Bilan de l'Infertilité et Exploration de l'Appareil Génital

Flashcards de vocabulaire médical sur le bilan d'infertilité du couple, couvrant les examens féminins, masculins, les normes biologiques et les diagnostics différentiels.

Délai licite d'exploration d'infertilité

Commencer les explorations après $1$ an d'infertilité après s'être assuré de la régularité des rapports.

Conditions d'exploration accélérée

Explorations à débuter plus tôt, surtout après $35$ ans chez la femme.

Objectif du Test post-coïtal

S'assurer de la réalité des rapports et des éjaculations intravaginales (doute sur dysfonction sexuelle).

Moment de réalisation du test post-coïtal

En période pré-ovulatoire immédiat, au $12\text{ème}$ jour du cycle.

Délai rapport/test post-coïtal

Réalisé $8-12$ heures après le rapport sexuel.

Abstinence pour le test post-coïtal

$3$ jours d'abstinence avant le test.

Lieu de prélèvement pour l'analyse de la glaire

Prélèvement réalisé dans l'endocol.

Score d'INSLER

Cotation de la qualité de la glaire cervicale basée sur $4$ critères côtés de $1$ à $3$.

Critères du score d'INSLER

Ouverture du col, abondance, filance, et cristallisation de la glaire.

Score d'INSLER normal

Le score doit être $> 8/12$.

Définition d'un test post-coïtal « + »

Nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles progressifs rapides ($> 5$ à $10/\text{champs}$).

Signes d'hyperandrogénie à l'examen clinique

Hirsutisme, acné, séborrhée.

Acanthosis nigricans

Aspect de la peau recherché lors de l'examen clinique de la femme en contexte d'infertilité.

Signes d'Insuffisance Ovarienne Précoce (IOP)

Bouffées de chaleur, sécheresse vaginale ou cutanée.

Indication de l'examen des seins

Recherche de galactorrhée.

Signes d'endométriose au toucher vaginal

Nodules bleutés, rétroversion de l'utérus, douleurs au TV.

Test de migration de survie (TMS)

Évaluation de la quantité de spermatozoïdes mobiles fécondants sélectionnés par gradient de densité ou migration ascendante.

Utilité du TMS

Choix de la technique d'AMP: insémination, FIV ou ICSI.

Orchidomètre de PRADER

Outil utilisé pour mesurer le volume testiculaire.

Varicocèle Grade 1

Palpable seulement en manœuvre de Valsalva.

Varicocèle Grade 2

Palpable au repos, mais non visible.

Varicocèle Grade 3

Visible et palpable au repos.

Courbe de température

Évaluation indirecte du caractère ovulatoire via la prise de température au réveil pendant $3$ mois.

Variation thermique post-ovulation

Augmentation brusque de $0,4^{\text{o}}C$ via la progestérone lutéale.

Durée du plateau thermique

$12-14$ jours.

Température pendant la phase post-menstruation

Environ $36,5^{\text{o}}C$.

Progestéronémie à J22

Reflet de la sécrétion du corps jaune, utile seulement si le cycle est normal.

Prolactinémie

Dosage indiqué en cas de dysovulation.

Bilan si dysovulation et hyperandrogénie

Dosage de la $17\text{-OH}$ progestérone, testostérone et SDHEA.

Cible TSH pré-conceptionnelle

Objectif de TSH < 2,5\text{mUI/L}.

Bilan hormonal de début de cycle

Dosage de LH + FSH + E2 +/- AMH entre $J2$ et $J5$.

Indications du bilan hormonal précoce

Age $> 35$ ans, cycles irréguliers, ATCD IOP, agression ovarienne ou PEC en AMP.

FSH > 12-15 UI/L

Témoin d'une réserve folliculaire basse.

E2 > 50 pg/mL

Témoin indirect d'une réserve folliculaire basse.

E2 > 70 pg/mL

Valeur pouvant entraîner un faux négatif (FN) de la FSH.

AMH (Hormone Anti-Müllérienne)

Sécrétée par les petits follicules en croissance, indicateur le plus fiable de la réserve ovarienne.

Période de dosage de l'AMH

Dosage possible à tout moment du cycle.

Moment de l'écho pelvienne pour comptage folliculaire

Début de cycle, entre $J2$ et $J3$ ou $J2$ et $J4$, avant le recrutement.

Critère réserve basse par CFA

$< 5$ follicules antraux (2-10\text{mm}).

Risque si CFA > 10

Risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne si FIV.

CFA en faveur d'un SOPK

$> 20$ follicules.

Hystérosalpingographie

Examen de première intention en première partie de cycle pour la cavité utérine et la perméabilité tubaire.

Nombre de clichés de l'hystérosalpingographie

$6$ clichés : sans préparation, remplissage précoce, réplétion complète, profil, début d'évacuation, tardifs à $30$ min.

Contre-indications hystérosalpingographie

Infection génitale, allergie au produit de contraste (PDC), grossesse.

Hystérosonographie

Échographie avec sérum physiologique ou PDC, plus sensible que l'écho simple pour l'endocavitaire.

Conditions du spermogramme

Masturbation au laboratoire après une abstinence de $2-7$ jours.

Nombre de spermogrammes pour confirmer une anomalie

Il faut $\ge 2$ spermogrammes à $3$ mois d'intervalle.

Couleur normale du sperme

Opalescent.

Signe d'une hyperviscosité spermatique

Témoin d'une insuffisance prostatique.

Volume éjaculat normal (OMS 2021)

\ge 1,4\text{mL}.

Numération totale normale par éjaculat

\ge 39\text{millions}.

pH normal du sperme

Entre $7,2$ et $8$.

Numération normale de spermatozoïdes (par mL)

\ge 16\text{millions/mL}.

Vitalité spermatique normale

Au moins 58\text{%} de spermatozoïdes vivants.

Agglutinats spontanés

Font évoquer la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes.

Mobilité totale normale (OMS 2021)

\ge 42\text{%} de spermatozoïdes mobiles.

Mobilité progressive normale (OMS 2021)

\ge 30\text{%} (32\text{%} selon le tableau des anomalies).

Leucospermie

Présence de > 1\text{million/mL} de leucocytes, évoquant une infection.

Spermocytogramme

Analyse morphologique évaluant la tête, la pièce intermédiaire et le flagelle.

Délai d'abstinence OMS 2021

$3-5$ jours.

Aspermie

Absence totale de sperme lors de l'éjaculation.

Hypospermie

Volume de l'éjaculat < 1,4\text{mL}.

Azoospermie

Absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat.

Cryptospermie

Absence de spermatozoïdes à l'état frais mais présence dans le culot après centrifugation.

Oligospermie

< 16\text{M/mL} ou < 39\text{M} dans l'éjaculat.

Asthénospermie

< 32\text{%} de spermatozoïdes mobiles progressifs.

Nécrospermie

> 42\text{%} de spermatozoïdes morts (< 58\text{%} vivants).

Tératospermie (Kruger)

Pourcentage de formes normales < 4\text{%}.

Tératospermie (David)

Pourcentage de formes normales < 24\text{%}.

Écho scrotale

Recommandée chez tout homme infertile pour rechercher volume, nodules, obstruction ou varicocèle.

Hypotrophie testiculaire

Volume < 15\text{mL}.

Atrophie testiculaire

Volume < 6\text{mL}.

Bilan hormonal masculin (oligospermie < 10M/mL)

Dosage de FSH et Testostérone Totale.

Signification d'une FSH élevée chez l'homme

Indique une altération de la spermatogenèse.

Écho transrectale

Indiquée en cas d'azoospermie excrétoire.

Indication du caryotype masculin

Azoospermie non obstructive, oligospermie < 10\text{M/mL}, ATCD familiaux de malformations ou avortements.

Syndrome de KLINEFELTER

Retrouvé chez 7\text{%} des hommes infertiles.

Anomalies du caryotype (azoospermie non obstructive)

17\text{%} d'anomalies détectées.

Microdélétion Y

À rechercher si azoospermie sécrétoire et oligospermie sévère (< 1\text{M/mL}).

Mutation CFTR (ABBC7)

À proposer si absence bilatérale des canaux déférents (ABCD).

Action si mutation CFTR positive

Recherche chez la partenaire et conseil génétique.

Hystéroscopie

Réalisée en cas de doute sur une malformation ou un processus endocavitaire.

Coelioscopie diagnostique avec épreuve au bleu

Bilan anatomique pelvien et observation de la perméabilité tubaire.

Indications de la coelioscopie

Anomalie hystérographie, infertilité inexpliquée, suspicion de pathologie tubo-pelvienne ou endométriose.

Sérologie pathologique pour coelioscopie

Sérologie positive à C. Trachomatis.

Échographie phase lutéale

Idéale pour voir le processus endocavitaire et la présence d'un corps jaune.

Spermoculture

Indiquée si signe d'infection au spermogramme ou ATCD infectieux génito-urinaires.

Spermatozoïdes progressifs rapides

Critère qualitatif pour définir un Test post-coïtal positif.

Azoospermie sécrétoire

Type d'azoospermie nécessitant la recherche de microdélétion du chromosome Y.

Vérification de la régularité des rapports

Préalable essentiel avant de débuter les explorations d'infertilité.

17-OH progestérone

Recherche d'un bloc partiel en $21\text{-hydroxylase}$.

SDHEA

Recherche d'une tumeur surrénalienne.

Ouverture du col

Un des quatre critères physiques de la glaire dans le score d'INSLER.

Filance de la glaire

Propriété d'étirement de la glaire évaluée dans le score d'INSLER.

Cristallisation de la glaire

Aspect microscopique en feuilles de fougère évalué dans le score d'INSLER.

Abondance de la glaire

Volume de glaire sécrétée évalué dans le score d'INSLER.

Symptômes de mucoviscidose

Signes associés pouvant orienter vers une recherche de mutation CFTR.

Phase de recrutement folliculaire

Phase du cycle intervenant après le $2\text{ème}-4\text{ème}$ jour.

Hydrosalpinx

Indication à la réalisation d'une coelioscopie.

ATCD d'appendicite compliquée

Facteur de risque de pathologie tubo-pelvienne justifiant une coelioscopie.