Semana 6: Trastornos psicóticos

¿Qué es la psicosis y cuáles son sus tres manifestaciones principales?

La psicosis es una pérdida de la percepción de la realidad.

• Sus tres manifestaciones principales: delirios, pensamiento desorganizado y alucinaciones.

¿cuáles son los principales tipos de delirio?

Tipos: persecutorio, grandioso, erotomaníaco, somático, de referencia y de control.

¿Cómo se distinguen los delirios persecutorio, grandioso, erotomaníaco y somático?

Persecutorio: creer que alguien lo persigue o quiere dañarlo.

Grandioso: creer poseer riqueza, poder o importancia extraordinarios.

Erotomaníaco: creer que otra persona está enamorada de uno.

Somático: creencia falsa centrada en el propio cuerpo.

¿Qué son los delirios de referencia y de control?

Referencia: interpretar acontecimientos externos como dirigidos específicamente hacia uno. Control: creer que fuerzas externas controlan el cuerpo o que uno controla fenómenos externos.

¿Qué diferencia existe entre discurso tangencial y circunstancial?

Tangencial: cambia de tema y puede no responder finalmente la pregunta.

Circunstancial: respuesta larga y rodeada de detalles que finalmente llega al punto.

¿Qué es una alucinación y qué modalidad orienta especialmente a esquizofrenia?

Es una percepción sensorial sin estímulo externo. Las alucinaciones auditivas, como escuchar voces o sonidos, son clásicas de esquizofrenia.

¿Qué caracteriza globalmente a la esquizofrenia?

Es un síndrome psiquiátrico crónico con psicosis, disfunción cognitiva y síntomas negativos.

¿Qué alteraciones neuroquímicas se relacionan con la esquizofrenia?

• Exceso de actividad dopaminérgica central e

• hipofunción del receptor glutamatérgico NMDA.

¿Qué hallazgos de neuroimagen se han asociado con esquizofrenia?

RM/TC: aumento de ventrículos laterales.

¿Qué factores de riesgo se asocian con esquizofrenia?

Vivir en áreas urbanas e inmigración, hijos de mamás con complicaciones obstétricas, uso de cannabis.

¿Cuál es la principal manifestación psicótica de la esquizofrenia?

Alucinaciones auditivas, como escuchar voces o sonidos extraños.

¿Qué alteraciones cognitivas pueden aparecer en esquizofrenia?

Dificultad para procesar información, mala atención y alteraciones del aprendizaje y la memoria.

¿Qué son los síntomas positivos de la esquizofrenia?

alucinaciones, delirios y pensamiento desorganizado.

¿Qué son los síntomas negativos y cuáles son los principales?

afecto plano, alogia, asocialidad, avolición y anhedonia.

¿Cómo distinguir alogia, asocialidad, avolición y anhedonia?

Alogia = pobreza del habla

asocialidad = disminución de interacción social

avolición = falta de motivación/incapacidad para completar tareas

anhedonia = incapacidad para experimentar placer.

¿Cuáles son los criterios sintomáticos básicos para diagnosticar esquizofrenia?

Durante ≥1 mes deben existir ≥2 de:

• delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento muy desorganizado/catatónico o síntomas negativos.

  • (Al menos uno debe ser delirio, alucinación o discurso desorganizado.)

¿Qué duración total se requiere para esquizofrenia?

Signos continuos del trastorno durante al menos 6 meses.

¿Cuál es el tratamiento general de la esquizofrenia según el tema?

Antipsicóticos y psicoterapia.

¿Qué diferencia fundamental existe entre esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme?

El esquizofreniforme cumple criterios clínicos de esquizofrenia, pero dura 1–6 meses.

¿Qué caracteriza al trastorno psicótico breve?

Síntomas psicóticos de inicio súbito con remisión completa dentro de 1 mes.

¿Cómo diferenciar rápidamente los principales trastornos psicóticos por duración/patrón?

Psicótico breve:

Los antipsicóticos pueden ser útiles en varias situaciones, EXCEPTO ¿cuál?

Como anticonvulsivos. Los antipsicóticos no se utilizan como tratamiento anticonvulsivante y algunos incluso pueden disminuir el umbral convulsivo.

¿Qué alteraciones, además de la psicosis, forman parte del cuadro clínico de la esquizofrenia?

• Alteraciones cognitivas y del lenguaje/pensamiento. Puede haber dificultad para procesar información, déficit de atención, aprendizaje y memoria, además de discurso desorganizado.

¿Qué vía dopaminérgica se relaciona principalmente con los síntomas negativos de la esquizofrenia?

Vía mesocortical. La disminución de actividad dopaminérgica mesocortical se relaciona con síntomas negativos y alteraciones cognitivas.

¿Qué vía dopaminérgica se relaciona principalmente con los síntomas positivos de la esquizofrenia?

Vía mesolímbica. El aumento de actividad dopaminérgica mesolímbica se relaciona con síntomas positivos como delirios y alucinaciones.

¿Cuál es la vía dopaminérgica relacionada con la psicosis?

La vía mesolímbica. Su hiperactividad dopaminérgica se asocia con manifestaciones psicóticas y síntomas positivos.

¿Qué receptores se han relacionado principalmente con la fisiopatología de la esquizofrenia?

hipofunción de receptores NMDA de glutamato.

¿A qué edad suele iniciar la esquizofrenia en varones?

En varones, el inicio típico es aproximadamente entre los 18

0 y 25 años.

¿Cuál es la prevalencia de por vida aproximada de esquizofrenia en la población general?

Aproximadamente 1%.

Los términos hebefrénica, paranoide, simple, catatónica y residual históricamente se utilizaron para clasificar subtipos de ¿qué trastorno?

Esquizofrenia. Son denominaciones históricas de subtipos; las clasificaciones diagnósticas actuales ya no utilizan estos subtipos de la misma manera.

¿Cuál de los siguientes representa un factor de riesgo social/familiar para psicopatología: complicaciones perinatales y temperamento; estrategias de afrontamiento; pobreza y mala dinámica familiar; o enfermedad médica?

Pobreza y mala dinámica familiar. Son factores pertenecientes al ámbito social/familiar.

¿Cuál es el criterio temporal del trastorno psicótico breve?

Duración de al menos 1 día y menos de 1 mes, con retorno completo al nivel previo de funcionamiento. En el material se enfatiza la remisión completa dentro de 1 mes.

¿Qué combinación representa mejor síntomas característicos de esquizofrenia: ánimo expansivo y grandiosidad; alucinaciones visuales y pensamiento organizado; alucinaciones auditivas y delirios de control; u obsesiones y compulsiones?

Alucinaciones auditivas y delirios de control del pensamiento. Las alucinaciones auditivas son clásicas de esquizofrenia y los delirios pueden incluir fenómenos de control.

¿Cuál es un patrón clínico típico del curso de la esquizofrenia?

Un patrón de recaída y mejoría, con posibilidad de deterioro funcional progresivo o residual entre episodios. No se caracteriza por un buen pronóstico funcional ni por inicio habitual en la cuarta década.

Paciente de 19 años afirma ser 'el mesías que salvará a la humanidad', dice que 'el diablo lo sigue' y que se apodera de su familia para perjudicarlo. ¿Qué tipos de delirios presenta?

Delirios de grandiosidad, persecución, contenido místico-religioso y daño/perjuicio.

¿Qué diagnóstico debe sospecharse ante asociaciones laxas, neologismos, constructos ilógicos, delirios y alucinaciones?

Esquizofrenia, si el cuadro cumple además los criterios diagnósticos y temporales correspondientes. Estos hallazgos reflejan trastorno formal del pensamiento y síntomas psicóticos.

¿Qué trastorno combina síntomas del criterio A de esquizofrenia con episodios depresivos o maníacos y además presenta psicosis fuera de los episodios afectivos?

Trastorno esquizoafectivo. Para diferenciarlo de un trastorno del ánimo con características psicóticas, debe existir un periodo de al menos 2 semanas de psicosis sin un episodio afectivo mayor.

¿Cuáles son los tres síntomas clave de esquizofrenia, de los cuales al menos uno debe estar presente para establecer el diagnóstico?

Delirios, alucinaciones o discurso desorganizado. El diagnóstico exige al menos uno de estos tres dentro del conjunto de síntomas del criterio A.

¿Qué es la catatonia?

Síndrome psicomotor que puede incluir catalepsia, rigidez, flexibilidad cérea, estupor o acinesia, negativismo, mutismo, ecolalia y ecopraxia, entre otras alteraciones motoras.

¿Para qué pueden ser útiles clínicamente los antipsicóticos además del tratamiento de la psicosis?

Pueden producir sedación/tranquilización y son fundamentales para reducir síntomas psicóticos y ayudar a reorganizar el pensamiento delirante; no se emplean como anticonvulsivos.

Relaciona las principales vías dopaminérgicas con su relevancia clínica en esquizofrenia y antipsicóticos.

Mesolímbica: exceso de dopamina → síntomas positivos.

Mesocortical: déficit de dopamina → síntomas negativos/cognitivos.

Nigroestriada: bloqueo D2 → síntomas extrapiramidales.

Tuberoinfundibular: bloqueo D2 → hiperprolactinemia.