347 rétention aigue urine

Rétention aiguë d'urine (RAU) (définition)

Impossibilité totale et brutale d'uriner malgré une vessie pleine (mictions impossibles).

Présentation clinique classique de la RAU

Douleur hypogastrique aiguë, angoissante, envie impérieuse d'uriner, agitation, associées à la palpation d'un globe vésical.

Examen clinique indispensable (2 signes physiques majeurs)

Palpation d'une masse hypogastrique tendue, convexe vers le haut, douloureuse, et matité à la percussion hypogastrique (à convexité supérieure).

Diagnostic différentiel majeur à éliminer

L'anurie (absence de sécrétion d'urine par les reins : la vessie est vide, pas de globe vésical, indolore).

Examen rapide de débrouillage pour confirmer le globe vésical

Le bladder-scan (échographie vésicale portable de poche) qui estime immédiatement le volume d'urine intra-vésical.

Les 2 méthodes de drainage urinaire en urgence

Sondage vésical par l'urètre (voie rétrograde) ou cathétérisme sus-pubien (voie antégrade).

4 contre-indications formelles au sondage vésical

Suspicion de traumatisme de l'urètre (uréthrorragie, hématome périnéal), sténose de l'urètre connue, prostatite aiguë (relative), présence d'un sphincter urinaire artificiel.

4 contre-indications formelles au cathétérisme sus-pubien

Absence de globe vésical cliniquement palpable, antécédents de chirurgie hypogastrique (risque d'anse intestinale fixée), tumeur de la vessie connue, hématurie macroscopique (risque de dissémination).

Complication neurologique/vasculaire réflexe lors d'une vidange vésicale trop rapide

Le choc a minima ou malaise vagal par décompression brutale de la vessie.

Complication hématologique locale classique lors de la décompression d'un globe important

L'hématurie a vacuo (saignement de la muqueuse vésicale secondaire à la baisse de pression trop rapide).

Règle de sécurité absolue lors de la vidange d'un gros globe vésical (> 1000 mL)

Vidange progressive et fractionnée (claper la sonde par tranches de 500 mL toutes les 15-30 minutes pour éviter l'hématurie a vacuo).

Syndrome de levée d'obstacle (définition et risque majeur)

Polyurie massive transitoire (> 200 mL/h) après désobstruction bilatérale, secondaire à une perte du pouvoir de concentration tubulaire. Risque de déshydratation extracellulaire et d'hypokalémie sévère.

Surveillance indispensable après la pose d'un drainage pour RAU

Quantification horaire de la diurèse (recherche d'un syndrome de levée d'obstacle), ionogramme sanguin, créatininémie, et surveillance de la pression artérielle.

Traitement médical de première intention à débuter après un premier épisode de RAU sur HBP

Un traitement par Alpha-bloquants (ex: Tamsulosine) pour faciliter le sevrage de la sonde vésicale quelques jours plus tard (augmente les chances de réussite de l'épreuve de sevrage).