par coeur 7

1ere cause trouble de la conduction

Dégénérative

• amiodarone aussi

• Digitaliques aussi

Bilan trouble conduction : ETT, TSh ou sérologie Lyme

• ETt oui

• Lyme oui

• TSH non, plutôt troponine

Les 4 paraclinique s â faire devant LLC

1. Bilan standard

2. Bilan hémolyse

3. EPS

4. B2 microglobuline pour pronostic

Qu’est-ce qui donne pancytopénie + hémolyse

Une hémolyse intramedullaire

• Biermer

• SMD

• Carence b9

BAV3 est plus grave que BSA3

Oui car plus de risques de faire torsade de pointes

1er traitement dans BAV que ce soit dans contexte SCA ou pas

Atropine

• sauf 3 CI (glaucome, HBP,

Troubles conduction : les 5 indications du PM

1. BAV 3

2. BAV 1 > 300

3. Bav2M2 symptomatique

Qu’est-ce qui définit un lien d’intérêt ?

Dès qu’on a été en contact avec l’entreprise pharmaceutique, que ce soit avec ou contre elle

IPAQSS vs IQSS des IAS

• IPAQSS : dossier patient, RCp, troubles nutritionnels

• IAS : ISO, SARM, etc

Hémangiome apparaît dans lâ période périnatale ?

Période périnatale = jusqu’à J7 donc non. Ils apparaissent apres , jusquà 1 mois de vie

• touchent plus fréquemment la fille

Imagerie pour morphologie racine dentaire

Cliché rétro-alvéolaire, pas l’orthopantomogramme

Premier facteur de risque de faire carcinome basocellulaire

L’âge, pas le soleil

Muscle élévateur paupière s’insère sur tarse ?

Oui

Fonderie vs plâtrier = FDr k vessie ?

La fonderie car tout ce qui est métallurgie = cancer vessie

• plâtrier = amiante

SOPK : comment est FSH vs LH

• FSH est normale car ne stimule pas la croissance folliculaire

• Alors que lH est augmentée

RD : microanevrismes sont périphériques ?

Faux, au pôle postérieur

Syndrome cervical aigu = kiné ?

Non, limitée

• Attendre chronique

Psoriasis et asthme : qui est Th1 et Th2

• psoriasis est th1 : il6, tnf alpha

• Asthme est Th2

Asthme : toux se déclenche à l’effort/rire/pleurs/air sec ?

Oui

• tout ce qui demande augmentation apports air

Les 2 examens quand suspicion asthme

• spiromètre aux beta2mimetiques

• Prick test aux pneumallergènes

Toux du tabagisme prend combien de temps à disparaître apres sevrage

C’est rapide, en 2 ou 3 semaines

• pas 6 mois

Les 2 examens pour rechercher un allergène dans asthme

1. Prick test

2. IgE spécifiques

Qui gère les IPAQSS ?

Lâ HAS

C’est ARS qui donne autorisation d’exercice des médecins libéraux ?

FAUX

• autorise activité libérale à l’hôpital public

Seuil HTa pour AMT vs MAPA 24h vs MAPAdiurne/nocturne

• AMT : 135/85

• MAPA 24h : 13/8 (14/9 c’est en consultation)

• MAPA diurne : 135/85

• MAPA nocturne : 12/7

En ambulatoire : préférer MAPA ou AMT ?

L’AMT est moins contraignante donc AMT

• règle des 3 : 3 mesures le matin, 3 mesures le soir, sur 3 jours

• Pas de mesure le midi

Def HTA masquée

Non présent en consultation mais présente en dehors

Hypercholestérolémie familiale : on utilise score 2 ?

Non, le patient est deja trop à risque

Les 6 examens dans bilan HTa

1. Ionogramme sanguin

2. Creatinine et DFG

3. Protéinurie par RPC/BU

4. ECG de repos

5. GAJ

6. EAL

Les 5 situations devant faire suspecter HTa résistante

1. Agé avant 40 ans

2. Hypokaliémie

3. Sévère d’emblée (supérieure à 18/11)

4. Nodule surrenalien

5. Résistance thérapeutique, HTa maligne

Sténose atheromateuse artère rénale est proximal e ou distale ?

Proximale, là où il y a le plus de flux turbulent

Œstrogènes, ains et PKRAD donnent HTa secondaire ?

Oui

Sténose artères rénales : écho ou angioscanner en 1ere intention ?

Echodoppler

Les 3 conditions pour doser RAC

1. Kaliémie normalisée

2. Apports sodés larges

3. Arrêt des médicaments interférants (spironolactone 6 semaines vs les autres 2 semaines)

Crise hypertension vs urgence hypertensive vs HTa maligne

• lâ plus grave = HTa maligne, HTa sévère + retinopathie de stade avancé = hospitalisation et rehydratation

• - lâ 2e =5,437 urgence hypertensive, HTa sévère + 1 organe ciblé touché (dont œdème papillaire) → hospitalisation en USI

• Crise hypertensive = hta grade 3 isolée, par d’hospitalisation

Phosphènes, acouphènes et Cephalees sont des signes de gravité de l’HTA ?

Non

HTa résistante à trithérapie qui doit comporter quelle molécule ?

Le diurétique thiazidique

La plupart des patients hypertendus ont quel traitement ?

Une bithérapie, pas une monothérapie

• à réévaluer à 1 mois

Cible 13/8

• préférer indapamide à hydrochlorothiazide (risque cancer cutané)

Betabloquants donnent dysfonction érectile ?

• anti-aldostérone donnent hypogonadisme ?

Oui et oui

Dès qu’il existe une atteinte rénale ou une protéinurie, quel anti-hypertenseur privilégier ?

IEC ara2

HTa du sujet de 80 ans = bitherapie ? Quelles classes privilégier ?

• chez le sujet âgé on préfère monotherapie

• IEC ara2 ou inhibiteurs calciques

HTA : les 5 éléments de suivi

1. Rythme : 1 fois par mois pendant 6 mois puis espacer

2. Au premier mois IEC ara2 diurétique ´ ionogramme sanguin

3. 1 fois par an : creatinine (protéinurie)

4. Tous les 3 ans : GAJ EAL ECG

Préparer chirurgie pheochromocytome

Alphabloquant avant le betabloquants

Def HTa de l’enfant

 mesurer au bras droit pour éviter coarctation aortique

1. 95e percentiles

2. Pas = 100 + 2x âge

3. PAD 1-10 ans = 60 + 2xâge

4. PAD 11-17 ans = 70 + 2xâge

5. Ado : PA > 13/8

Première cause HTa secondaire de l’enfant

Les causes rénovasculaires, pas endocriniennes

Seuil pour insuffisance cardiaque à FEVG diminuée vs conservée

moins de 40% = diminuée

• plus de 50% =conservée

Première cause de choc cardiogenique

L’infarctus du myocarde

OAP cardiogenique est lésionnel ?

NON

• OAP cardiogénique â pression augmentée

• OAP lésionnel = SDRA (pression normale, lesion de la membrane)

4 DD de l’OAP

1. PNP infectieuse

2. Exacerbation BPCO

3. Crise d’asthme

4. EP

Sujet âgé et femme ont quel type d’IC

IC à FEVG conservée

Épanchement pleural dans insuffisance cardiaque gauche ?

Oui

NYHA = 2 composantes, lesquelles

Dyspnée et le niveau de limitation

1. Pas de limitation pas de Dyspnée

2. Dyspnee aux efforts importants, limitation modérée

3. Dyspnee pour efforts modérés

4. Dyspnée de repos

Les 4 bilans paraclinique s devant insuffisance cardiaque

1. Bilan bio dont TSH, ferritine et CST, bilan hépatique, GAJ et eal

2. ECG

3. ETT

4. BNP et nt pro bnp

OAP cardiogenique : quel examen est indispensable au diagnostic ?

AUCUN

• mais on lance un bilan â coté, dont ETT, radio thoracique,

• Ionogramme urée creatinine nfs et c’est tout

• GDS

4 éléments qui augmentent nt pro bnp vs 1 qui le dilinue

Augmentent :

1. Insuffisance rénale

2. Fa

3. sexe féminin

4. Âge

   diminue : obésité

Sous savubitril valsartan, bnp pour suivi ?

Non, nt pro bnp

Radio OAP : unilatéral possible ?

Oui

Facteurs déclenchants insuffisance cardiaque = CHAMPIT

Coronaires

HTa

Arythmie

Mecanique

Pulmonaire (EP)

Infection

Tamponnade

Grésillement laryngé, freinage expiratoire et sibilants dans OAP

Oui

OAP : remplissage par cristalloïdes ?

FAUX, G5%

• furosemide

• Dérivés nitrés à partir pas > 100

• Si anxiété : morphine

• VNI systématique

Gestion betabloquants pendant OAP

1. Était deja là = à poursuivre

2. Choc cardiogenique = arrêter

4 éléments PEC insuffisance cardiaque

1. Se peser quotidiennement

2. Consulter si +2 kg en quelques jours

3. Éviter travail aux horaires décalés ou avec effort physique

4. Réadaptation cardiaque

Insuffisance cardiaque : les 4 fantastiques vs les 3 interdits vs trithérapie HTa

• les 4 fantastiques : BB, glifozine, sacubitril valsartan, anti-aldosterone

• Les 3 interdits : ains, anti la rythmiques, inhibiteurs calciques bradycardisants

• Trithérapie HTa : IEC ara2, inhibiteurs calciques dihydro, diurétique thiazidique

Complications insuffisance cardiaque : troubles du rythme, syndrome cardiorénal, troubles hydroélectriques ?

Oui

Choc Cardio + signes pulmonaires v remplissage ?

NON, cœur n’arrive deja plus à pomper

DAI/CRT dilinue aussi mortalité dans insuffisance cardiaque ?

Oui

1 verre = combien de grammes d’alcool

1 verre = 10g

Vitamine D normale à combien

30

Rhinite allergique touche les voies aériennes supérieures ?

Oui

• PAREO

• Prurit

• Anosmie

• Rhinite

• Éternuements

• Obstruction nasale

Asthme = quelle hypersensibilité ?

Type 1

Test à la métacholine recherche quoi ?

Hyper réactivité bronchique

Nourrisson avec 3 épisodes de dyspnee sifflante en 2 ans = ?

Asthme

• traiter sans pouvoir faire EFR

• Faire radio thorax

Urticaire et conjonctivite possible dans asthme professionnel ?

Oui

Pds et petite enfancé peintres au pistolet dans industrie automobile, métiers du nettoyage, travailleurs bois = FDr asthme professionnel ?

Oui

Les 3´criteres pour dire que asthme est contrôlé

1. Score ACT de 20/25

2. 1 exacerbation max par an

3. EFR normales

Les 5 questions du score ACT, sur 4 semaines

1. Gêne dans les AVQ

2. Essoufflement

3. Réveils nocturnes

4. Recours au bdca

5. Ressenti global

Exacerbation d’asthme doit durer depuis combien de temps

2 jours

Asthme : signes de lutte vs défaillance

1. FR > 25 vs 30

2. FC > 100 vs 120

3. SAT <95 vs 90

Exacerbation d’asthme légère = radio ?

Non, que si sévère

Pas utile pour le suivi non plus

Les 4 signes radio de distension thoracique

1. Aplatissement coupoles

2. Horizontalisation côtes

3. Cœur en goutte

4. Élargissement espaces intercostaux postérieurs (10)

Les 2 critères EFR pour dire réversibilité complète

1. Tiffeneau > 0.7

2. VEMS > 80%

Quelles protéines favorisent asthme

Haut poids moléculaire

Les 5 facteurs de non contrôle asthme vs 5 fdr de décès

A. 5 FDr non contrôle :

1. Exposition allergène/irritznt

2. Médicaments (BB, aspirine, ains)

3. Mauvaise observance, infections respiratoires

4. Rhinite, sinusite, stress, anxiété RGO

5. Grossesse, prise de poids

   B. 5 fdr de décès

   1. ATCD exacerbation + réa/intubagion

   2. Hospitalisation ou urgences pour asthme

   3. CTC orale récent

   4. Mauvaise observance

   5. Syndrome de Widal

Rhinite allergique : ctc et anti-histaminique se prennent comment

1. Anti-histaminiques : po ou nasal

2. CTC : nasal

CSI ou BDLA qui donne mycose buccale et dysphonie

CSI

3 traitements exacerbation asthme modérée en ambulatoire

1. Oxygène

2. CTC

3. Bdca nébulisé

Allergènes de chat persistent combien de temps

Plusieurs mois

Symptôme d’asthme vs exacerbation

• symptôme : dure 20 min, cède spontanément sous BDCA

• Exacerbation : depuis 2 jours, résiste au BDCA

Consommation de cannabis = FDr mauvais contrôle asthme ?

Oui

Rhinorrhee en automne = allergique ?

Oui

Désensibilisation à distance épisode asthme ?

Oui

Qu’est-ce qui donne cyanose ?

1. Polyglobulie

2. Hypoxemie

radio thoracique ´ bord droit cœur = ?

Ligne horizontale = petite ou grande scissure ?

Bord droit cœur =oreillette droite

Ligne horizontale = petite scissure entre lobe supérieur et lobe moyen

Bilan dyspnee chronique : D-dimeres ?

Non

• juste nfs ECG radio thoracique

PEC nodule pulmonaire bénin

Surveillance scanner, pas de biopsie

VNI dans toute exacerbation BPCO ?

Non, 3 conditions

• hospitalisation

• PH 7.35

• Hypercapnie

Mise en place PPc

Pour éviter insuffisance cardiaque droite

• paco2 doit être stable

Bilan HTa : TSH ou GAJ ?

GAJ

PNO : comment sont vibrations vocales et murmure vésiculaire ?

Tous les 2 diminués

PNO : abaissement coupole et élargissement espaces intercostaux ?

Oui