Intestino delgado y grueso

Intestino delgado

Formado por duodeno, yeyuno e íleon donde se absorben principalmente material ingerido, extendiéndose de piloto a unión ileocecal(íleon-ciego) primera porción intestino grueso y la región piloto a se vacía en duodeno

Duodeno

Inicio y más corto(25cm) del intestino delgado, más ancha y fija, sigue curso en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas inicia en derecho en piloto y termina izq en Flexura dudodenoyunal (unión-L2 y Flexura-2-3cm izq línea media), se fija por peritoneo a pared posterior “retroperitoneal”

Porciones del duodeno

1. Sup. Corta 5cm anterolat a L1

2. Descendente. Más larga (7-10) baja lado derecho L1-3

3. Horizontal/inf 6-8cm cruza L3

4. Ascendente 5cm izquierda L3 a borde sup L2

Ampolla o bulbo duodenal

2cm inicial de porción sup distal a piloro es mesenterio móvil

Como es el duodeno a excepción de ampolla duodenal

3cm distal a ampolla y el resto carece de mesenterio y no es móvil

Porción superior duodeno

Sube desde piloro y sobre ella está hígado y vesícula biliar, ant está cubierta peritoneo y desnuda post, la porción proximal sup da inserción a L. Hepatoduodenal e inferior q omento mayor

Porción descendente duodeno

Hacia abajo y curva alrededor de la cabeza del páncreas, al inicio se sitúa a la derecha y paralela a VCI, en su pared posteromedial entran conducto biliar y pancreatico principal que se unen y forman ampolla hepatopancfeatica y abren en papila duodenal mayor, es retroperitoneal, anterior en 1/3 próx y distal se recubren por peritoneo que en el 1/3 medio forma mesenterio bilaminar de colon transverso

Porción horizontal duodeno

Transversal a la izquierda encima de VYI, aorta y L3, pasan sobre ella arteria 6 vena mesenterica sup y raíz yeyuno e íleon

• Sup cabeza páncreas proceso unciforme y post separado de columna por músculo psoas M derecho VYI aorta y vasos testiculares u ovaricos

• Cubierta en su parte inf anterior por peritoneo excepto en paso de vasos mesentericos sup y raíz mesenterio

Porción ascendente duodeno

Superior a la izquierda de aorta hasta el borde inf del cuerpo páncreas donde se curva ant para unirse a yeyuno por Flexura duodenoyenal sostenida por músculo suspensorio del duodeno (L. Treitz)

Músculo suspensorio del duodeno

“L. Treitz” formado por un fascículo muscular del diafragma y banda fibromuscular liso 3 y 4 duodeno, suncontraccion amplia ángulo de Flexura duodenoyenal facilitando mov de contenido

• Pasa post a páncreas y vena Esplenios y ant V renal izq

Arterias duodenales

• Tronco Celiaco. Por gastroduodenal y pancreatoduodenal sup irriga duodeno próx a entrada conducto biliar en porción descendente del duodeno

• AMS. Por pancreatoduodenal inf irriga duodeno distal a entrada conducto biliar/colecodo

Arterias pancreatoduodenales

Se encuentran en la curva duodeno-cabeza páncreas, su anastomosis (celiacs y MS) se hace en entrada del conducto biliar y unión descendente-horizontal duodeno = proximal oral esófago-tubo digestivo por tronco celiaco y distal caudal a Flexura cólica derecha viene de AMS por intestino ant y medio

Venas duodenales

Acompañan arterias y drenan en V. Porta hepatica y drenan algunas directa o indirecta en VMS y Esplenica

Vasos linfáticos duodenales

• Anteriores. Drenan en nódulos pancreatoduodenal a lo largo de las arterias = sup e inf y nódulos piloricos largo de arteria gastroduodenal

• Posteriores. Post a cabeza páncreas drenan en nódulos mesentericos sup

• Eferentes. Drenan en nódulos celiacos

Nervios duodeno

Del X y esplanicos (abdominopelvicos) mayor y menor por plexos celiacs y mesenterico sup y llegan post por plexos periarteriales q van a arterias pancreatoduodenal

Yeyuno

Empieza en Flexura duodenoyeyunal donde tubo digestivo recupero curso intraperitoneal suele estar en CSI, es de un color rojo oscuro con D 3-4cm con pared gruesa y fuerte tiene poca grasa en mesenterio y pliegues circulares grandes altos y numerosos y nódulos linfoides-Peyer escasos

Ileon

Tercera porción termina en unión ileocecal suele estar en CID, tiene un color rosa pálido con D 2-3cm pared delgada y ligera, con bastante grasa mesenterica, pliegues bajos y escasos ausentes distal y nódulos linfoides-Peyer numerosos

Cuánto forma el yeyuno de la porción intraperitoneal del intestino delgado

2/5

Mesenterio

Pliegue peritoneal en abanico une yeyuno-ileon a pared posterior, la raíz (15cm) oblicua hacia abajo y derecha cruzando ascendente y horizontal duodeno, aorta abdominal VCI, uréter derecho psoas mayor derecho y vasos testiculares-ovaricos y extendiéndose desde Flexura duodenoyeyunal izquierda de L2 hasta unión ileocolica y art sacroiliaca derecha y su longitud raíz-intestino es 20cm

• entre sus hojas están los vasos mesentericos sup nódulos linfáticos grasa y nervios autónomos

Arterias que irrigan yeyuno e íleon

AMS(de aorta abdominal en L1 aprox 1cm inf a tronco celiaco y va entre hojas mesenterio) las irriga lie yeyunales e ileales por 15-18 ramas

• Unen para formar asas/arcos = arcadas arteriales (grandes-yeyuno y cortas-íleon) y dan vasos rectos (largas-yeyuno y cortas-íleon)

VMS

Ant y derecha de la AMS en raíz mesenterio termina post a cuello páncreas al unirse con vena esplenica=vena porta hepatica, drena yeyuno e íleon

Vasos quiferos

Vasos linfáticos en vellosidades intestinales que absorben grasa drenan líquido lechoso que transportan en plexos de paredes yeyuno e íleon y drenan estos a nódulos yuxtaintestinales-pared, Nodulos mesentericos-arcadas y nódulos sup centrales-AMS próx

Vasos eferentes de nódulos mesentericos

Drenan en nódulos mesentericos sup

A quien acompañan y a donde los vasos linfáticos íleon terminal

Ileal-arteria ileocolica a nódulos ileocolicos

Plexos nerviosos íleon y yeyuno

AMS rodeados por plexo periarterial, las fibras simpáticas T8-10 y alcanzan plexo mesenterico sup por troncos y N. Esplanicos torácicos abdominopelvicos y lo parasimpatico del plexo mienterico y submucoso del SNE

• simpática. Presinpatica Hacen sinapsis com cuerpos celulares de las neuronas postsinapticas en ganglios celiacos y MS(prevertebral) y reducen actvperistaltica y secretora con efecto vasoconstrictor interrumpiendo/reduciendo digestiendo-redistribución arterial para lucha/huida

• Parasimpática. Aumenta motilidad y secreción

A qué es sensible el intestino

Distinción percibido como cólicos (espasmodico/calambres) y su dolor se refiere a región umbilical

Intestino grueso

Absorbe agua de residuos del quimo=heces semisolidas, formado por ciego, apéndice, colon, recto y conducto anal

El intestino grueso se diferencia del delgado por…

• Apéndices omentales.pequeños grasos

• Tenías colon. Con 3 bandas longitudinales 1 mesocolica-transverso/sigmoideo, 2 apéndices y 3 libre no inserta ni mesocolon ni apéndices

• Haustras. Saculares entre tenias

• Calibre y diámetro int mayor

Tenías Colón

Bandas engrosadas músculo liso-longitudinal inicia en base apéndice vermiforme cuando su capa gruesa se separa en tres bandas, ensanchan bruscamente-acortan porción pared y fusionan en unión rectosigmoidea (longitudinal continua)

Ciego

Primera porción que continúa con colon ascendente siendo un fondo de saco intestinal, con longitud y ancho 7,5 en CID, fosa iliaca, inf unión terminal íleon y ciego, al estar distendido (gas/heces) se palpa en pared abdominal

• Íleon terminal e gafa dentro de el oblicuamente e Invagina

Donde suele estar el ciego

2.5cm L. Inguinal recubierto casi por completo por peritoneo y eleva libremente, no tiene mesenterio por lo que puede desplazarse por fosa iliaca y está unido a pared lat abdomen por pliegues cecales

Orificio ileal

Entra en ciego entre labios ileocolicos pliegues lat que forman crestas “frenillos orificio ileal”, al distenderse ciego estos se tensan cerrando válvula para evitar reflujo cerrándose por contracción tónica por papila ileal

Apéndice vermiforme

Diverticulo ciego, 6-10cm con masas linfoides, posición variable pero usual retrocecal, origina postmedial del ciego inf a unión ileocecal con corto mesenquima triangular “mesoapéndice”-cara post mesenterio terminal íleon une a ciego en proximal apéndice

• Vascularizacion arterial ciego y apéndice

• Ciego por ileocolica

• Apéndice por apendicular

Drenaje venoso del ciego y apéndice

Por vena ileocolica-VMS

Drenaje linfático ciego y apéndice

• Nódulos mesopapendice e ileocolicos a lo largo de arteria ileocolica

• Vasos eferentes=nodulos MS

Inervacion ciego y apéndice

Simpática y parasimpática delnplexo MS

• Simpáticas. Porción torácica inf de médula espinal

• Parasimpática. NC X

• Aferentes-apéndice. Acompañan nervios simpáticos a segmento T10 medula

AMS

Por raíz mesenterio a unión ileocecal irriga tubo digestivo de intestino medio

A. Intestinales

15-18 entre hojas mesenterio irrigan yeyuno e íleon

A. Cólica media

Sube retroperitoneal entre hojas mesocolon transverso e irriga colon transverso

A. Cólica derecha

Pasa retroperitoneal y alcanza colon ascendente irrigandolo

A. Ileocolica

Largo mesenterio y divide en ileal y cólica, irriga íleon ciego y colon ascendente

A. Apendicular

Entre hojas mesoapendice irrigando apéndice

A. Mesenterica inf

Baja retroperitoneal a izquierda aorta abdominal e irriga tubo digestivo intestino post

A. Cólica izq

Izq Colón descendente irrigandolo

A. Sigmoidea

Izq de Colón descendente irrigandolo y al colon sigmoideo

A. Rectal sup

Baja retroperitoneal al recto e irriga su parte proximal

Rectal media

Pasa restropeeitoneal al recto irrigando parte media

Rectan inf

Cruza fosa isquioanal para llegar a recto e irrigar su porción distal y conducto anal