C6: KT CẮT CHỈ VẾT KHÂU

mục đích cắt chỉ vết khâu

• tránh sẹo xấu

• để thoát lưu dịch, mủ khi VT bị nhiễm trùng

chỉ định

• VT lành tốt đến ngày cắt chỉ

• VT nhiễm trùng

Các loại chỉ khâu

• Chỉ tự tieu: hấp thụ bởi cơ thể, không cần cắt, dùng cho VT sâu hoặc nội tạng. TG tự tiêu: 7-90 ngày: catgut, vicryl

• chỉ không tự tiêu: cần cắt thủ công, dùng cho VT bề mặt da-Nylon, silk,, polypropylene

• phân loại theo nguồn gốc: tự nhiên (lụa, cotton), tổng hợp (nylon, polyester)

thời gian cắt chỉ vết khâu

• tùy thuộc vào chỉ định của bác sĩ điều trị

• trung bình: 7-14 ngày sau PT

• các vết khâu chịu lực 14-21 ngày

• TG để vết khâu lâu >14 ngày càng để lại sẹo

• tùy theo vị trí

1. mặt: 3-5 ngày

2. da đầu: 7-9 ngày

3. chi trên: 8-14 ngày

4. cổ: 5-8 ngày

5. thân: 10-14 ngày

6. chi dưới: 14-28 ngày

1. Nhận định và giao tiếp phù hợp với NB

• kiểm tra chỉ định

• tự giới thiệu

• khai thác thông tin hành chính

• báo và giải thích về mục đích, thời gian

• tình trạng vết khâu: vị trí, loại vết khâu, KT, số lượng, màu sắc, tính chất dịch, tình trạng 2 mép vết thương, tt da xung quanh

• kiến thức, khả năng tự chăm sóc

3. tiến hành kỹ thuật

1. nhận định và giao tiếp

2. chuẩn bị

3. tiến hành kỹ thuật

4. bộc lộ vị trí vết thương

5. đặt tấm lót không thấm phía dưới nơi vị trí vết thương

6. sát khuẩn tay nhanh, mang găng tay sạch

7. tháo băng dơ bỏ vào túi rác vàng

8. tháo găng tay dơ, sát khuẩn tay nhanh, mang găng tay sạch

9. mở khăn mâm dụng cụ vô khuẩn

10. lấy kềm vô khuẩn an toàn

11. sát khuẩn vết khâu+sát khuẩn vùng da xung quanh rộng ra 5cm

12. đặt gạc ở vị trí an toàn gần bên vết khâu

13. dùng kéo cắt từng mối chỉ nhẹ nhàng

14. kiểm tra số lượng và sự toàn vẹn của các mối chỉ được đặt trên gạc, gắp gạc bỏ vào rác vàng

15. sát khuẩn vùng da xung quanh vết thưng bằng dung dịch sát khuẩn

16. đặt gạc phù hợp che kín vết thương, rộng ra 5cm

17. cố định băng bằng băng keo hoặc băng cuộng

18. tháo găng tay, sát khuẩn tay nhanh

19. giúp người bệnh tiện nghi, dặn dò NB những điều cần thiết

20. thu dọn dụng cụ, xử lý dụng cụ và chất thải lây nhiễm

21. rửa tay

22. ghi hồ sơ

4. ghi hồ sơ

• ngày giờ cắt chỉ

• can thiệp trên VT

• phản ứng của NB và xử trí

• ký ghi họ tên điều dưỡng thực hiện

BIẾN CHỨNG

1. NT VẾT THƯƠNG

• dấu hiệu: sưng, nóng, đỏ , đau, tiết mủ, sốt, mùi hôi

• NN: không tuân thủ vô khuẩn, cắt chỉ quá sớm/ muộng, NB có bệnh nền

• xử lý: dừng quy trình, báo bác sĩ, theo dõi DHST, nhiệt độ

• phòng ngừa: cắt chỉ đúng y lệnh, nhận định tình trạng VT trước khi cắt, đảm bảo vô khuẩn

2. CHẢY MÁU

• dấu hiệu: chảy máu tươi tại vị trí vết khâu khi cắt chỉ

• nguyên nhân: VT chưa lành hẳn, chạm mạch máu nhỏ, NB dùng thuốc loãng máu

• xử lý: ép trực tiếp bằng gạc vô khuẩn, nếu máu nhiều báo bác sĩ khâu lại hoặc dùng băng ép, theo dõi lượng máu+dấu hiệu sốc (mạch nhanh, huyết áp thấp)

3. SÓT CHỈ HOẶC KẸT CHỈ

• dấu hiệu: chỉ không rút ra dễ dàng, sót mối chỉ, gây đau hoặc viêm

• NN: cắt không đúng kỹ thuật, chỉ bị kéo xuống

• xử lý: kiểm tra số lượng chỉ trước và sau cắt, nếu sót, dùng kềm kelly rút nhẹ nhàng, nếu kẹt sâu-báo bác sĩ, theo dõi VT sau 24-48h để tránh viêm

BUG CHỈ HOẶC VẾT THƯƠNG BỊ HỞ

• Dấu hiệu: mép VT tách ra, dịch tiết nhiều

• NN: cắt chỉ quá sơm, NB vận động mạnh, VT yếu

• xử lý: sát khuẩn băng ép nhẹt để khit, báo bác sĩ để khâu lại, HD NB nghỉ ngơi, tránh vận động

• phòng ngừa: kiểm tra y lệnh, đánh giá vết khâu trước khi cắt chỉ

LƯU Ý

• cầm kéo hướng lên

• đảm bảo vô khuẩn

• Tg cắt chỉ dựa trên chỉ định

• luôn kiểm tra số lượng va tính toàn vẹn của các mối chỉ