Les raideurs du coude

Définition

• Limitation partielle ou totale des amplitudes articulaires du coude
• Raideur post-traumatique = complication fréquente, pénalisant la fonction du membre supérieur

Principales étiologies

• Traumatisme (fracture, luxation, fracture-luxation)
• Immobilisation prolongée
• Brûlure, corps étranger intra-articulaire

Signes fonctionnels

• Limitation des activités quotidiennes
• Peu ou pas de douleur associée

Diagnostic clinique

• Interrogatoire : âge, ATCD, mécanisme, traitements reçus
• Examen physique :

• Recherche désaxation articulaire
• Mesure flexion-extension, pronosupination
• Stabilité articulaire
• Qualité de la peau et de la trophicité musculaire
• Examen neurologique

Examen complémentaire

• Radiographies standards et dynamiques du coude
• Arthroscanner (TDM avec reconstructions 3D)
• ± EMG si suspicion d’atteinte nerveuse

Amplitude fonctionnelle normale du coude

• Flexion-extension : 30° à 140°
• Raideur significative :

• Défaut d’extension > 30°
• Flexion < 140°

Classification des raideurs

• Raideur extra-articulaire :

• Capsule, muscles, ligaments

• Cartilage articulaire intact

• Causes : calcifications, ossifications hétérotopiques, rétractions capsulaires

• Raideur intra-articulaire :

• Altération des surfaces ostéo-cartilagineuses

• Fractures déplacées, adhérences intra-articulaires

Traitement fonctionnel

• Rééducation globale du coude :

• Étirements contrariés progressifs
• Travail sur flexion-extension et pronosupination
  • Manipulation sous anesthésie générale (AG) en complément
  • Attelles de posture

Traitement chirurgical

• Arthrolyse du coude :

• Par voie arthroscopique ou à ciel ouvert
• Suppression des adhérences, retrait des butoirs osseux
  • Récupération de 30–40° d’arc de mobilité après chirurgie
  • Rééducation précoce post-opératoire indispensable

Indications thérapeutiques

• Traitement fonctionnel si raideur modérée < 6 mois sans butée osseuse
• Traitement chirurgical en cas d’échec du traitement fonctionnel ou raideur sévère

Conclusion

• Coude = articulation complexe nécessitant une mobilisation précoce
• La PEC rapide et adaptée améliore nettement le pronostic fonctionnel