❤️ PHYSIOLOGIE CARDIAQUE – BASES ET FONCTIONNEMENT

Anatomie fonctionnelle, automatisme cardiaque et conduction de l’influx

(Thème : Généralités) Quelle est la fonction principale du cœur ?

Pomper le sang pour assurer la perfusion des organes :
- apport d’oxygène et de nutriments,
- élimination du CO₂ et
- des déchets métaboliques.

(Thème : Généralités) Quelle est la masse moyenne du cœur ?

Environ 300 g chez l’adulte (0,4 à 0,5 % du poids corporel).

(Thème : Généralités) Où est situé le cœur ?

Dans le médiastin moyen, entre les deux poumons, en arrière du sternum et en avant du rachis thoracique.

(Thème : Généralités) Quelle est la structure du cœur ?

Organe creux musculaire comportant quatre cavités : deux oreillettes et deux ventricules séparés par le septum.

(Thème : Généralités) Quelles valves composent le cœur droit ?

Valve tricuspide (entre OD et VD) et valve pulmonaire (entre VD et artère pulmonaire).

(Thème : Généralités) Quelles valves composent le cœur gauche ?

Valve mitrale (entre OG et VG) et valve aortique (entre VG et aorte).

(Thème : Généralités) Quelle est la différence fonctionnelle entre cœur droit et gauche ?

Le cœur droit propulse du sang veineux non oxygéné vers les poumons (petite circulation), le gauche propulse du sang artériel oxygéné vers le reste du corps (grande circulation).

(Thème : Généralités) Quelle est la circulation sanguine à travers le cœur ?

Oreillette droite → ventricule droit → artère pulmonaire → poumons → veines pulmonaires → oreillette gauche → ventricule gauche → aorte → organes → veines caves → retour à l’OD.

(Thème : Automatisme) Qu’est-ce que l’automatisme cardiaque ?

La capacité du cœur à générer spontanément un rythme de dépolarisation sans commande nerveuse externe.

(Thème : Automatisme) Quelle structure initie normalement le rythme cardiaque ?

Le nœud sinusal (ou nœud sino-auriculaire), pacemaker physiologique.

(Thème : Automatisme) Où se situe le nœud sinusal ?

Dans la paroi postérieure de l’oreillette droite, près de la jonction avec la veine cave supérieure.

(Thème : Automatisme) Quelle est la fréquence intrinsèque du nœud sinusal ?

Environ 100 battements/min en absence de tonus vagal, mais physiologiquement autour de 70–80 bpm.

(Thème : Automatisme) Quelle structure relaie l’influx du nœud sinusal vers les ventricules ?

Le nœud auriculo-ventriculaire.

(Thème : Automatisme) Quelle est la fréquence propre du nœud auriculo-ventriculaire ?

Environ 40 à 60 battements/min.

(Thème : Automatisme) Quelle est la fréquence propre du faisceau de His et des fibres de Purkinje ?

Environ 20 à 40 battements/min.

(Thème : Conduction) Quel est l’ordre de propagation de l’influx cardiaque ?

Nœud sinusal → oreillettes → nœud AV → faisceau de His → branches droite et gauche → fibres de Purkinje → myocarde ventriculaire.

(Thème : Conduction) Pourquoi existe-t-il un délai au niveau du nœud auriculo-ventriculaire ?

Pour permettre la contraction complète des oreillettes avant celle des ventricules.

(Thème : Conduction) Quelle structure assure la seule connexion électrique entre oreillettes et ventricules ?

Le nœud auriculo-ventriculaire, isolé par le squelette fibreux cardiaque.

(Thème : Conduction) Comment s’appelle le phénomène qui empêche une stimulation prématurée du myocarde ?

La période réfractaire absolue, qui empêche le tétanos cardiaque.

(Thème : Potentiel d’action) Qu’est-ce qu’un potentiel d’action cardiaque ?

Une variation transitoire du potentiel de membrane des cellules cardiaques, permettant leur contraction coordonnée.

(Thème : Potentiel d’action) Quels ions sont essentiels au potentiel d’action cardiaque ?

• Sodium (Na⁺),

• calcium (Ca²⁺)

• potassium (K⁺).

(Thème : Potentiel d’action) Quelles sont les cinq phases du potentiel d’action ventriculaire ?

• Phase 0 (dépolarisation rapide),

• 1 (repolarisation initiale),

• 2 (plateau calcique),

• 3 (repolarisation finale),

• 4 (repos).

(Thème : Potentiel d’action) Quelle phase correspond à l’entrée rapide de Na⁺ ?

La phase 0.

(Thème : Potentiel d’action) Quelle phase correspond à l’entrée prolongée de Ca²⁺ équilibrée par la sortie de K⁺ ?

La phase 2, le plateau calcique.

(Thème : Potentiel d’action) Quelle phase correspond à la sortie accrue de K⁺ ?

La phase 3 (repolarisation).

(Thème : Potentiel d’action) Quelle est la particularité du potentiel d’action du nœud sinusal ?

Il ne présente pas de phase de repos stable : la phase 4 montre une dépolarisation spontanée due au courant pacemaker (If) par entrée de Na⁺ et Ca²⁺.

(Thème : Potentiel d’action) Quel ion déclenche la contraction du myocarde ?

Le calcium, en se liant à la troponine C et en permettant l’interaction actine-myosine.

(Thème : Potentiel d’action) Quelle est la durée moyenne du potentiel d’action ventriculaire ?

Environ 250 à 300 ms.

(Thème : Potentiel d’action) Quelle est la conséquence de cette longue durée du potentiel d’action ventriculaire ?

Empêche la sommation des contractions et donc le tétanos cardiaque.

(Thème : Cycle cardiaque) Quelle est la durée moyenne d’un cycle cardiaque ?

Environ 0,8 s à 75 bpm.

(Thème : Cycle cardiaque) Quelles sont les grandes phases du cycle cardiaque ?

La systole (contraction) et la diastole (relaxation).

(Thème : Cycle cardiaque) Quelles sont les étapes de la systole ventriculaire ?

Contraction isovolumétrique → ouverture des valves sigmoïdes → éjection du sang.

(Thème : Cycle cardiaque) Quelles sont les étapes de la diastole ventriculaire ?

Fermeture des valves sigmoïdes → relaxation isovolumétrique → remplissage rapide → contraction auriculaire.

(Thème : Cycle cardiaque) Quels sont les volumes de référence ?

• Volume télédiastolique ≈ 120 mL,

• télésystolique ≈ 50 mL,

• volume d’éjection systolique ≈ 70 mL.

(Thème : Cycle cardiaque) Quelle est la formule du volume d’éjection systolique ?

VES = VTD – VTS.

(Thème : Cycle cardiaque) Quelle est la formule du débit cardiaque ?

DC = VES × FC.

(Thème : Cycle cardiaque) Quelle est la valeur moyenne du débit cardiaque ?

Environ 5 L/min au repos et jusqu’à 25 L/min à l’effort.

(Thème : Bruits cardiaques) À quoi correspond le premier bruit (B1) ?

À la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide).

(Thème : Bruits cardiaques) À quoi correspond le second bruit (B2) ?

À la fermeture des valves sigmoïdes (aortique et pulmonaire).

(Thème : Bruits cardiaques) Que signifient les bruits B3 et B4 ?

• B3 = remplissage rapide (normal chez l’enfant, pathologique chez l’adulte) ;

• B4 = contraction auriculaire contre un ventricule rigide (pathologique).

(Thème : Régulation) De quels paramètres dépend le débit cardiaque ?

De la fréquence cardiaque (FC) et du volume d’éjection systolique (VES).

(Thème : Régulation nerveuse) Quels systèmes contrôlent la fonction cardiaque ?

Le système sympathique (β₁, excitateur) et parasympathique (nerf vague, inhibiteur).

(Thème : Régulation nerveuse) Quels sont les effets du sympathique ?

• ↑ FC,

• ↑ contractilité,

• ↑ conduction 

• ↑ pression artérielle.

(Thème : Régulation nerveuse) Quels sont les effets du parasympathique ?

• ↓ FC,

• ↓ conduction auriculo-ventriculaire, effet peu marqué sur la contractilité.

(Thème : Régulation hormonale) Quelles hormones stimulent le cœur ?

Adrénaline et noradrénaline (via récepteurs β₁).

(Thème : Régulation hormonale) Quelle hormone le ralentit ?

L’acétylcholine, médiateur du nerf vague.

(Thème : Régulation mécanique) Que dit la loi de Starling ?

Plus le volume télédiastolique est élevé (précharge importante), plus la contraction est forte, jusqu’à une limite.

(Thème : Régulation mécanique) Qu’est-ce que la précharge ?

L’étirement des fibres myocardiques avant la contraction, dépendant du retour veineux.

(Thème : Régulation mécanique) Qu’est-ce que la postcharge ?

La résistance que le ventricule doit vaincre pour éjecter le sang, principalement liée à la pression artérielle.

(Thème : Régulation mécanique) Quelle est la conséquence d’une augmentation du retour veineux ?

Une augmentation du VES et donc du débit cardiaque (effet Frank-Starling).

(Thème : Coronaires) D’où naissent les artères coronaires ?

De la racine de l’aorte, juste au-dessus des valves sigmoïdes aortiques.

(Thème : Coronaires) Quelle proportion du débit cardiaque reçoivent les coronaires ?

Environ 5 % du débit total (≈ 250 mL/min au repos).

(Thème : Coronaires) Quand la perfusion du ventricule gauche est-elle maximale ?

Pendant la diastole, car la systole comprime les vaisseaux coronaires.

(Thème : Coronaires) Le ventricule droit est-il perfusé différemment ?

Oui, il reste perfusé pendant tout le cycle, même en systole.

(Thème : Coronaires) De quoi dépend la consommation d’oxygène myocardique ?

De la fréquence cardiaque, de la contractilité, de la tension pariétale et de la postcharge.

(Thème : Coronaires) Quelle est la consommation d’O₂ du myocarde ?

Environ 8–10 mL O₂/min/100 g de tissu, la plus élevée de l’organisme.

(Thème : Métabolisme) Quelle est la principale source d’énergie du cœur ?

L’oxydation des acides gras (≈ 70 %), le reste provenant du glucose et du lactate.

(Thème : Ischémie) Que provoque une ischémie myocardique ?

Diminution de la production d’ATP, altération de la contractilité, douleurs thoraciques (angor) et troubles du rythme.

(Thème : Précharge) Qu’est-ce que la précharge ?

C’est l’étirement initial des fibres myocardiques en fin de diastole, directement lié au volume télédiastolique et donc au retour veineux.

(Thème : Précharge) De quoi dépend principalement la précharge ?

Du retour veineux, de la pression veineuse centrale et de la compliance ventriculaire.

(Thème : Précharge) Quelle est la conséquence d’une augmentation de la précharge ?

Elle augmente le volume d’éjection systolique (VES) selon la loi de Starling.

(Thème : Précharge) Quelle est la conséquence d’une diminution de la précharge ?

Baisse du VES et du débit cardiaque.

(Thème : Précharge) Quelles situations augmentent la précharge ?

• Position allongée,

• hypervolémie,

• inspiration profonde,

• tonus veineux élevé.

(Thème : Précharge) Quelles situations diminuent la précharge ?

• Hémorragie,

• déshydratation,

• orthostatisme,

• vasodilatation veineuse.

(Thème : Postcharge) Qu’est-ce que la postcharge ?

C’est la résistance que le ventricule doit surmonter pour éjecter le sang pendant la systole.

(Thème : Postcharge) De quoi dépend la postcharge du ventricule gauche ?

Principalement de la pression artérielle systolique et de la résistance vasculaire périphérique.

(Thème : Postcharge) De quoi dépend la postcharge du ventricule droit ?

De la pression artérielle pulmonaire.

(Thème : Postcharge) Quelles sont les conséquences d’une postcharge élevée ?

• Augmentation du travail myocardique,

• baisse du VES et du débit cardiaque,

• hypertrophie ventriculaire à long terme.

(Thème : Postcharge) Quelles situations augmentent la postcharge ?

• Hypertension artérielle,

• sténose aortique,

• vasoconstriction périphérique.

(Thème : Postcharge) Quelles situations diminuent la postcharge ?

• Vasodilatation artérielle,

• hypotension,

• traitement par vasodilatateurs (nitrés).

(Thème : Postcharge) Quelle est la relation entre postcharge et consommation d’oxygène myocardique ?

Une augmentation de la postcharge augmente la consommation d’O₂ du myocarde.

(Thème : Contractilité) Qu’est-ce que la contractilité myocardique ?

C’est la capacité intrinsèque du muscle cardiaque à se contracter indépendamment de la précharge et de la postcharge.

(Thème : Contractilité) De quoi dépend la contractilité ?

• Du taux de calcium intracellulaire,

• de la sensibilité des myofilaments au calcium

• de l’état énergétique cellulaire (ATP).

(Thème : Contractilité) Quelle est la différence entre contractilité et précharge ?

La contractilité dépend des propriétés intrinsèques du muscle, tandis que la précharge dépend du remplissage ventriculaire.

(Thème : Contractilité) Quels facteurs augmentent la contractilité ?

• Stimulation sympathique (adrénaline, noradrénaline),

• inotropes positifs (dopamine, dobutamine),

• hausse du Ca²⁺ intracellulaire.

(Thème : Contractilité) Quels facteurs diminuent la contractilité ?

• Hypoxie,

• acidose,

• hyperkaliémie,

• inhibiteurs calciques,

• bêtabloquants.

(Thème : Contractilité) Quelle est la conséquence d’une augmentation de la contractilité ?

Hausse du VES et du débit cardiaque pour une même précharge.

(Thème : Contractilité) Comment la contractilité est-elle évaluée en pratique ?

Par la fraction d’éjection (FE = VES / VTD), normale entre 55 et 70 %.

(Thème : Intégration) Comment interagissent précharge, postcharge et contractilité ?

La précharge détermine :

• le remplissage,

• la postcharge la résistance à l’éjection,

• et la contractilité la force de contraction —
  
  l’équilibre de ces trois paramètres fixe le débit cardiaque.

(Thème : Intégration) Que se passe-t-il si la postcharge augmente brutalement ?

Le VES diminue initialement, mais la précharge augmente au cycle suivant, maintenant le débit (compensation de Starling).

(Thème : Intégration) Que se passe-t-il si la contractilité baisse ?

Le cœur compense par une élévation de la précharge et du volume télédiastolique, au prix d’une dilatation ventriculaire.