Les raideurs du coude

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Définition

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• Limitation partielle ou totale des amplitudes articulaires du coude
• Raideur post-traumatique = complication fréquente, pénalisant la fonction du membre supérieur

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Principales étiologies

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• Traumatisme (fracture, luxation, fracture-luxation)
• Immobilisation prolongée
• Brûlure, corps étranger intra-articulaire

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Définition

• Limitation partielle ou totale des amplitudes articulaires du coude
• Raideur post-traumatique = complication fréquente, pénalisant la fonction du membre supérieur

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Principales étiologies

• Traumatisme (fracture, luxation, fracture-luxation)
• Immobilisation prolongée
• Brûlure, corps étranger intra-articulaire

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Signes fonctionnels

• Limitation des activités quotidiennes
• Peu ou pas de douleur associée

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Diagnostic clinique

• Interrogatoire : âge, ATCD, mécanisme, traitements reçus
• Examen physique :

  • Recherche désaxation articulaire
  • Mesure flexion-extension, pronosupination
  • Stabilité articulaire
  • Qualité de la peau et de la trophicité musculaire
  • Examen neurologique
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Examen complémentaire

• Radiographies standards et dynamiques du coude
• Arthroscanner (TDM avec reconstructions 3D)
• ± EMG si suspicion d’atteinte nerveuse

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Amplitude fonctionnelle normale du coude

• Flexion-extension : 30° à 140°
• Raideur significative :

  • Défaut d’extension > 30°
  • Flexion < 140°
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Classification des raideurs

Raideur extra-articulaire :

  • Capsule, muscles, ligaments

  • Cartilage articulaire intact

  • Causes : calcifications, ossifications hétérotopiques, rétractions capsulaires

Raideur intra-articulaire :

  • Altération des surfaces ostéo-cartilagineuses

  • Fractures déplacées, adhérences intra-articulaires

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Traitement fonctionnel

• Rééducation globale du coude :

  • Étirements contrariés progressifs
  • Travail sur flexion-extension et pronosupination
    • Manipulation sous anesthésie générale (AG) en complément
    • Attelles de posture
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Traitement chirurgical

• Arthrolyse du coude :

  • Par voie arthroscopique ou à ciel ouvert
  • Suppression des adhérences, retrait des butoirs osseux
    • Récupération de 30–40° d’arc de mobilité après chirurgie
    • Rééducation précoce post-opératoire indispensable
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Indications thérapeutiques

• Traitement fonctionnel si raideur modérée < 6 mois sans butée osseuse
• Traitement chirurgical en cas d’échec du traitement fonctionnel ou raideur sévère

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Conclusion

• Coude = articulation complexe nécessitant une mobilisation précoce
• La PEC rapide et adaptée améliore nettement le pronostic fonctionnel