Diretrizes para o Manejo Inicial da Neutropenia Febril em Crianças e Adolescentes com Câncer

Flashcards em formato de vocabulário cobrindo definições, estratificação de risco, diagnósticos microbiológicos e condutas iniciais em neutropenia febril pediátrica com base na diretriz da SBP.

Neutropenia clinicamente importante

Contagem absoluta de neutrófilos inferior a $500/\text{mm}^3$ ou inferior a $1.000/\text{mm}^3$ com previsão de queda nas próximas $48\text{ horas}$.

Neutropenia funcional

Alteração hematológica qualitativa em pacientes com câncer que acarreta prejuízo da fagocitose e da morte de patógenos, determinando risco aumentado de infecção mesmo com contagem normal de neutrófilos.

Pacientes de baixo risco para infecção

Pacientes neutropênicos febris com tumores sólidos, em remissão, clinicamente estáveis, sem comorbidades, não internados no início da febre e com neutropenia de duração inferior a $7\text{ dias}$.

Pacientes de alto risco para infecção

Pacientes com leucemias ou linfomas não Hodgkin, nos primeiros $30\text{ dias}$ do transplante de célula hematopoiética, neutrófilos abaixo de $100\text{ células/mm}^3$, SRIS, disfunção orgânica, mucosites graus III-IV ou neutropenia superior a $7\text{ dias}$.

Alto risco para doença fúngica invasiva

Condição apresentada por crianças com leucemia mieloide aguda, leucemia linfoide aguda de alto risco, recaída de leucemia aguda, submetidas a transplante alogênico de medula óssea, neutropenia prolongada ou em uso de altas doses de corticosteroides.

Infecção sanguínea relacionada ao cateter central

Infecção diagnosticada se a contagem de colônias do sangue obtido do cateter for pelo menos $3\text{ vezes}$ superior à do sangue periférico ou se a cultura obtida do cateter for positiva pelo menos $2\text{ horas}$ antes da do sangue periférico.

Galactomanana sérica (GM)

Polissacarídeo da parede celular do fungo Aspergillus spp. liberado na circulação sanguínea durante o crescimento das hifas; sua utilização na neutropenia febril tem fraca recomendação devido ao pobre valor preditivo positivo.

$$\beta\text{-D-glucano sérica}$$

Antígeno da parede celular de fungos com forte recomendação contra seu uso por apresentar baixo valor preditivo positivo ($49\%$) e falhar no estabelecimento de diagnóstico específico.

Reação de Polimerase em Cadeia (PCR) para fungos no sangue

Método de amplificação molecular de DNA fúngico com forte recomendação contra seu uso na neutropenia prolongada devido aos baixos valores preditivos positivo e negativo e à falta de padronização da técnica.

Antibioticoterapia empírica de alto risco

Tratamento inicial em neutropenia febril de alto risco com monoterapia por um $\beta\text{-lactâmico}$ antipseudomonas, cefalosporina de quarta geração ou carbapenêmico.

Contraindicação de supositório e clister

Proibição do uso de vias retais em pacientes neutropênicos imunocomprometidos devido ao risco de provocarem translocação bacteriana entérica e choque séptico.