Non infektiøse luftvejslidelser Hest

Hvad er equine astma?

Equine astma er den primære non-infektiøse lidelse i hestens nedre luftveje og omfatter tidligere betegnelser som COPD, heaves/engbrystighed, bronchitis/bronchiolitis, recurrent airway obstruction (RAO) og inflammatory airway disease (IAD).

Hvilke to hovedformer af equine astma beskrives i dag?

• Mild til moderat equine astma (MEA) – tidligere inflammatory airway disease (IAD)

• Svær equine astma (SEA) – tidligere recurrent airway obstruction (RAO)

Hvad er den vigtigste kliniske forskel mellem mild til moderat og svær equine astma?

• MEA: Symptomer er primært evidente under arbejde, og hesten har ikke besværet respiration i hvile.

• SEA: Hesten har respiratoriske symptomer og besværet respiration også i hvile.

Hvad er mild til moderat equine astma (MEA)?

En tilstand med hoste, øget mængde mucus i trachea og øget antal inflammatoriske celler i luftvejene, men uden besværet respiration i hvile eller synlige akutte respiratoriske problemer.

Hvad er forekomsten af mild til moderat equine astma?

Ifølge dokumentet ses MEA hos omkring 70 % af heste i Norden og især hos yngre væddeløbsheste.

Hvad er ætiologien bag mild til moderat equine astma?

Ætiologien er multifaktoriel og involverer især miljømæssige faktorer og allergener som:

• Svampesporer

• Støv

• Eventuelt infektiøse agens

vad er patogenesen ved mild til moderat equine astma?

Der udvikles en hypersensitivitetsreaktion med involvering af:

• Mastceller

• Neutrofile

• Og/eller eosinofile

Dette medfører inflammation i luftvejene og øget mucusproduktion.

Hvor længe har heste med mild til moderat equine astma typisk haft symptomer?

I gennemsnit 7 uger, med en variation på cirka 4–22 uger

Hvilke kliniske symptomer ses ved mild til moderat equine astma?

• Nedsat præstation

• Hoste

• Hvidligt, serøst, bilateralt næseflåd

• Ingen besværet respiration i hvile

• Normal respirationsfrekvens i hvile

Hvordan kan mild til moderat equine astma undersøges ved en arbejdsprøve?

Hesten longeres, og der foretages:

• Auskultation før, under og efter arbejde

• Eventuelt arteriel blodprøve til laktatmåling før og efter arbejde

Astmaheste kan ophobe CO₂ i det arterielle blod under arbejde.

Hvad sker der i luftvejene efter udsættelse for støv hos en astmatisk hest?

Der kan ses et influx af neutrofile granulocytter i luftvejene inden for 4–6 timer efter udsættelse for støv.

Hvilke prøver anvendes til diagnostik af equine astma?

• Anamnese og klinisk undersøgelse

• Arbejdsprøve

• Endoskopi

• Tracheal aspiration (TA)

• Bronchoalveolær lavage (BAL)

• Cytologisk undersøgelse af luftvejene

Hvordan udføres tracheal aspiration (TA) ved udredning for equine astma?

• Et kort endoskop føres til trachea

• Området skylles med fysiologisk NaCl

• Prøven opsamles, typisk i EDTA-rør

• TA bør foretages før BAL

Hvordan udføres bronchoalveolær lavage (BAL) hos hesten?

Et cirka 2 m langt endoskop føres caudodorsalt ned mod den distale del af luftvejene. Der instilleres fysiologisk NaCl, som derefter opsuges og undersøges cytologisk.

Hvorfor er BAL særlig vigtig ved equine astma?

BAL er den bedste metode til at skelne mellem mild til moderat equine astma og svær equine astma, fordi differentialtællingen af inflammatoriske celler kan vurderes.

Hvilke BAL-fund kan ses ved mild til moderat equine astma?

Der kan ses:

• Neutrofili >10 % og <25 %

• Mastceller >5 %

• Eosinofile >5 %

Hvad er mucusscore ved endoskopi af hestens luftveje?

Mucusscore graderes fra 0–5:

• 0 = ingen mucus

• 1 = lille mængde, små bobler

• 2 = moderat mængde, store bobler

• 3 = markant mængde med strømdannelse

• 4 = stor mængde/pool formation

• 5 = ekstrem/profus mængde

Hvordan behandles mild til moderat equine astma?

Medicinsk behandling kan omfatte:

• Antiinflammatorisk behandling

• Kortikosteroider, især inhalation

• Glukokortikoider per os

• Bronkodilatatorer

• Sekretolytika

Hvad er den vigtigste del af behandlingen af equine astma?

Management og reduktion af støveksponering er centralt. Det indebærer blandt andet:

• Støvfrit miljø

• God ventilation

• Undgåelse af dybstrøelse

• God ejercompliance

• Wrap/hø med lavere støvbelastning

Hvad er prognosen ved mild til moderat equine astma?

Prognosen er generelt god, men sygdommen kan påvirke præstationen.

Hvad er svær equine astma (SEA)?

En tilstand med reversibel luftvejsobstruktion induceret af organisk støv, især fra hø og halm, hvor neutrofile er den primære inflammatoriske celletype i BAL. Tidligere blev tilstanden kaldt recurrent airway obstruction (RAO).

Hvilke heste rammes typisk af svær equine astma?

SEA ses især hos ældre heste. Dokumentet angiver en forekomst på cirka 5–7 % i Danmark og Norden, og hestene er typisk mindst omkring 7 år gamle.

Hvad er ætiologien bag svær equine astma?

Der er tale om et allergisk respons mod partikler i hø. Dokumentet fremhæver især:

• Aspergillus fumigatus – svampesporer

• Thermoactinomyces vulgaris – bakteriesporer

• Faenia rectivirgula – bakteriesporer

Hvad er den grundlæggende patogenese ved svær equine astma?

En længerevarende overreaktion i lungernes naturlige forsvarsmekanismer fører til:

• Flere mucusproducerende celler

• Øget mucusproduktion

• Mucopurulent ekssudat i bronkierne

• Fortykkelse af bronkiernes mucosa

• Bronchiekonstriktion

• Forsnævring af luftvejene

• Pulmonær obstruktion

Hvad sker der i de bagerste lungeafsnit ved svær equine astma?

Irritation, inflammation og mucusophobning kan føre til aflukning af de bagerste lungeafsnit. Der ophobes luft, hvilket giver overinflation og nedsat elasticitet. Ved forceret eksspiration kan der udvikles den karakteristiske engbrystighedsfure/heave line.

Hvilke klassiske kliniske symptomer ses ved svær equine astma?

• Kronisk hoste

• Markant nedsat præstation

• Bilateralt næseflåd, serøst til purulent

• Besværet respiration i hvile

• Abdominal respiration

• Engbrystighedsfure/heave line

Hvordan undersøges en hest med mistanke om svær equine astma?

• Anamnese

• Klinisk undersøgelse

• Arbejdsprøve/longering

• Auskultation før, under og efter arbejde

• Arteriel blodprøve til blandt andet CO₂-måling

• Endoskopi

• Tracheal aspiration

• BAL

Hvilket BAL-fund er typisk ved svær equine astma?

En udtalt neutrofili, hvor dokumentet angiver >25 % neutrofile i BAL som konklusivt fund.

Hvordan behandles svær equine astma?

Behandlingen består af:

• Antiinflammatorisk behandling, især inhalerede kortikosteroider

• Eventuelt glukokortikoider per os

• Bronkodilatatorer

• Sekretolytika

• Omfattende miljømanagement

Dokumentet nævner desuden RGT (respiratory gene technology).

Hvad er den vigtigste managementændring ved svær equine astma?

Hesten skal udsættes for så lidt støv som muligt:

• Støvfrit miljø

• God ventilation

• Undgå dybstrøelse

• Reducere støv fra foder og strøelse

• Wrap/hø med lavere støvbelastning

Hvad er prognosen ved svær equine astma?

Prognosen er god for overlevelse, men reserveret med hensyn til præstation. Sygdommen er kronisk og kan kontrolleres, men ikke helbredes.

Hvad er sommerastma (SPA-RAO)?

Sommerastma er en form for svær equine astma, også betegnet summer pasture-associated obstructive pulmonary disease (SPAOD).

Hvornår og hvor ses sommerastma?

Den forekommer sporadisk om foråret og sommeren hos heste på græs. Den ses relativt sjældent i Danmark og er især beskrevet hos islandske heste.

Hvad er ætiologien ved sommerastma?

Sommerastma menes at være en subtype af svær equine astma med en allergisk komponent relateret til støv.

Hvilke symptomer ses ved sommerastma?

Symptomerne svarer til svær equine astma, især:

• Hoste

• Nedsat præstation

• Respiratoriske problemer

Hvordan behandles sommerastma?

Hesten flyttes fra græsset til en rengjort, støvfri stald, hvor eksponeringen for de udløsende faktorer reduceres.

Hvad er prognosen ved sommerastma?

Prognosen er god, hvis den udløsende eksponering kan reduceres.

Hvilke differentialdiagnoser bør overvejes ved hoste hos hest?

• Svær equine astma

• Mild til moderat equine astma

• Sommerastma

• Exercise-induced pulmonary hemorrhage (EIPH)

• Bronchopneumoni/pleuropneumoni

• Virale infektioner

• Neoplasi

• Dictyocaulus arnfieldi

Hvad er de vigtigste ting at huske om mild til moderat equine astma?

• Typisk yngre heste

• Multifaktoriel ætiologi

• Støv og allergener spiller en vigtig rolle

• Hoste og/eller nedsat præstation

• Ingen dyspnø i hvile

• BAL kan vise øgede inflammatoriske celler

• Miljømanagement er vigtigt

• Prognosen er generelt god

Hvad er de vigtigste ting at huske om svær equine astma?

• Typisk ældre heste

• Udløses især af organisk støv fra hø/halm

• Neutrofil inflammation

• Kronisk hoste

• Markant nedsat præstation

• Dyspnø i hvile

• Abdominal respiration

• Engbrystighedsfure kan udvikles

• BAL viser udtalt neutrofili

• Støvreduktion er helt central

• Kronisk sygdom med god overlevelsesprognose, men reserveret præstationsprognose

Hvordan kan man kort skelne mellem MEA og SEA til eksamen?

MEA: Nedsat præstation/hoste + luftvejsinflammation, men ingen dyspnø i hvile.
SEA: Hoste + nedsat præstation + dyspnø i hvile, ofte med abdominal respiration og engbrystighedsfure.

Hvad er den vigtigste ikke-medicinske behandling ved equine astma?

At reducere hestens eksponering for luftbårne partikler og allergener gennem støvreduktion, god ventilation og forbedret stald- og fodermanagement. Dette er centralt for at kontrollere sygdommen.