4) GROUPES A RISQUE ET DEPISTAGE

Combien il y’a de groupes à risques ?

Combien de stratégies y a t’il ?

3 groupes :

• pop général : RR < 2

• Risque intermédiaire : 4< RR > 2

• Haut risque RR > 4

3 stratégies différentes

Pour qui est le dépistage organisé ?

Pour la population général

Quels sont les FDR liés au groupe risque intermédiaire ou RI ?

1) ATCD personnel K sein

2) Lésion histologique à risque

3) ATCD familiaux qui ne confère pas le très haut risque significatif

• 1 ATCD du K sein au premier degré avant 45/50 ans

• 2 ATCD K sein au premier ou second degré (tante, grand mère) après 50 ans

⚠ IRM pas systématique à discuter au cas par cas

Quels sont les spécificités du groupes de personnes à haut risque ?

1) Elle concerne les risque génétique

⚠ inclusion de l’IRM

Quels sont les outils en imagerie ?

1) mammographie: examen de référence

• actuellement 8 essais randomisés

• A 10 ans > ou égale à 50 ans, diminution du RR de 26%

2) Échographie

• technique complémentaire

• Évaluée dans pop à risque (gain en cancer mais FP)

3) IRM

• essais prospectifs dans pop à haut risque (type mutation délétère)

• IRM >> Inagerie standard

Pour quel groupe de personnes l’IRM présente une intérêt majeur ?

Les personnes à haut risque soit RR > 4

Quel est l’objectif du dépistage?

Détecter : taux de cancer in situ cad K au stade preclinique débutant moins de 10 mm sans envahissement axillaire

A combien de % le taux de participation au dépistage est attendu ? Et en réalité il était de combien ?

Attendu : 70/75% en France en 2021

Mais n’était que de 50,6%

C’est quoi le dépistage organisé ? Qui sont concernés ? Comment elle est mise en place ?

1) le radiologue signe une convention avec la CPAM

• Formation au DO obligatoire avec plus de 500 mammo a réalisé par ans (depistage ou hors depistage), et en utilisant la classification BI-RADS de l’ACR

• Controle qualité du matériel

2) le DO s’organise à l’échelle régional (unité départementale)

3) Femmes de 50 à 74 ans invités tous les 2 ans

• examen clinique + mammographie bilatérale gratuite (à la charge de l’AM) et si besoin échographies en cas de sein dense

4) enregistrement des données grâce à des fiches de lecture

• 1 er lecteur

• 2eme lecteur (radiologue indépendant, 2000 mammo/an)

5) évaluation nationale par la santé publique Française

Comment est organisé la surveillance des personnes à risque intermédiaire ?

1) à partir de 40 ans (ou au diagnostic)

2) rythme annuel selon période de la vie

3) mammographie

4) échographie si densité du sein est élevée

5) IRM : discussion au cas par cas (FDR cumulés)

Comment est organisé la surveillance des personnes à haut risque ?

1) consultation d’onco-génétique +++ valide

2) mutation prouvée ou connue dans la famille

3) haut risque sans mutation

• score de claus > ou égale 40%

• Score de BOADICEA > ou égale 20%

4) à partir de 30 ans ou au diagnostic et RR > 4

5) rythme annuel :

• IRM indiquée : (après 65 ans plus systématique donc on fait une écho obligatoire)

• Mammographie ± Échographie

• Si CI à IRM Alors écho systématique

6) dans les indications limites, une information sur les bénéfices risques doit être délivrée aux femmes

Le cas de ATCD d’irradiation thoracique

1) > 20 Gy avant l’âge de 30 ans

2) Risque equivalent à une mutation BRCA1

3) A partir de 8 ans après irritation et au plus tôt à 30 ans

Comment s’organise le dépistage des femmes aux risques ?

Comment est prise en charge les haut risques?

1) examens dans UNE même unité d’imagerie avec accès à IRM (fidélisation)

2) expertise en IRM mammaire

3) accès à l’interventionnel dont IRM (biopsie sous IRM)

4) centre de recours (avis spécialisé)

5) information des femmes sur les FP en IRM

• les ACR3 IRM isolés < 10% (ACR, EUSOMA)

Donner des cas de dépistage spécifique

1) en cas d’ATCD personnel de K sein cancer canalaire in situ

• mammographie est annuel

• Mammographie à vie

2) en cas d’ATCD de lésions histologiques à risques

• La HAS recommande une mammographie ± écho annuel pendant 10 ans.

• Et en l’absence d’événement : revenir au rythme de la population générale cad tous les 2 ans