde naso-gastrique vs sonde naso-intestinaux ?

C’est quoi une gastrotomie ?

• Accès direct à l’estomac

• Via une sonde

Dans quels cas on prescrit une gastrotomie ?

• Alimentation médicament entérique

• Durée:

  • > 4-6 semaines

• Système digestif intact

De quelles manières on pose une sonde dans l’estomac ?

• Techniques chirurgicales

• Endoscopie Gastrotomie Percutanée Endoscopique)

• Techniques radiologiques

Qu’est ce qui est recommandée de faire avant une gastrotomie ? Pourquoi ?

• Administration d’antibiotiques 30 mins avant l’intervention

• Éviter les infections péristomiales

Comment se passe une Gastrotomie Percutanée Endoscopique ?

• Fibroscope introduit dans l'estomac + gonflé par insufflation d'air.

• Source de lumière à l'extrémité de l'endoscope dirigée vers la paroi sur la peau du patient → une incision faite à ce niveau

• Peu de complications : permettant de commencer à se nourrir 4h après de son insertion

• Soins simples

Pour qui on prescrit une jéjunostomie ?

• patients nécessitant une nutrition entérale à long terme

• Impossibilité de placer un cathéter dans l’estomac (problèmes anatomiques et/ou fonctionnels)

Quelles sont les contres-indications d’une jéjunostomie ?

• Maladie intestinal inflammatoire

• Immunodépression sévère

Quelles sont les techniques de placement d’une sonde pour une jéjunostomie ?

• Chirurgicales

• Radiologiques

• Percutanées

Quelles est la technique la plus utilisée lors de la pose d’une sonde dans le jéjunum ?

Gastro jejunostomie percutanée endoscopique (GPE)

De quoi est composée un bolus de solution entérale ?

• Glucides

• Graisses

• Protéines

• Fibres

• Micro nutriments

• Eau

• ≈ 200 formules entérale

Quelles différentes forme de nutrition entérale existante ?

• Formule complètes:

  • Peut être utilisé comme seul aliment

    • Contient montant défini de macro et micro nutriment

• Suppléments:

  • 1 ou +sieurs nutriments généralement des vitamines et minéraux

  • Pas une quantité suffisante

• Module:

  • En gros on fait du sur mesure, on mélange un nutriment qu’on ajoute à une formule existante

Quelles est la compo en protéines des bolus de solution entérale ?

• Normoprotéiques:

  • Fournissent - de 18% des calories sous forme de protéine

• Hyperprotéiques:

  • Fournissent + de 18% des calories sous forme de protéine

⚠ c’est pour les situations cliniques des gens qui on des besoins protéiques augmentés :

• ex: brulés, traumatisés, post-opératoires

Ou les patient dont la malnutrition protéique prédomine

Quelles est la dentisté calorique des bolus de solution entérale ?

• Isocalorique → 1 kcal/ml

• Hypercalorique → > 1,2 kcal/ml (1,5-2)

• Hypocalorique → < 0,9 kcal/ml

Caractéristiques de l’administration intermittente de la solution entérale ? + inconvénient

• Alternation entre période d’infusion et de repos digestif

• Proche de l’alimentation habituelle

• → patient conscients, tube digestif sain, vidange gastrique normale

• + physiologique, facile à administrer, flexible, - cher

INCONVÉNIENT :

• Possibilité d’avoir des résidus gastriques élevés

• + grande intolérance digestive

Caractéristiques de l’administration continue de la solution entérale ? + indications

• Volume totale administré → sans interruption (18-24h)

• ⬊ le risque de distension gastrique et d’aspiration

• ++ cette méthode si pefusion → jéjunum

INDICATIONS:

• patient présentant des altérations dans le prz digestif + d’absorption

• Ou dans le cas d’intolération à la nutrition intermittente

C’est quoi la nutrition parentérale ?

• Administration de nutriments par voie veineuse:

  • Couvrir besoins en prots énergétiques

  • Maintenir ou récupérer (long terme) un état nutritionnel adéquat

  • Moduler la réponse catabolique et immunitaire chez les patients chez qui la voie entérale → inadéquate, insuffisante, contre-indiquée

Quelles sont les indications concernant la nutrition parentérale ?

• que quand la voie entérale ne peut pas être utilisée

• Situation de malnutrition extrême et complémentaire

Quelles sont les caractéristiques générales des patients qui utilisent la nutrition parentérale ?

• Tractus gastro-intestinal non utilisable pour une période supérieur à 5-7 jours

• Tube digestif utilisable mais que le patient souhaite garder au repos pour des raisons thérapeutiques (occlusion intestinale)

Quelles sont les 2 types de nutrition parentérale ?

• NP total

• NP partiel ou complémentaire

Quelles sont les caractéristiques de la NP total ?

• Quand toutes les exigences du patient sont fournies

• Durée de + de 7-10 jours prévue

• Matériaux des sondes → polyuréthane et silicone

Quelles sont les caractéristiques de la NP Partiel ? (Ou complémentaire)

• indiquée chez les patients ayant un jeune de moins de 7-10 jours

• D’un NP total vers NE ou une tolérance orale

• Tolérance orale est inférieur à 50% de nos besoins

Quelles sont les différentes voies d’administration de la NP ?

• NP centrale (TPN) → administré par une voie de grande taille

• NP périphérique (PPN) → administré par une voie de petite taille

Quels sont les méthodes d’administrations pour la NP ?

• perfusion continue

• Transition entre administration continue et l’administration cyclique est progressive

• Temps d’infusion du NP est ⬊ pendant 3-4 jours

Quels sont les éléments nutritionnels pour l’organisme ?

• Hydrates de carbone:

  • Ex: glucose (indispensable au cerveau)

• Protéines

  • Réparer les lésions des tissus induites par la maladie

  • Minimiser l’atrophie musculaire qui s’installer chez les personnes alitées

• Eau

  • + de la moitié du poids d’un adulte est constituée d’eau

  • En général → besoins hydriques journaliers ≈ 2,5 L/jour (peuvent être ⬈ en cas de fièvre par ex)

Quels éléments nutritionnels pour l’organisme ?

• Micro nutriments:

  • Minéraux:

    • Calcium, sodium, magnésium

  • Oligo-éléments:

    • Fer, cuivre, zinc

  • Vitamines:

    • A, B, C

• Lipides:

  • Sous la forme d’acide gras

  • 2nd nutriment énergétique utilisé en NP

  • Rôle structural en s’intégrant à la compo des membranes cellulaires

  • AG → essentiels s’ils ne sont pas synthétisés par l’organisme (→ apport par la nutrition indispensable)

(Ça peut être des mélanges fait à la « carte » cad qu’on fait en fonction des besoins nutritifs du patient)

Pour quelles maladies on va utilise la NP pour modifier l’évolution et/ou le pronostic de la maladie pour laquelle ils ont été conçus ?

• Insuffisance hépatique

• Diabète et hyperglycémie

• Insuffisance respiratoire

• Maladie Inflammatoire intestinale

• Plaie de pression

Quelle est le besoin ++++ durant la procédure pour placer le cathéter dans le cas d’une NP ?

• Stérilité +++++

(Sinon risque d’infection ⬈)

Quelles sont les procédures à suivre pour poser un cathéter pour une NP ?

• Nettoyer la peau au point d’insertion

• Changer la tubulure connectant le cathéter à la poche de formule tout les jours

• Changer les pansements qui maintient le cathéter tout les 2 jours

Cathéter → que pour l’alimentation par intraveineuse

C’est quoi la procédure d’insertion du cathéter pour la NP ? (À l’examen)

• placer le cathéter, med insèrent une aiguille à travers la peau dans une veine → font remonter un fil-guide le long de l’aiguille

• Aiguille retirée et cathéter passé par dessus le fil-guide → ensuite il est retiré

• Un petit dispositif d’échographie peut être utilisé pour guider le placement du cathéter et une radiographie peut être prise par la suite pour confirmer que le placement est bien correct

• Cathéter → ++ veine sous clavière

• Cathéter → peut être inséré dans une veine du cou si son utilisation n’est prévue que pendant un séjour à l’hôpital

Qui surveille l’évolution des personnes dans une NP ?

• Médecin

• Diététicien

• Pharmacien

• Infirmière

Que mesure les personnes en charge de la surveillance de la NP ?

• Poids corporel

• Nombre de C dans le sang

• Taux de l’électrolytes et d’autres minéraux, de sucre sanguin et d’urée

Qu’évalue le test sanguin dans la NP ?

• Évaluer le taux de prots et la fonciton hépatique

Qu’évalue le bilan hydrique dans la NP ?

• quantité de liquide reçue ainsi que la quantité d’urine excrétée

Tout les combien de temps on réalise une évaluation nutritionnelle complète ? (Incluant IMC et analyse de la compo corporelle)

Toutes les 2 semaines

De quoi les formule standard pour la NP sont-elles composées ?

On peut ajouter quoi également ?

IV → ++ glucides

• eau

• Prots

  • AA essentiels

• Lipides

  • AG essentiels

• Vit

• Minéraux

Qu’est ce qui peut influencer la composition des formules pour la NP ?

• Résultats des tests

• Âge

• Troubles présents

De quelle manière va être adapté la formule (NP) des personnes présentants une insuffisance rénale (sans dialyse) ou une insuffisance hépatique ?

• moins de protéines

• % ⬈ AA essentiels

De quelle manière va être adapté la formule (NP) des personnes présentants une insuffisance cardiaque ou rénale ?

• moins de liquide

De quelle manière va être adapté la formule (NP) des personnes présentants une insuffisance respiratoire ?

• moins de glucides

• + de lipides

De quelle manière va être adapté la formule (NP) des nouveaux-nés ?

• moins de sucre

De quelle manière va être adapté la formule (NP) des personnes obèses ?

• moins de lipides

Quelles sont les possibles complications lié à la NP ?

• cathéter veineux central ou à la formule

• Blessure lors de l’insertion du cathéter

• Infection (+ probable)

  • → peut se propager dans la circulation sanguine = SEPTICÉMIE

    • Utilisation de techniques stérile → prévenir les infections

• Caillot peut se former dans la veine où le cathéter est inséré

• Déséquilibre & déficit nutritionnel

  • Hyper ou hypoglycémie (++ fréquent)

  • Carence en certains vit ou minéraux (+ rare)

• quantité d’eau ++ ou - - (trop ou insuffisante administré)

  • +++ → Accumulation dans les poumons → respiration difficile

  • - - - → déshydratation

• Problème hépatique

  • ++ bébé → prématuré (dont foie immature)

• ⬊ densité osseuse si alimentation en IV = +3 mois

  • Ostéoporose

  • Ostéomalacie (carence en vit D)

• Vésicule biliaire

  • Calcul/dépôt fangeux

  • Calcul bloque canal → inflammation = Chloé cystite

Concernant les problèmes hépatique chez les nv nés, qu’est ce que l’on va faire ?

• Test sanguin ++ → taux enzyme hépatique

• Réduction de la quantité de prots

• Administration AA (arginine) en supplément

Qu’est ce qu’il faut surveillé ++ chez les personnes ayant une NP ?

• poids

• Quantité d’urine excrétée

• Test sanguin → urée (si ⬈ → déshydration)