neonatologia - ictericia

Icterícia fisiológica - mecanismos

Produção exagerada de bilirrubina

Captação e conjugação deficientes - redução da glicuroniltransferase

Aumento do ciclo entero-hepatico - aumento de betaglicuronidase

• levando a um aumento de bilirrubina indireta

Quando pensar que a icterícia nao é fisiológica?

Início antes de 24 horas (fisiológica entre 2 e 3 dia)

Nível elevado de bilirrubina (fisiológica e ate 12 no RN a termo)

Da zona 3 de kramer ou mais (zona 3 começa no umbigo) “passou do umbigo, risco de perigo”

Alteração clinica, icterícia persistente (mais de 2 semanas) e colestase

Características da Anemia hemolítica

Geralmente imunomediada

Incompatibilidade materno-fetal

• incompatibilidade ABO - mãe O // filho A ou B

• Incompatibilidade Rh - mãe Rh - // filho Rh + // pode ter sido sensibilizada ; tem anti-D (coombs indireto positivo)

• Esferocitose

• Deficiência de G6PD

Investigação da da Anemia hemolítica

BT e frações ; hematócrito (ou Hb) e reticulocitos

TS, Rh e coombs direto

• incompatibilidade Rh = CD +

• Incompatibilidade ABO = CD + ou - …… se CD -, fazer eluato

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Hematoscopia

• corpúsculos de Heinz - G6PD (pode dar anemia hemolítica)

• Esferocitos - esferocitose e incompatibilidade ABO

…

Então se esferocito e CD + = incomp ABO

Se esferocito e CD - = incomp ABO ou esferocitose (mas marca ABO pq e bem mais comum)

Ictericia prolongada ou tardia - com colestase (aumento de BD)

Valor de BD acima de 1

Pensar em ATRESIA DE VIAS BILIARES

• cursa com icterícia, colúria, acolia fecal

• Pelo USG - sinal do cordão triangular

• Tratamento - procedimento de kasai (portoenterostomia) // se mais de 4 meses de vida, fazer transplante hepático

Ictericia prolongada ou tardia - com colestase (aumento de BD)

Valor de BD acima de 1

Pensar em ATRESIA DE VIAS BILIARES

• cursa com icterícia, colúria, acolia fecal

• Pelo USG - sinal do cordão triangular

• Tratamento - procedimento de kasai (portoenterostomia) // se mais de 4 meses de vida, fazer transplante hepático

Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta

Fototerapia

• avalia pelo gráfico (se ele esta em um ponto acima da sua curva)

• Também pode ver pelo normograma de Butani - vê o risco para hiperbilirrubinemia grave

> se ele esta acima do gráfico, se classificado como alto risco ou se começou antes de 24 horas

Obs - se mais de 4 ou 7 dias e tem mais de 20 de BT, indica…. Mais dicas no caderno

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Exsanguineotransfusao

• BT acima de 4 // Hb menor que 12 (pelo sangue de cordão)

• Sinais de encefalopatia