Semana 9: Cuidados Paliativos

¿Cuál es el objetivo principal de los cuidados paliativos?

Prevenir y aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia en enfermedades graves, progresivas, incurables o potencialmente mortales.

¿Qué es NECPAL-ICO-CCOMS y para qué se utiliza?

Herramienta de screening/checklist para identificar pacientes con necesidades paliativas y apoyar la planificación anticipada de decisiones.

¿Qué pregunta clave inicia el enfoque NECPAL?

Pregunta sorpresa: ¿Me sorprendería que este paciente muriera en los próximos 12 meses?

¿Cómo se interpreta una respuesta NO a la pregunta sorpresa de NECPAL?

Sugiere posible necesidad paliativa y lleva a valorar otros indicadores de necesidad, severidad y progresión.

Además de la pregunta sorpresa, ¿qué aspectos considera NECPAL?

Necesidades o demanda paliativa, indicadores generales de severidad/progresión y criterios específicos de la enfermedad.

¿Qué utilidad clínica tiene identificar un NECPAL positivo?

Reconocer necesidades paliativas y favorecer planificación anticipada, comunicación y adecuación de objetivos de tratamiento.

¿Qué es la planificación anticipada de decisiones?

Proceso para discutir y definir anticipadamente preferencias, objetivos de cuidado, tratamientos invasivos, tipo de cuidado y lugar de muerte.

¿Qué es el modelo SPIKES?

Modelo estructurado para comunicar malas noticias de forma efectiva, comprensiva y centrada en el paciente.

En SPIKES, ¿qué significa S (Setting)?

Preparar el entorno: privacidad, tiempo suficiente, participantes adecuados y mínimas interrupciones.

En SPIKES, ¿qué significa P (Perception)?

Explorar qué entiende o percibe el paciente sobre su enfermedad y situación actual.

En SPIKES, ¿qué significa I (Invitation)?

Preguntar cuánto y qué tipo de información desea recibir el paciente.

En SPIKES, ¿qué significa K (Knowledge)?

Proporcionar información médica clara, gradual y comprensible, evitando tecnicismos innecesarios.

En SPIKES, ¿qué significa E (Emotions/Empathy)?

Reconocer las emociones del paciente y responder con empatía.

En SPIKES, ¿qué significa la S final (Strategy and Summary)?

Resumir la información y acordar una estrategia o plan de manejo con el paciente.

¿Cuál es la secuencia completa de SPIKES?

Setting → Perception → Invitation → Knowledge → Emotions/Empathy → Strategy and Summary.

¿Qué es la Palliative Performance Scale (PPS)?

Escala para valorar estado funcional/progresión considerando funcionalidad, ingesta/nutrición, autocuidado y nivel de conciencia.

¿Qué variables integra el Palliative Prognostic Index (PPI)?

PPS + ingesta/tolerancia oral + edema + disnea en reposo + delirium.

¿Cómo se interpreta un PPI >6 según las notas?

Se asocia con supervivencia menor de aproximadamente 3 semanas.

¿Cómo se interpreta un PPI >4 según las notas?

Se asocia con supervivencia menor de aproximadamente 6 semanas.

¿Qué escalas se mencionan para evaluar dolor?

EVA, EVN y escala de caras.

¿Qué escalas de funcionalidad se mencionan para pacientes oncológicos?

Karnofsky y ECOG.

¿Qué síntomas deben manejarse activamente en cuidados paliativos?

Náusea/vómito, dolor, agitación, disnea y secreciones.

¿Qué son las voluntades anticipadas?

Instrumento legal mediante el cual una persona adulta decide si acepta o rechaza tratamientos que prolonguen artificialmente la vida ante enfermedad avanzada o terminal.

¿Cuáles son principios clave del tratamiento paliativo?

Manejo individualizado y centrado en necesidades del paciente, comunicación efectiva, metas de funcionalidad/calidad de vida y abordaje multidisciplinario.

¿Cuándo debe incorporarse el cuidado paliativo?

Desde etapas tempranas de la enfermedad; no debe reservarse únicamente para los últimos días de vida.

49. La señorita Pilar de 70 años, fue religiosa. En esta ocasión llega a urgencias por sepsis urinaria. Su comorbilidad: Neuropatía periférica desmielinizante autoinmune, tratada con inmunosupresores y esteroides por más de 20 años. Depresión mayor de difícil control, ¿cuál sería tu abordaje en el caso?

a) Iniciar ley de voluntad anticipada, hablar con sus familiares, no dar tratamiento al problema actual.

b) Iniciar manejo médico, iniciar ley de voluntad anticipada y hablar con sus familiares.

c) Revisar los laboratorios y en caso de gravedad, iniciar ley de voluntad anticipada, darle cuidados paliativos.

d) Revisar preferencias de la paciente, interpretación de la evidencia, pronóstico, factibilidad clínica y optimizar tratamiento y plan de cuidado.

d) Revisar preferencias de la paciente, interpretación de la evidencia, pronóstico, factibilidad clínica y optimizar tratamiento y plan de cuidado.