OSCE termin 6 - status

Vad bör ingå i inspektion vid hjärt-status?

1. ORTOPNÉ/dyspné

2. HALSVENSTAS

3. Ödem (dekliva, generella)

4. Cyanos (central, perifer)

5. Ärr (operation)

6. Toraxdeformitet (kyfoskolios)

Vad menas med fremissement?

Palpabel vibration i bröstkorgen vid allvarliga hjärtfel ex. klaffel eller kärlmissbildning

Vad ingår under palpation i hjärt-status?

1. Iktus

2. Pulsationer (a. radialis)

3. Fremissement

Vad orsakar S1 (första hjärttonen)?

Stängning av AV-klaffar/segelklaffar (mitralis och tricuspidalis)

Vad orsakar S2 (andra hjärttonen)?

Stängning av aorta- och pulmonalisklaffar

Systoliska blåsljud?

Vanliga:

1. Aortastenos/skleroserad aortaklaff

2. Mitralisinsufficiens

Mindre vanliga:

3. VSD, ventrikelseptumdefekt

4. Mitralisprolaps

5. Pulmonalisstenos

6. Tricuspidalisinsufficiens

Diastoliska blåsljud?

Vanliga:

1. Mitralisstenos

2. Aortainsufficiens

Mindre vanliga:

3. Tricuspidalisstenos

4. Pulmonalisinsufficiens

Beskriv fynd vid auskultation av aortastenos (PM? fortledning? ljudkvalitet?duration?)

Midsystoliskt lågfrekvent (mullrande) blåsljud med PM över hö I2 och fortledning till karotider

Beskriv fynd vid auskultation av mitralisinsufficiens (PM? fortledning? ljudkvalitet? duration?)

Pansystoliskt högfrekvent (vinande) blåsljud med PM över apex och fortledning till vä axill

Beskriv fynd vid auskultation av mitralisprolaps (PM? ljudkvalitet? duration?)

Midsystoliskt högfrekvent "klick" med PM över apex

Beskriv fynd vid auskultation av aortainsufficiens (PM? ljudkvalitet? duration? förstärkning?)

Tidigt diastoliskt högfrekvent (vinande) blåsljud med PM över vä I3-4 (FÖRSTÄRKS VID FRAMÅTLUTNING)

Beskriv fynd vid auskultation av mitralisstenos (PM? fortledning? ljudkvalitet? duration? Förstärkning?)

Mid-diastoliskt lågfrekvent (mullrande) blåsljud med PM över apex och förstärkning i vä sidoläge

Beskriv fynd vid auskultation av VSD (PM? duration?)

Tidigt systoliskt blåsljud med PM över vä IC4 parasternalt

Beskriv normalfynd hjärt-status:

Regelbunden hjärtrytm, frekvens XX /minut. Inga bi- eller blåsljud auskulteras.

Vilka punkter ingår i undersökning av mun och svalg?

1. Inspektion av ansikte/hals (hudförändringar)

2. Muskelfunktion (PARESER)

3. Tal och andningsmönster (heshet, STRIDOR)

4. Inspektion av mun/svalg (använd spatel och ficklampa)

- Tungan

- Kinder

- Gom

- Tonsiller

5. Palpation

- Tunga

- Munbotten

- LYMFKÖRTLAR

Vilken typ av diagnoser är relevanta för undersökning av mun och svalg?

1. Infektion (titta efter rodnad, sår, svullnad)

2. Malignitet (titta efter oregelbundenhet, knölar)

3. Hypoxi (titta efter färg på slemhinna och tunga)

4. Neurologisk sjukdom (titta efter pareser)

Vilka lymfkörtelstationer examineras under OSCE?

1. Huvud: submentalt, submandibulärt, käkvinklar, retro- och preaurikulärt, occipitalt)

2. Hals: framför och bakom m. sternocleidomastoideus, fossa supra- och infraclaviculärt

3. Axiller

4. ARMBÅGAR (fossa cubiti)

5. Ljumskar

6. Knäveck (fossa poplitea)

Hur känns lymfkörtlar under pågående lymfadenit?

Förstorade, mjuka och ömma lymfkörtlar som är rörliga

Hur känns lymfkörtlar efter genomgången lymfadenit?

Svullna, mjuka, elastiska men oömma, rörliga

Hur känns lymfkörtlar vid systemsjukdom ex. SLE?

Fasta och OÖMMA (förstorade?) men rörliga

Hur känns lymfkörtlar vid lymfom?

Förstorade, fasta, OÖMMA och rörliga

Hur känns lymfkörtlar vid lymfkörtelmetastasering?

MYCKET HÅRDA, oömma och ibland sammanväxande, ej fritt rörliga

Vilka tillstånd kan ge central cyanos?

1. Hypoxi till följd av lungsjukdom

2. Hypoxi till följs av hjärtsvikt med lungödem

3. Nedsatt syresättning av venöst blod pga medfödda eller förvärvade hjärtdefekter

4. Polycytemia vera

Estimerad syresaturation vid central cyanos?

<90% (85-90%)

Vilka tillstånd kan ge PERIFER CYANOS?

1. Hypoperfusion till följs av HJÄRTSVIKT med låg hjärtminutvolym

2. RAYNAUDS FENOMEN (90% idiopatisk etiologi)

OBS! Finns alltid vid central cyanos: hypoxiska tillstånd, PV

Vad är blekvit hy ett tecken på?

Nedsatt cirkulation: ex HYPOVOLEMI, PERIFER ANGIOPATI i (ex. diabetesrelaterad mikroangiopati)

Vad ingår i inspektion allmän vid LUNG-status?

1. Cyanos

2. Blekhet

3. Ödem + vilken typ av ödem

4. FEBER

5. Hosta + vilken typ av hosta

6. Heshet

7. Trumpinnefingrar + urglasnaglar

8. Ärr

9. KAKEKSI

Vad ingår i inspektion andning vid LUNG-status?

1. Dyspnégrad

2. Andningsfrekvens

3. STRIDOR

4. Cheyne-Stokes andning

5. INTERCOSTALA INDRAGNINGAR

6. JUGULUMINDRAGNING

Vad menas med ortopné?

Andfåddhet särskilt i liggande (förekommer vid hjärtsvikt)

Vad menas med hyperpné?

Onormalt djupa andetag tex. vid DKA (Kussmauls andning

Vilka muskler är auxillära andningsmuskler?

1. Halsmuskulatur

2. Pectoralis

3. Intercostalmuskler

Vad orsakar intercostala indragningar?

1. Emfysem/KOL (sammanfaller)

2. Lungfibros (orsakar stelhet)

Vad orsakar jugulum-indragning?

Vid användning av auxillär andningsmuskulatur tex. vid KOL eller DIAFRAGMAPARES

Vad är normal andningsfrekvens?

12-16 (18?) andetag/minut

Varför bör man vara särskilt uppmärksam på ovanlig heshet vid misstanke om lungsjukdom?

Kan orsakas av recurrenspares till följd av lungcancer eller annan malignitet (thyroidea eller metastas)

Vad kan göra att cyanos blir mer svårupptäckt?

Anemi

Vad orsakar Stokes krage?

Kompression av V. CAVA SUPERIOR ger stas i halsregion och armar. Orsaker inkluderar lungcancer, lymfom, mediastinala metastaser och trombos (vid centrala venkatetrar)

Vad ingår i inspektion asymmetri vid lung-status?

1. Thoraxdeformiteter (kyfoskolios, tunnform)

2. Asymmetriska andningsrörelser

3. PARADOXAL andning

Vad kan orsaka assymetriska andningsrörelser?

1. PLEURIT eller skrumpnande pleuraprocess (eftersläpning av den sjuka sidan)

2. PNEUMOTORAX

3. ENSIDIG DIAFRAGMAPARES

Vad är paradoxal andning?

Abnormal andningsrörelse:

1. Högt sittande luftvägshinder - nedre delen av bröstkorgen rör sig inåt vid inandning

2. Diafragmapares - bröstkorgen vidgas samtidigt som bukväggen rör sig inåt vid inandning (pga. intrathorakalt tryck)

3. Defekt i toraxskelettet (trauma, postoperativt) - en del av bröstkorgen rör sig inåt vid inandning

Orsaker till paradoxal andning?

1. Defekter i toraxskelettet postoperativt eller trauma

2. Diafragmapares

3. Högt sittande andningshinder

Vad kan orsaka ensidig diafragmapares?

Phrenicuspares förorsakar ipsilateral diafragmapares och förkommer ibland vid malignitet i torax

Vad palperas vid lung-status?

1. Lymfkörtlar

2. Andningsrörelser

3. KLÄM IHOP BRÖSTKORGEN från sidorna (för att utesluta revbensutlöst smärta?)

Vad ingår i inspektion vid undersökning av thryoidea?

Observera följande:

1. Hudton (ff.a. palmarerytem)

2. ANSIKTSBEHÅRING

3. Darrighet

4. Svettningar

5. ÄRR?

6. Hudförändringar (MYXÖDEM - huden i ansiktet blir svullen vid hypotyreos, spänd och fast, torr hud)?

7. Verkar orolig/stressad?

8. EXOFTALMUS

Inspektera följande:

1. Svullnad på halsen?

- Sida?

- Storlek

- Rörlighet med SVÄLJNING?

Vilka punkter bör noteras vid palpation av thyroidea?

Vid palpation noteras:

1. Palpabel?

2. Storlek?

3. Sidoskillnad?

4. Ojämnheter (nodulär?)

5. ÖMHET?

6. Rörlig?

7. Rörlighet vid sväljning (symmetrisk elevation? intrathorakal struma?)

Vilka karakteristika hos en knöl i thyroidea talar för malignitet?

Maligna knölar är SÄLLAN ÖMMANDE (dock ej möjligt att bedöma på konsistensen likt lymfkörtlar)

Samtidigt fynd av FÖRSTORADE LYMFKÖRTLAR i halsregionen

Vid vilka tillstånd ses exoftalmus?

Exoftalmus ses vid AUTOIMMUNA THYROIDEASJUKDOMAR, främst vid GRAVES sjukdom (HYPERTYREOS)

Vad kan man misstänka vid auskultation av kärlbrus över thyroidea?

Graves sjukdom

Beskriv normalfynd vid undersökning av thyroidea

Thyroidea palperas u.a. /Thyroidea kan ej med säkerhet palperas.

Vad bör observeras vid inspektion av buk?

Vid bukundersökning observeras följande:

1. Ärr

2. Striae (Graviditeter? Cushings?)

3. Venstas, CAOUT MEDUSAE (Levercirros?)

4. ASSYMETRI/knölighet (Tumör? Ärrbråck? Denervation?)

5. Distension (Ascites? Gas? Ileus? Förstoppning?

Vad bör man tänka på vid auskultation av buk?

Att alltid lyssna minst 30 sekunder

Hur låter tarmljud vid ileus (tarmvred)?

Högfrekventa, klingande

Hur låter tarmljud vid GASTROENTERIT?

Kontinuerliga, stegrade

Vilka punkter ingår i palpation av buk?

1. Ytlig palpation (notera muskelförsvar)

2. Djup palpation (lokalisera smärta/ömhet)

3. Släppömhet (tecken på peritoneal retning, även vid appendicit)

4. Organpalpation

- Lever

- Mjälte

- Njurar

- BUKAORTA

5. Ruckömhet njurar

6. Dunkömhet

- ARCUS COSTALIS

- Njurloger

7. BRÅCKPORTAR (ljumskar - undersöks i stående och liggande)

Vad bör föregå palpation av buk?

1. Inspektion

2. Auskultation

3. Perkussion

4. Lokalisation av ömhet (fråga patienten)

Vad kan vara orsak till dunkomhet över arcus costalis?

Kolecysteit

Kolangit

Vad kan vara orsak till dunkomhet över njurloger?

Pyelonefrit

Hur palperas levern?

Normalt palperas levern 2-3 tvärfingrar nedom arcus costalis.

För att lättare palpera kan man be patienten att andas in.

Vid palpation ingår bedömning av:

- Skarp eller rundar kant?

- Knölighet? (tumörer/cystor)

- Ömhet?

- Förstorad?

Hur palperas njurar och mjälte lättast?

Bimanuellt, be patienten andas in

Vilka punkter ingår i perkussion av buk?

1. Perkussion av LEVERNS ÖVRE GRÄNS vid hepatomegali

2. Notera tympanism/dämpning

3 orsaker till dämpad perkussionton vid bukundersökning

1. Ascites - då dämpning över flanker bilateralt

2. Tumör

3. Organomegali

Ingår rektalpalpation i BUKSTATUS OSCE termin 6?

Ja, men fråga examinator hur/om detta ska utföras på plats.

Vilka saker bör noteras vid rektalpalpation?

1. Smärta/ömhet

2. Knölar

3. Prostata - konsistens, ömhet, knölar

4. Färg på avföring (melena? blod? kittfärgad?)

Beskriv normalt bukstatus

Buk palperas mjuk och oöm. Lever, mjälte eller patologiska resistenser ej palpabla. Ingen ruck- eller dunkömhet över NJURLOGERNA. Normala tarmljud.

Marmorerad hud kan bl.a. orsakas av ...

1. Köldreaktion

2. AKUT INFEKTION

3. HYPOVOLEMI

4. PAN - polyarteritis nodosa (andra vaskuliter?)

Vilka punkter ingår i inspektion kärlstatus?

1. Hudton

2. MARMORERING

3. Hudsprickor/sår

4. ÖDEM

5. Hudkvalitet (skör/atrofisk?)

6. HÅRVÄXT

7. Nagelförändringar (spröda missfärgade?)

Vad noteras vid palpation av perifera pulsar?

1. HUDTEMPERATUR

2. TORR HY

3. Pulsarnas fyllning

- Liksidighet?

- Karaktär? (inte studsiga)

Vilka 7 pulsar ingår i perifert kärlstatus?

1. A. radialis

2. A. carotis

3. Aorta

4. A. femoralis

5. A. poplitea

6. A. tibiallis posterior

7. A. dorsalis pedis

Vilka pulsar auskulteras i perifert kärlstatus?

1. A. carotis

2. Aorta

3. A. femoralis

Blåsljud = stenosering (dissektion, skleros)

Beskriv normalfynd perifert kärlstatus

Hud inspekteras ua. BILATERALT. Aorta, a. radialis, a. carotis, a. femoralis, a. politea, a. tibialis posterior och a. dorsalis pedis palperas bilateralt ua. INGA HÖRBARA BLÅSLJUD över aorta, a. carotis eller a. femoralis.

Vad testar Ratchows lägestest (ingår i perifer kärlstatus?)? Hur går det till?

Ratchows lägestest undersöker ARTERIELL INSUFFICIENS

Procedur: patienten ligger på rygg och lyfter benen 45 grader från underlaget under 1-2 minuters tid varefter färgen på fötterna observeras både före och efter att benen sänkts till underlaget (observera REKATIV HYPEREMI som beror på dilatation av kärlen)

Var placeras blodtrycksmanchetten vid mätning av ankelblodtryck?

Så långt distalt som möjligt

ABI (ankelbrachial-index)?

Ankeltryck/armtryck

ABI <1 är patologiskt då ankeltrycket bör vara lika högt som blodtryck taget i armen

När utförs dopplerundersökning av kärl med mätning av ankeltryck?

Vid fynd av icke-palpabla kärl i nedre extremiteter

Kan man höra pulsationer med doppler även utan blodtrycksmanchett?

Ja?

Hur defineras KRONISK KRITISK extremitets-ischemi?

ISCHEMISKA VILOSMÄRTOR och/eller ISCHEMISKA SÅR med systoliskt ankelblodtryck ≤70 mmHg (≤80 mmHg bör föranleda remiss till kärlkirurg för att undvika gangrän)

och/eller

Systoliskt tåtryck ≤30 mmHg (≤45 mmHg bör föranleda remiss till kärlkirurg för att undvika gangrän)

Vad kan orsaka ett falskt för högt systoliskt blodtryck hos diabetiker?

Kraftig mediaskleros gör att kärlen blir svårare att komprimera

Ungefärligt ABI vid utveckling av claudicatio?

<0,7 (ej långt ifrån kronisk kritisk extermitetsischemi)

Ungefärligt ABI vid utveckling av kritisk ischemi?

<0,4

Vilka sjukdomar orsakar expiratoriska ronki?

Astma

KOL (även rassel tidigt i inspiriet)

Vilka andra tillstånd än astma och KOL kan orsaka ronki?

Tumör/annan stenos

Vilka sjukdomar orsakar inspiratorisk stridor?

Högt sittande andningshinder som främmande kropp eller epiglottit

Vilka sjukdomar orsakar grova rassel?

Pneumoni

Lungödem

Vilka sjukdomar orsakar fina seninspiratoriska rassel (krepitationer)?

Lungfibros (tex. sarkoidos, asbestos, allergisk alveolit)

Vilken sjukdom orsakar biljud som "steg i kramsnö"?

Torr pleurit (pleurala gnidningsljud)

Vilka 4 tillstånd är förenliga med dämpad perkussionton?

1. Pneumoni

2. Lungödem

3. Tumörmassa

4. Atelektas?

Vilka 2 tillstånd är förenliga med hypersonor perkussionston?

1. Pneumotorax

2. Emfysem

Vilka 5 punkter ingår i bedömning av högre cerebrala funktioner?

1. Tal (dysfasi, dysartri)

2. Orientering (tid, plats, person)

3. Minne

4. Uppmärksamhetsstörning (neglekt)

5. Spatial funktion

Vilka 9 punkter ingår i bedömning av kranialnerver?

1. Pupiller (storlek, ljusreaktion)

2. Ögonrörelser (följerörelse, DUBBELSEENDE, nystagmus)

3. Synfält

4. Ptos

5. Ansiktsmotorik

6. Hörsel

7. Svalgmotorik

8. Tungmotorik

9. Ögonbottnar

Vilka 2 punkter ingår i bedömning av sensorik?

1. Stickkänslighet (ansikte, handryggar, fotryggar)

2. Vibrationskänslighet (sternum, tummens IP-led, mediala malleoler)

Vilka 6 punkter ingår i bedömning av muskulatur?

1. Tå- och hälgång (distal muskelkraft)

2. Armabduktion (proximal muskelkraft)

3. Armar framåt sträck

4. Finger-spretning (distal muskelkraft)

5. Nigsittning/uppresning (proximal muskelkraft)

6. Omvänd barré

Vilka 10 punkter ingår i bedömning av motorik och koordination?

1. Ofrivilliga rörelser

2. ANSIKTSMIMIK

3. Av- och påklädning

4. Gångmönster (ISHAV)

5. Rombergs test (balans)

6. Diadokokinesi (skruva i lampa)

7. Fingerspel

8. Finger-näs

9. Häl-knä

10. Muskeltonus i hand-, armbågs- och knäleder

Vilka 5 punkter ingår i bedömning av reflexer? Vilken nivå i ryggmärgen motsvarar dessa?

1. Biceps-reflexen (C5-6)

2. Triceps-reflexen (C7)

3. Patellar-reflexen (L3-4)

4. Akilles-reflexen (S1-2)

5. Babinskis tecken (stortån böjs ofrivilligt uppåt när fotsulan stimuleras sensoriskt, vilket är tecken på övre motorneuronskada, pyramidbanan)

OBS glöm inte att titrera minsta utlösande stimuli för patellarreflexen!

Normalt svar vid Babinskis?

Att det inte händer något med stortån eller att den flekterar lite åt fotsulan

Beskriv statusfynd blodtryck

Blodtryck XX/XX sittande vänster arm.

Vilka 7 punkter ingår i neurologstatus - under samtalet?

Högre cerebrala funktioner:

1. Orientering (person, tid, plats)

2. Minne

3. Uppmärksamhetsstörning (neglekt)

4. Påverkan på talet: dysfasi, dysartri

Observera:

5. Ofrivilliga rörelser

6. Ansiktsmimik

7. Av- och påklädning

Vilka 5 punkter ingår i neurologstatus - stående?

Undersök:

1. Gångmönster (ISHAV)

2. Tå- och hälgång

3. Rombergs prov

4. Nigsittning (och uppresning)

5. Finger-näs

Vilka 15 punkter ingår i neurologstatus - sittande?

1. Ögonbottnar (KN II dvs. n. opticus)

2. Synfält (KN II dvs. n. opticus)

3. Ögonrörelser och nystagmus (KN III, IV, VI dvs. n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abduscens)

4. Ptos (KN III dvs. n. oculomotorius)

5. Pupillstorlek och ljusreaktion (KN III dvs. n. oculomotorius)

6. Ansiktsmotorik (KN VII dvs. n. facialis)

7. Hörsel (KN VIII, n. vestibulocochlearis)

8. Svalgmotorik (KN IX, X dvs. n. glossopharyngeus, n. vagus)

9. Tungmotorik (KN XII, n. hypoglossus)

10. Diadokokinesi

11. Fingerspel

12. Armar framåt sträck

13. FINGERSPRETNING

14. Axelabduktion

15. Reflexer i armar och ben

Symptom på oculomotoriuspares?

1. Ptos

2. Diplopi

3. Mydriasis (pupillvidgning)

Orsaker till oculomotoriuspares?

1. Mikroangiopati (infarkt/emboli)

2. Aneurysm (blödning) - vanligen a. communicans posterior

3. Trauma

4. Tumör (metastas, hypofysadenom)