4.nodarbība - perifērās asinsrites traucējumi - klīniskie uzdevumi

14 gadus jaunam puisim ir uztūcis kājas īkšķis,

kurā pirms 4 dienām iedūrās skabarga.

CĒLONIS?

baktēriju infekcija no skabargas

14 gadus jaunam puisim ir uztūcis kājas īkšķis,

kurā pirms 4 dienām iedūrās skabarga.

ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS?

Lokāls iekaisums → kapilāru caurlaidības palielināšanās → šķidruma un iekaisuma šūnu izsvīdums audos → lokāla tūska.

56 gadus vecai pacientei ir izteikta labās rokas

tūska pēc krūts vēža ķirurģiskas terapijas (labās

puses totāla mastektomija ar

limfadenektomiju).

CĒLONIS?

Limfas atteces traucējumi (limfedēma)

56 gadus vecai pacientei ir izteikta labās rokas

tūska pēc krūts vēža ķirurģiskas terapijas (labās

puses totāla mastektomija ar

limfadenektomiju).\

ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS?

Limfmezglu izņemšana → limfas drenāžas bloķēšana → šķidruma uzkrāšanās starpšūnu telpā.

63 gadus vecam kungam ir sūdzības par izteiktu

kāju tūsku. Viņam ir hroniska nieru mazspēja,

taču par spīti ārsta rekomendācijām, pacients

tik un tā mēdz našķoties ar sāļajiem riekstiņiem.

CĒLONIS?

Nieru mazspēja + pārmērīgs nātrija uzņemšana.

63 gadus vecam kungam ir sūdzības par izteiktu

kāju tūsku. Viņam ir hroniska nieru mazspēja,

taču par spīti ārsta rekomendācijām, pacients

tik un tā mēdz našķoties ar sāļajiem riekstiņiem.

ATTĪSTĪBAS MWHĀNISMS?

Samazināta nātrija un ūdens izdalīšanās → šķidruma aizture organismā → hidrostatiskā spiediena palielināšanās + hipoalbuminēmija → perifēra tūska

44 gadus vecai dārzniecei ir sūdzības par

uztūkušām kājām. Viņa pēdējās dienas

strādājusi ārā, karstumā (gaisa temperatūra

310C). Paciente atzīst, ka iepriekšējā vasarā bijis

līdzīgi.

CĒLONIS?

Fizioloģiska šķidruma aizture karstumā

44 gadus vecai dārzniecei ir sūdzības par

uztūkušām kājām. Viņa pēdējās dienas

strādājusi ārā, karstumā (gaisa temperatūra

310C). Paciente atzīst, ka iepriekšējā vasarā bijis

līdzīgi.

ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS?

Karstums → perifēro asinsvadu paplašināšanās → palielinās kapilāru hidrostatiskā spiediena un šķidruma izsvīdums → pārejoša tūska..

7 gadus jaunai meitenei ir izteikta perifērā

tūska. Urīna analīzēs tiek konstatēta proteinūrija

>3,5g/24 stundu laikā. Ārsta diagnoze -

minimālo pārmaiņu glomerulonefrīts.

CĒLONIS?

Nefrotiskais sindroms (proteinūrija).

7 gadus jaunai meitenei ir izteikta perifērā

tūska. Urīna analīzēs tiek konstatēta proteinūrija

>3,5g/24 stundu laikā. Ārsta diagnoze -

minimālo pārmaiņu glomerulonefrīts.

ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS?

Liela proteīna zudums ar urīnu → hipoalbuminēmija → samazinās koloīdo osmotiskais spiediens → šķidruma pāriešana intersticijā → tūska.

39 gadus vecam vīrietim ir hronisks hepatīts C.

Pacients bieži neievēro ārsta rekomendācijas un

nedzer izrakstītos medikamentus. Šobrīd

pacientam palielinājies vēdera apjoms,

izspīlējušās vēnas vēdera sienā, kā arī pacients

apgalvo, ka jūt skalošanos vēdera dobumā.

CELONIS?

Aknu ciroze portālas hipertensijas dēļ.

39 gadus vecam vīrietim ir hronisks hepatīts C.

Pacients bieži neievēro ārsta rekomendācijas un

nedzer izrakstītos medikamentus. Šobrīd

pacientam palielinājies vēdera apjoms,

izspīlējušās vēnas vēdera sienā, kā arī pacients

apgalvo, ka jūt skalošanos vēdera dobumā.

ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS?

Aknu bojājums → portāla hipertensija + samazināta albumīna sintēze → paaugstināts hidrostatiskās spiediens + samazināts onkotiskais spiediens → ascīts, tūskas.

Pacientam ir akūta augšējo elpceļu infekcija.

Sūdzības par seroziem izdalījumiem no deguna

un grūtībām elpot caur nāsīm.

CĒLONIS?

Akūts infekciozs rinīts.

Pacientam ir akūta augšējo elpceļu infekcija.

Sūdzības par seroziem izdalījumiem no deguna

un grūtībām elpot caur nāsīm.

ATTĪSTĪBAS MEHĀNISMS?

Infekcija → iekaisuma reakcija gļotādā → palielināta asinsvadu caurlaidība → gļotādas tūska.

Pie ārsta vērsusies 34 gadus veca sieviete ar sūdzībām par ādas krāsas maiņu un sāpēm kreisajā kājā jau 3 dienas. Apskates laikā ārsts konstatē, ka kreisā kāja ir pietūkusi (apakšstilba apkārtmērs par 2,5 cm lielāks nekā labajai kājai), ar cianotisku nokrāsu. Zināms, ka pacientei pirms vairākiem gadiem noteikta diagnoze - sistēmas sarkanā vilkēde (autoimūna slimība). Paciente nav līdzestīga terapijai. Sieviete atzīst, ka smēķē jau 16 gadu aptuveni paciņu cigarešu dienā. Medikamentu lietošanu noliedz, taču, galu galā, atminas, ka jau 6 gadus lieto orālo kontracepciju.

DIAGNOZE, PAMATOJUMS?

Dziļo vēnu tromboze (DVT) kreisajā apakšējā ekstremitātē.

Kājas pietūkums (apkārtmērs par 2,5 cm lielāks)

Cianotiska nokrāsa

Sāpes un diskomforts jau vairākas dienas→ klasiskas DVT pazīmes.

Pie ārsta vērsusies 34 gadus veca sieviete ar sūdzībām par ādas krāsas maiņu un sāpēm kreisajā kājā jau 3 dienas. Apskates laikā ārsts konstatē, ka kreisā kāja ir pietūkusi (apakšstilba apkārtmērs par 2,5 cm lielāks nekā labajai kājai), ar cianotisku nokrāsu. Zināms, ka pacientei pirms vairākiem gadiem noteikta diagnoze - sistēmas sarkanā vilkēde (autoimūna slimība). Paciente nav līdzestīga terapijai. Sieviete atzīst, ka smēķē jau 16 gadu aptuveni paciņu cigarešu dienā. Medikamentu lietošanu noliedz, taču, galu galā, atminas, ka jau 6 gadus lieto orālo kontracepciju.

VEICINOŠIE FAKTORI PACIENTEI?

paciente nav līdzestīga autoimūnas saslimšanas terapija.

Smēķētāja.

Orālās kontracepcijas lietošana.

Pie ārsta vērsusies 34 gadus veca sieviete ar sūdzībām par ādas krāsas maiņu un sāpēm kreisajā kājā jau 3 dienas. Apskates laikā ārsts konstatē, ka kreisā kāja ir pietūkusi (apakšstilba apkārtmērs par 2,5 cm lielāks nekā labajai kājai), ar cianotisku nokrāsu. Zināms, ka pacientei pirms vairākiem gadiem noteikta diagnoze - sistēmas sarkanā vilkēde (autoimūna slimība). Paciente nav līdzestīga terapijai. Sieviete atzīst, ka smēķē jau 16 gadu aptuveni paciņu cigarešu dienā. Medikamentu lietošanu noliedz, taču, galu galā, atminas, ka jau 6 gadus lieto orālo kontracepciju.

VISPĀRĒJIE VEICINOŠIE FAKTORI?

Asins plūsmas palēnināšanās (venozā stāze):

Ilgstoša imobilizācija (piem., pēc operācijām, garos lidojumos, traumu dēļ)

Grūtniecība

Varikozas vēnas

Asins recēšanas aktivācija (hiperkoagulācija):

Iedzimtas trombofilijas (piem., Faktora V Leiden mutācija, Protrombīna gēna mutācija, antitrombīna III deficīts)

Iegūtas trombofilijas (piem., antifosfolipīdu sindroms, estrogēnu lietošana, vēzis)

Dehidratācija

Asinsvada endotēlija bojājums:

Trauma vai ķirurģiska iejaukšanās

Katetru ievietošana vēnās

Iekaisuma procesi vēnu sieniņā

Pie ārsta vērsusies 34 gadus veca sieviete ar sūdzībām par ādas krāsas maiņu un sāpēm kreisajā kājā jau 3 dienas. Apskates laikā ārsts konstatē, ka kreisā kāja ir pietūkusi (apakšstilba apkārtmērs par 2,5 cm lielāks nekā labajai kājai), ar cianotisku nokrāsu. Zināms, ka pacientei pirms vairākiem gadiem noteikta diagnoze - sistēmas sarkanā vilkēde (autoimūna slimība). Paciente nav līdzestīga terapijai. Sieviete atzīst, ka smēķē jau 16 gadu aptuveni paciņu cigarešu dienā. Medikamentu lietošanu noliedz, taču, galu galā, atminas, ka jau 6 gadus lieto orālo kontracepciju.

BIEŽĀKĀ KOMPLIKĀCIJA, KĀDI SIMPTOMI UN SŪDZĪBAS PAR TO LIECINĀS?

Plaušu artērijas trombembolija (PATE / PE)

Simptomi un sūdzības, kas par to liecina:

Akūts, pēkšņs elpas trūkums (dispnoja)

Asas sāpes krūtīs (īpaši pastiprinās pie ieelpas → pleiras kairinājuma dēļ)

Klepus, reizēm ar asiņu piejaukumu (hemoptīze)

Tahikardija (paātrināta sirdsdarbība)

Reibonis, ģībonis vai pēkšņs samaņas zudums (pie masīvas embolijas)

Nemiers, trauksme, svīšana (hipoksijas dēļ)

AKŪTS SASTRĒGUMS PLAUŠĀS

iesasitītie asinsvadi

vēnas un kapilāri

AKŪTS SASTREĢUMS PLAUŠĀS

cēlonis

Kreisās sirds mazspēja (piemēram, miokarda infarkts, mitrālā vārstuļa stenoze)

AKŪTS SASTREĢUMS PLAUŠĀS

patoģenēze

Kreisais kambaris nepumpē efektīvi → paaugstinās spiediens kreisajā priekškambarī un plaušu vēnās → venozais sastrēgums un transudāta izsvīdums alveolās → plaušu tūska

AKŪTS SASTREĢUMS PLAUŠĀS

iespējamie iznākumi?

Hroniska venozā sastrēguma attīstība

"Brūnie indurētie plaušu audi" (siderofāgi alveolās)

Progresējoša hroniska sirds mazspēja

AKŪTS SASTREĢUMS PLAUŠĀS

morfoloģsikās pārmaiņas?

audi sarkani, bagāti ar šķidrumu. Vēnas un kapilāri pārpildīti ar asinīm. Var pievienoties intersticiāla plaušu tūska, šķidrumam no kapilāriem iespiežoties alveolu starpsienās. Var pievienoties alveolāra plaušu tūska. Var pievienoties ertirocītu ekstravazācija

AKŪTS SASTREĢUMS PLAUŠĀS

klīniskās izpausmes?

Hroniska venozā sastrēguma attīstība

"Brūnie indurētie plaušu audi" (siderofāgi alveolās)

Progresējoša hroniska sirds mazspēja

AKŪTS SASTREĢUMS PLAUŠĀS

prognoze?

Atkarīga no pamatslimības (sirds mazspējas). Bez ārstēšanas → progresējoša hroniska sirds mazspēja, plaušu fibroze.

PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMEMBOLIJA

iesaistītie asinsvadi

Plaušu artērijas un to zari

PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMEMBOLIJA

cēlonis

Trombs, visbiežāk no apakšējo ekstremitāšu dziļajām vēnām (DVT), retāk no iegurņa vēnām vai labās sirds dobuma

PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMEMBOLIJA

patoģenēze

rombs atdalās → nonāk plaušu artērijās → asins plūsmas obstrukcija → akūta plaušu perfūzijas traucēšana → ja traucēta arī venozā attece, var attīstīties hemorāģisks plaušu infarkts

PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMEMBOLIJA

iespējamie iznākumi

Nelielas embolijas → var uzsūkties

Vidējas embolijas → hemorāģisks plaušu infarkts

Masīvas embolijas → pēkšņa nāve (akūta labā kambara mazspēja)

PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMEMBOLIJA

morfoloģiskās pārmaiņas

Ja attīstās hemorāģisks plaušu infarkts - ķīļveida, tumši sarkans laukums plaušu parenhīmā, asiņu un šķidruma uzkrāšanās alveolās

PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMEMBOLIJA

klīniskās izpausmes

Pēkšņs elpas trūkums. Asas sāpes krūtīs (pleiras kairinājuma dēļ). Klepus, hemoptīze. Tahikardija, hipotensija. Smagos gadījumos - ģībonis, šoks, pēkšņa nāve

PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMEMBOLIJA

prognoze

Atkarīga no embolijas apjoma -

Mazas embolijas var būt asimptomātiskas

Vidējas izraisa hemorāģisku infarktu

Masīvas - bieži letāla

67 gadus vecs adipozs pacients tiek nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par neizturamām dedzinošām sāpēm aiz krūšu kaula. Pacientam ir išēmijas pazīmes elektrokardiogrammā un laboratori paaugstināts troponīnu līmenis. Zināms, ka vīrietis kaislīgs smēķētājs bijis 45 gadus. Pacientam attīstās smagi sirds ritma traucējumi, un viņu neizdodas glābt

DIAGNOZE?

IŠĒmisks infarkts miokardā

67 gadus vecs adipozs pacients tiek nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par neizturamām dedzinošām sāpēm aiz krūšu kaula. Pacientam ir išēmijas pazīmes elektrokardiogrammā un laboratori paaugstināts troponīnu līmenis. Zināms, ka vīrietis kaislīgs smēķētājs bijis 45 gadus. Pacientam attīstās smagi sirds ritma traucējumi, un viņu neizdodas glābt

DIAGNOZES PAMATOJUMS

Balstoties uz klīniskajām pazīmēm (stipras sāpes aiz krūšu kaula, EKG izmaiņas, augsts troponīna līmenis, smagi ritma traucējumi), kā arī makroskopisko atradni (nekrotisks perēklis sirdī).

67 gadus vecs adipozs pacients tiek nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par neizturamām dedzinošām sāpēm aiz krūšu kaula. Pacientam ir išēmijas pazīmes elektrokardiogrammā un laboratori paaugstināts troponīnu līmenis. Zināms, ka vīrietis kaislīgs smēķētājs bijis 45 gadus. Pacientam attīstās smagi sirds ritma traucējumi, un viņu neizdodas glābt

MORFOLOĢSIKĀS PĀRMAIŅAS (MAKROSKOPISKI)?

Bāli pelēcīgi dzeltenīgs, asprātains perēklis miokardā, strauji atšķiras no apkārtējā muskuļaudiem. Vēlāk var parādīties hemorāģiski apmalējumi.

67 gadus vecs adipozs pacients tiek nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par neizturamām dedzinošām sāpēm aiz krūšu kaula. Pacientam ir išēmijas pazīmes elektrokardiogrammā un laboratori paaugstināts troponīnu līmenis. Zināms, ka vīrietis kaislīgs smēķētājs bijis 45 gadus. Pacientam attīstās smagi sirds ritma traucējumi, un viņu neizdodas glābt

PATALOĢIJAS IESPĒJAMIE CĒLOŅI?

Ateroskleroze koronārajās artērijās ar trombozi vai emboliju, ilgstoša spazma, retāk vaskulīts.

67 gadus vecs adipozs pacients tiek nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par neizturamām dedzinošām sāpēm aiz krūšu kaula. Pacientam ir išēmijas pazīmes elektrokardiogrammā un laboratori paaugstināts troponīnu līmenis. Zināms, ka vīrietis kaislīgs smēķētājs bijis 45 gadus. Pacientam attīstās smagi sirds ritma traucējumi, un viņu neizdodas glābt

KĀ JŪS KLASIFICĒTU ŠOS BOJĀJUMUS?

Baltie (išēmiskie) infarkti (attīstās parenhīmatiskos orgānos ar maz attīstītām nodrošinājuma artērijām, piem., sirdī, nierēs, liesā).

54 gadus veca sieviete tiek nogādāta slimnīcā ar sūdzībām par spēcīgām sāpēm vēderā. Zināms, ka pacientei bijusi liela vēdera priekšējās sienas trūce, kurā šobrīd inkarcerētas zarnu cilpas. Ķirurgs nolemj veikt steidzamu operāciju, jo zarnu cilpas neizdodas reponēt manuāli. Operācijas laikā tiek rezecēts tievo zarnu fragments.

DIAGNOZE?

SArkanais infarkts tievajās zarnās

54 gadus veca sieviete tiek nogādāta slimnīcā ar sūdzībām par spēcīgām sāpēm vēderā. Zināms, ka pacientei bijusi liela vēdera priekšējās sienas trūce, kurā šobrīd inkarcerētas zarnu cilpas. Ķirurgs nolemj veikt steidzamu operāciju, jo zarnu cilpas neizdodas reponēt manuāli. Operācijas laikā tiek rezecēts tievo zarnu fragments.

DIAGNOZES PAMATOJUMS?

Klīniskās pazīmes (asas sāpes vēderā, strangulēta trūce, zarnu cilpas inkarcerācija), operācijas atradumi - tumši sarkanīgs nekrotisks zarnas fragments.

54 gadus veca sieviete tiek nogādāta slimnīcā ar sūdzībām par spēcīgām sāpēm vēderā. Zināms, ka pacientei bijusi liela vēdera priekšējās sienas trūce, kurā šobrīd inkarcerētas zarnu cilpas. Ķirurgs nolemj veikt steidzamu operāciju, jo zarnu cilpas neizdodas reponēt manuāli. Operācijas laikā tiek rezecēts tievo zarnu fragments.

MORFOLOĢISKĀS PĀRMAIŅAS (MAKROSKOPISKI)?

Zarnas siena tumši sarkanvioleta, uzpūsta, sabiezējusi, ar asiņainiem punktveida plankumiem gļotādā; slikta robeža starp dzīvotspējīgiem un nekrotiskiem audiem.

54 gadus veca sieviete tiek nogādāta slimnīcā ar sūdzībām par spēcīgām sāpēm vēderā. Zināms, ka pacientei bijusi liela vēdera priekšējās sienas trūce, kurā šobrīd inkarcerētas zarnu cilpas. Ķirurgs nolemj veikt steidzamu operāciju, jo zarnu cilpas neizdodas reponēt manuāli. Operācijas laikā tiek rezecēts tievo zarnu fragments.

PATALOĢIJAS IESPĒJAMIE CĒLOŅI?

Inkarcerēta trūce, mezenteriālo artēriju tromboze vai embolija, volvulus, strangulācija.

54 gadus veca sieviete tiek nogādāta slimnīcā ar sūdzībām par spēcīgām sāpēm vēderā. Zināms, ka pacientei bijusi liela vēdera priekšējās sienas trūce, kurā šobrīd inkarcerētas zarnu cilpas. Ķirurgs nolemj veikt steidzamu operāciju, jo zarnu cilpas neizdodas reponēt manuāli. Operācijas laikā tiek rezecēts tievo zarnu fragments.

KĀ JŪS KLASIFICĒTU ŠOS BOJĀJUMUS?

Sarkanie (hemorāģiskie) infarkti (attīstās orgānos ar bagātīgām asinsvadu anastomozēm vai venozas atteces traucējumu gadījumā, piem., zarnās, plaušās).