58 sexualité normale et ces troubles

Définition de la santé sexuelle (OMS)

État de bien-être physique, mental et social eu égard à la sexualité, et non pas seulement absence de maladie.

Règle d'or de la médicalisation d'un trouble

S'il existe un trouble sexuel SANS plainte du patient (ou de son entourage/société), il n'y a pas lieu de le médicaliser.

Les 4 phases de la réponse sexuelle (Masters & Johnson)

Désir, Excitation (et Plateau), Orgasme, Résolution.

Hormone clé du désir sexuel chez l'homme et la femme

La testostérone (le désir est androgéno-dépendant dans les deux sexes).

Physiologie de l'excitation (innervation)

Nécessite l'intégrité du système parasympathique sacré (S2-S4) pour l'érection/lubrification (VIP et monoxyde d'azote NO).

Physiologie de l'éjaculation (innervation)

Nécessite l'intégrité du système sympathique thoraco-lombaire (T12-L2).

Période réfractaire (définition)

Période post-orgasmique chez l'homme durant laquelle une nouvelle excitation est temporairement impossible (augmente avec l'âge).

Troubles du désir (médicaments souvent en cause)

Psychotropes : Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS) et Neuroleptiques (par hyperprolactinémie).

Signification clinique d'une Dysfonction Érectile (DE)

Symptôme sentinelle d'une maladie cardiovasculaire (coronaropathie sous-jacente), à évaluer systématiquement.

Étiologies organiques d'une dysfonction érectile

Vasculaires (athérome, HTA, diabète), Neurologiques (SEP, lésions médullaires), Endocriniennes (déficit en testostérone).

Iatrogénie chirurgicale fréquente de la dysfonction érectile

Chirurgie pelvienne (prostatectomie totale par lésion des bandelettes nerveuses érectiles).

Éléments orientant vers une Dysfonction Érectile psychogène

Début brutal, érections matinales/nocturnes conservées, érections de bonne qualité lors de la masturbation.

Diagnostic différentiel à éliminer devant une anorgasmie

Une dysorgasmie (douleur survenant spécifiquement lors de l'orgasme).

Éjaculation prématurée (mécanisme)

Trouble comportemental (perte de contrôle du réflexe éjaculatoire) et non une dysfonction anatomique. Pas de lien avec l'âge.

Éjaculation rétrograde (définition)

Émission du sperme vers la vessie (orgasme sec) par non-fermeture du col vésical (souvent iatrogène : alpha-bloquants, résection de prostate).

Vaginisme (définition)

Spasme involontaire et infranchissable de la musculature périnéale (releveurs de l'anus) rendant la pénétration vaginale impossible.

Vaginisme primaire (causes fréquentes)

Rigorisme éducatif ou religieux, antécédent d'abus sexuel (à rechercher systématiquement), peur de la douleur.

Vaginisme secondaire (première démarche)

Examen gynécologique complet pour éliminer une cause organique (lésion vaginale, infection, traumatisme obstétrical).

Dyspareunies (définition)

Douleurs ressenties lors des rapports sexuels (superficielles ou profondes).

Principales causes de dyspareunies profondes chez la femme

Endométriose, infections génitales hautes (salpingite), séquelles adhérencielles pelviennes.

Principales causes de dyspareunies superficielles

Défaut de lubrification (ménopause), mycoses ou infections vulvo-vaginales, séquelles d'épisiotomie.

Examen d'imagerie clé en cas de suspicion de fracture de verge

Échographie pénienne (visualisation de la rupture de l'albuginée).

Modèle thérapeutique recommandé pour les troubles sexuels

Modèle biopsychosocial (agir sur le corporel, le psychique, le relationnel et le culturel).

Molécules de première intention dans la dysfonction érectile

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5) comme le Sildenafil, Tadalafil (contre-indiqués avec les dérivés nitrés).