Exame físico

Em que consiste o exame físico?

Inspeção, palpação, percussão e auscultação

A inspeção pode ser de que tipos?

• Externa ou interna

• Frontal ou tangencial

• Geral ou específica

• Estática ou dinâmica

Qual o tipo de luz preferencial para a inspeção?

Natural

Qual o objetivo da palpação?

Avaliação da textura, sensibilidade e volume do paciente

A palpação pode ser efetuada com ou sem pressão (V/F)

Verdadeiro

Quais as técnicas utilizadas na palpação com pressão?

• Dígito-pressão → pressionar uma zona

• Puntipressão → objeto pontiagudo com o qual se pressiona

• Palpação bimanual

Em que posição se deve encontrar o animal para realizar a percussão?

Estação ou em decúbito lateral

O que é a percussão?

Vibrações ao nível do tórax, abdomén e reflexos

Em que consiste a prova de ondulação?

Batemos num lado do tórax do animal e sentimos o fluído no outro lado

Que sons podemos obter através da percussão?

• Som claro/hiperclaro

• Timpânico - cavidades com ar

• Maciço - regiões sem ar

• Submaciço - com que está entre o timpânico e o som maciço

A auscultação deve ser efetuada em ambos os lados do tórax?

Sim

Quais os métodos de exploração?

• Diretos

• Indiretos

• Mistos → quando são utilizados métodos diretos auxiliados por métodos indiretos

Pelo que é constituído o exame clínico?

História clínica/anamnese e pelo exame objetivo

O que são sinais iatrópicos?

Sintomas que fazem o dono procurar o médico veterinário

O que avaliamos na impressão geral?

• Nível de consciência

• Postura

• Comportamento

• Condição corporal geral

• Locomoção

• Pelagem

• Existência de eventuais sons anómalos

• Forma do corpo

O que inclui o exame físico?

• Avaliação corporal

• Nível de hidratação

• Pele e pelo

• Mucosas

• Linfonodos

• Pulso

• Avaliação respiratória - cavidade torácica

• Cavidade abdominal

• Temperatura

• Zona perineal, genitália e reto

Quais os linfonodos que são sempre palpáveis?

Submandibular, pré-escapular, poplíteo

Quais os linfonodos que nem sempre são palpáveis?

Inguinal superficial e axilar

Em que vasos sentimos o pulso nos cães, gatos, bovinos e cavalos?

Cão e gato - pulso da artéria femoral e na artéria metatarsal

Bovinos - artéria coccígea

Cavalo - artéria facial e na artéria transversa da face

O que devemos fazer antes de efetuar a auscultação?

Averiguar a frequência respiratória, o esforço respiratório, os ruídos respiratórios, avaliar as narinas e a sensibilidade traqueal

Para que é utilizada a palpação abdominal superficial?

Avaliação da presença de líquidos ou hérnias abdominais

Para que é utilizada a palpação abdominal profunda?

Palpação dos órgãos

Qual a temperatura normal tanto no gato como no cão?

38,5º a 39,5º

Na observação inicial, feita durante o exame físico, o que devemos avalar?

• Nível de consciência do animal - alerta, estupor, coma

• Comportamento - normal, ansioso, deprimido..

• Postura

• Condição corporal geral

• Locomoção

• Forma do corpo

• Pelagem

• Sons anómalos

Que parâmetros devemos analisar nos movimentos respiratórios?

• Profundidade

• Tipo

• Ritmo

• Frequência

O que devemos analisar para avaliar a condição corporal?

• Costelas

• Abdomen (se tem barriga pendente)

• Coluna vertebral e ossos pélvicos

Como se caracteriza uma boa condição corporal?

• Costelas, coluna e ossos pélvicos não visíveis, mas facilmente palpáveis

• Cintura presente

• Discreta gordura abdominal

Como podemos avaliar a hidratação do animal?

Através do tempo que a prega de pele demora a voltar ao normal. Se voltar imediatamente ao lugar (menos de 2 segundos) é porque o animal está hidratado

O que devemos analisar quando vemos a pele e o pelo?

• Qualidade

• Lesões cutâneas primárias

• Descrição lesional (número, dimensão, localização, configuração, progressiva, mapa lesional)

• Lesões cutâneas secundárias

Como avaliar a cor e presença de hemorragias?

Analisando locais de pele fina com pouco pelo

Zonas glabras

Superfície interna do pavilhão auricular

Onde devemos avaliar a espessura, elasticidade e consistência da pele?

Lateralmente, ao nível da 10º costela

Onde devemos avaliar a temperatura?

Pés, lábios e orelhas com as costas da mão

O que devemos analisar nas mucosas?

• Lesões

• Espessura, lesões (úlceras), humidade, temperatura, hemorragias

• Exploração - conjuntival, gengival, bucal, vaginal ou peniana, anal

• Cor - rosada (normal), pálida, azulada, vermelho vivo, amarelada, petéquias

Qual a interpretação e possível causa de uma mucosa pálida ou branca?

Interpretação - anemia, hipoperfusão, vasoconstrição

Possível causa - hemorragia, choque

Qual a interpretação e possível causa de uma mucosa cianótica?

Interpretação - oxigenação adequada

Possíveis causas - hipoxémia

Qual a interpretação e possível causa de uma mucosa vermelho vivo?

Interpretação - aumento da perfusão, vasodiltação

Possível causa - início do choque, sepsis, febre, síndrome de resposta inflamatóro sistémico

Qual a interpretação e possível causa de uma mucosa amarela?

Interpretação - acumulação de bilirrubina

Possíveis causas - doença hepatobiliar e/ou hemólise

Qual a interpretação e possível causa de uma mucosa castanha?

Interpretação - metahemoglobinémia

Possíveis causas - Acetaminofeno gatos, hemólise vascular

Qual a interpretação e possível causa de uma mucosa com petéquias?

Interpretação - coagulopatia

Possíveis causas - alteração das plaquetas, CID, deficiências de fatores de coagulação

O que reflete o tempo de repleção capilar?

A perfusão dos tecidos periféricos

Normal: <2 segundos

A TRC prolongada (>2 segundos) pode indiciar circulação comprometida devido a frio, choque, doenças cardiovasculares, anemia…

O que devemos fazer para avaliar o tempo de repleção capilar?

Pressionar uma área da membrana da mucosa gengival

A mucosa fica branca com a pressão e fica rosa novamente quando a pressão é retirada

O que devemos avaliar quando palpamos os linfonodos?

• Forma

• Volume

• Estrutura

• Superfície

• Consistência

• Temperatura

• Sensibilidade

• Mobilidade

Quais os linfonodos consistentemente palpáveis mesmo em pacientes saudáveis?

• LN submandibular

• LN pré-escapular ou cervical superficial

• LN poplíteo

Quais os grupos de linfonodos consistentemente não palpáveis nos pacientes saudáveis?

• LN inguinal

• LN axilar

Que artérias se utilizam nos pequenos animais para avaliar o pulso arterial?

Artérias femoral e metatarsal

Que artéria se utiliza nos bovinos para avaliar o pulso arterial?

Artéria coccígea

Que artérias se utilizam no cavalo para avaliar o pulso arterial?

Artéria facial e artéria transversa da face

Quais os carcteres gerais do pulso arterial?

Frequência e ritmo

Quais os caracteres absolutos do pulso arterial?

Tensão (tenso ou brando), dureza (duro ou mole), velocidade (rápido ou lento), amplitude (forte ou fraco)

Pulso arterial acelarado

Taquisfigmia

Razões para ter o pulso arterial acelarado

Stress, excitação, fibrilhação ventricular, hipóxia e anemia

Pulso arterial retardado

Bradisfigmia

Razões para o pulso arterial estar retardado

Hipotermia, hipotiroidismo, tranquilizantes

Ritmo alterado

Arritmia

Razões para ter o pulso forte

Pode ser devido à persistência do canal arterial ou de uma hipertrofia cardíaca

Razões para a persistência do pulso fraco

Devido a estenose subaórtica ou insuficiência da mitral

O que devemos avaliar quando fazemos a auscultação cardíaca?

• Frequência cardíaca

• Descrição do sopro - sistólico/diastólico

• Grau de sopro

• Presença de ruído de galope

• Tórax esquerdo

• Tórax direito

Quais os tipos de palpação que podemos fazer para avaliação da cavidade abdominal?

Abdominal superficial e profunda

O que avaliamos na palpação abdominal superficial?

Avaliar a presença de líquido, hérnias abdominais

O que avaliamos na palpação abdominal profunda?

• Craniodorsal - rins

• Craniomedial - fígado, pãncreas

• Cranioventral - fígado, estômago, baço

• Dorsomedial - ureteres, ovários

• Médiomedial - intestino delgado

• Ventromedial - intestino delgado

• Dorsocaudal - colon e reto

• Mediocaudal - bexiga e próstata

• Ventrocaudal - uretra

Quais os órgãos palpáveis na palpação abdominal?

• Intestinos (se existirem fezes=

• Bexiga (se estiver cheia)

• Polo caudal do rim esquerdo (cão)

• Ambos os rins (gato)

Quais os órgãos que não palpamos normalmente na palpação abdominal?

• Fígado

• Pâncreas

• Glândulas adrenais

• Baço

• Útero