Trauma - Avaliação Inicial e Vias Aéreas

Flashcards de vocabulário baseados na aula de Trauma - Avaliação Inicial e Vias Aéreas, focados nos critérios do ATLS 10ª edição.

ATLS

Método que preconiza o atendimento hierarquizado e sistemático à vítima de trauma, priorizando as condições que representam maior ameaça à vida.

Distribuição trimodal das mortes

Padrão de mortalidade relacionado ao trauma que ocorre em três picos distintos ao longo da linha do tempo.

Primeiro pico de mortalidade

Ocorre em segundos a minutos após o trauma, geralmente por lesões cerebrais extensas, do tronco encefálico, medula espinal alta, rotura cardíaca ou laceração de grandes vasos.

Segundo pico de mortalidade

Ocorre dentro de minutos a algumas horas, sendo causado por sangramentos intracranianos, pneumotórax hipertensivo, hipovolemia e múltiplas lesões.

Terceiro pico de mortalidade

Acontece dentro de dias a semanas, associado a complicações como pneumonia, sepse e disfunção múltipla de órgãos.

Foco do ATLS no segundo pico

Aplicação sistematizada de condutas para reduzir a morbidade e mortalidade que ocorrem minutos a horas após o trauma.

Hora de ouro ($Golden Hour$)

Intervalo da primeira hora após o trauma onde o diagnóstico e reanimação adequados melhoram muito o prognóstico.

Mnemônico ABCDE

Sistema hierarquizado para identificar e resolver problemas de maior risco de morte no trauma.

Etapa "A" do ABCDE

Airway: Proteção das vias aéreas e imobilização da coluna cervical.

Etapa "B" do ABCDE

Breathing: Respiração e ventilação.

Etapa "C" do ABCDE

Circulation: Circulação com controle de hemorragia.

Etapa "D" do ABCDE

Disability: Avaliação do estado neurológico.

Etapa "E" do ABCDE

Exposure: Exposição e controle ambiental, evitando a hipotermia.

Avaliação inicial rápida

Perguntar o nome ao paciente; uma resposta apropriada sugere vias aéreas pérvias e consciência mantida.

Equipamentos para proteção cervical

Aplicação de colar cervical, $headblocks$ e prancha rígida.

Inspeção visual no "B"

Avaliação de expansibilidade pulmonar, posicionamento da traqueia e estase jugular.

Reposição volêmica inicial

Administração de $1000\,ml$ de Ringer lactato aquecido através de dois acessos de calibre $18\,g$.

Principal causa de morte prevenível no trauma

Hemorragia.

Status da reposição volêmica agresiva

Segundo o ATLS, não substitui o controle definitivo da hemorragia.

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Método rápido para avaliar o nível de consciência através de respostas ocular, verbal e motora.

Pontuação Glasgow para trauma leve

Entre $13$ e $15$ pontos.

Pontuação Glasgow para trauma moderado

Entre $9$ e $12$ pontos.

Pontuação Glasgow para trauma grave

Entre $3$ e $8$ pontos, com indicação imediata de intubação.

Glasgow: Abertura ocular espontânea

$4$ pontos.

Glasgow: Abertura ocular à fala

$3$ pontos.

Glasgow: Resposta verbal orientada

$5$ pontos.

Glasgow: Resposta verbal confusa

$4$ pontos.

Glasgow: Melhor resposta motora que obedece comandos

$6$ pontos.

Glasgow: Flexão anormal (decorticação)

$3$ pontos.

Glasgow: Extensão anormal (descerebração)

$2$ pontos.

Tríade letal do trauma

Composta por hipotermia, coagulopatia e acidose.

Temperatura ideal dos fluidos de reanimação

$39^\circ C$.

Regra de progressão do ABCDE

Só prosseguir para a próxima etapa se a anterior estiver concluída.

Pneumotórax hipertensivo

Lesão com risco imediato de morte que deve ser diagnosticada na avaliação primária.

Hemotórax maciço

Condição letal que exige diagnóstico obrigatório durante a etapa "B" da avaliação primária.

Eletrocardiograma no trauma

Útil para diagnosticar arritmias em contusão cardíaca e atividade elétrica sem pulso.

Capnografia

Método não invasivo para avaliação de trocas gasosas e confirmação do posicionamento de sondas traqueais.

Sonda gástrica

Indicada para descompressão estomacal e redução do risco de broncoaspiração.

Contraindicação para sonda nasal

Suspeita de fratura de base de crânio.

Sonda urinária

Indicador sensível de perfusão periférica através do débito urinário.

Contraindicação para sondagem vesical

Suspeita de trauma de uretra, indicada por sangue no meato ou equimose perineal.

Radiografias da avaliação primária

Tórax AP e Pelve AP realizados na sala de trauma.

Radiografia de coluna cervical

Não faz parte da avaliação primária.

Exames radiológicos em gestantes

Não possuem contraindicação em cenários de trauma.

FAST / eFAST

Ultrassonografia direcionada para diagnóstico de líquido livre intra-abdominal, pneumotórax ou tamponamento cardíaco.

Início da avaliação secundária

Apenas após o término da avaliação primária e com o paciente estável.

Mnemônico AMPLA

Roteiro de anamnese direcionada: Alergias, Medicações, Passado médico, Líquidos/alimentos, Ambiente/Mecanismo.

Tomografia Computadorizada (TC) no trauma

Medida auxiliar da avaliação secundária, proibida para pacientes instáveis.

Pneumotórax simples

Considerado uma lesão com risco potencial de morte, diagnosticada na avaliação secundária.

Rotura traumática de aorta

Lesão de risco potencial detectada tipicamente na avaliação secundária.

Oxigenação passiva inicial

Máscara não reinalante com reservatório e fluxo de $10-15\,L/min$.

Causa mais comum de obstrução de via aérea

Queda da base da língua com obstrução da hipofaringe.

Manobra Jaw-thrust

Tração anterior da mandíbula para desobstrução da via aérea mantendo a coluna cervical neutra.

Manobra Chin Lift

Elevação do mento para abertura de via aérea, evitando a hiperextensão cervical no trauma.

Cânula de Guedel

Dispositivo orofaríngeo para auxiliar na manutenção da perviedade da via aérea em pacientes inconscientes.

Via aérea definitiva

Sonda traqueal com balonete ($cuff$) insuflado abaixo das pregas vocais, conectada a ventilação assistida.

Indicação de via aérea: Glasgow $\leq 8$

Indicação para proteção de via aérea em pacientes inconscientes.

Indicação de via aérea: Trauma facial

Fraturas de face com risco iminente de comprometimento respiratório.

Intubação Orotraqueal (IOT)

Método de escolha inicial para obtenção de via aérea definitiva no trauma.

Distorções anatômicas do pescoço

Contraindicação para intubação orotraqueal e nasotraqueal (vias não cirúrgicas).

Intubação nasotraqueal

Indicada apenas para pacientes com respiração espontânea e sem suspeita de fratura de base de crânio.

Sinal de Battle

Hematoma retroauricular indicativo de fratura de base de crânio.

Sinal do Guaxinim

Equimose periorbital indicativa de fratura de base de crânio.

Otoliquorreia ou Rinorreia

Sinais de fratura de base de crânio que contraindicam sondas nasais.

Sequência Rápida de Intubação (SRI)

Técnica de escolha no trauma usando sedativo e bloqueador neuromuscular para reduzir risco de broncoaspiração.

Etomidato

Agente sedativo indutor potente recomendado pelo ATLS para a SRI na dose de $0,3\,mg/kg$.

Succinilcolina

Bloqueador neuromuscular que predispõe à hipercalemia, contraindicado em grandes queimados.

Manobra de Sellick

Pressão digital sobre a cricoide para evitar broncoaspiração durante a intubação.

Vias aéreas cirúrgicas definitivas

Cricotireoidostomia cirúrgica e traqueostomia.

Cricotireoidostomia cirúrgica

Via aérea cirúrgica de escolha no trauma por ser rápida e simples.

Contraindicação relativa da cricotireoidostomia

Crianças com idade inferior a $12$ anos ou fratura de laringe.

Local da incisão na cricotireoidostomia

Membrana cricotireóidea, entre as cartilagens tireoide e cricoide.

Traqueostomia no trauma

Procedimento de exceção, indicado em fraturas de laringe ou crianças pequenas quando IOT falha.

Traqueostomia percutânea

Proscrita no trauma pois exige hiperextensão do pescoço.

Máscara laríngea (ML)

Dispositivo supraglótico útil no insucesso da intubação, mas não é via aérea definitiva por não ter $cuff$ traqueal.

Cricotireoidostomia por punção

Via aérea provisória (não definitiva) para oxigenação de emergência por curto período.

Tempo máximo da cricotireoidostomia por punção

$30$ a $40$ minutos devido ao acúmulo de $CO_2$ (hipercapnia).

Barotrauma

Risco associado à cricotireoidostomia por punção, especialmente em obstruções completas.

Cenário de múltiplas vítimas

Situação que excede a capacidade de atendimento simultâneo, exigindo triagem.

Método SALT

Sistema de triagem em cinco classes: Imediato, Retardado, Mínimo, Expectante e Óbito.

Prioridade na triagem SALT

Vítimas mais graves que podem ser salvas com os recursos disponíveis.

Atendimento imediato (SALT)

Vítimas com risco de vida, mas com prognóstico de sobrevida.

Conduta expectante (SALT)

Vítimas com lesões tão graves que dificilmente sobreviverão mesmo com recursos.

Agitação psicomotora no trauma

Pode ser um sinal precoce de hipoxemia.

Preceptor Antonio Rivas

Instrutor do ATLS e médico formado pela UFSC com residência na USP.

Prêmio Farid Hakme

Concedido ao primeiro colocado nacional da prova de título em Cirurgia Plástica.

Objetivo do ATLS em segundos e minutos

Focar na prevenção, já que a maioria dessas mortes (1º pico) não pode ser evitada no hospital.

Impacto da hospitalização no trauma

Refletido principalmente na redução de mortes do terceiro pico (sepse, pneumonia).

Ausculta pulmonar diminuída no trauma

Pode indicar pneumotórax ou hemotórax.

Compressão local

Medida inicial para controle de hemorragia externa na etapa "C".

Ringer Lactato aquecido

Cristaloide de escolha na reanimação volêmica inicial.

Uretrografia retrógrada

Exame da avaliação secundária para diagnóstico de lesão uretral.

Glasgow ocular: À pressão

$2$ pontos (antigamente referido como estímulo doloroso).

Glasgow verbal: Sons incompreensíveis

$2$ pontos.

Glasgow motor: Localiza estímulo tátil

$5$ pontos.

Glasgow motor: Nenhuma resposta

$1$ ponto.

Glasgow motor: Flexão normal (retirada)

$4$ pontos.

Pneumotórax aberto

Lesão que deve ser diagnosticada e tratada no "B" da avaliação primária.

Contusão cardíaca grave

Pode causar choque cardiogênico, avaliado no "C".

Trauma raquimedular

Causa neurogênica de comprometimento hemodinâmico avaliada no "C".