(CAPÍTULO 4) ELECTROCARDIOGRAMA

¿Quién es el padre del electrocardiograma?

Einthoven

¿Qué registra el electrocardiograma?

Registra las diferencias o fluctuaciones en el voltaje del miocardio que se desarrollan en cada ciclo cardiaco

¿Cuántas y cuáles ondas se encuentran en el electrocrdiograma?

Se encuentran 3 ondas:

• Onda P

• Complejo QRS

• Onda T

¿Por qué se caracteriza la onda P?

-Es la primer onda que se registra en el electrocardiograma

-El mecanismo que la genera es la depolarización auricular de ambas aurículas, es decir es generada por la sístole auricular

¿Por qué se caracteriza el complejo QRS?

-Está formado por 3 ondas, pero en algunas derivaciones solo pueden aparecer 2

-De las 3 ondas la única que no falta es la R

-El mecanismo que genera estas ondas es la depolarización ventricular

¿Por qué mecanismo es generada la onda T?

Por la repolarización ventricular

¿Por qué no se observa una onda de repolarización auricular en el electrocardiograma?

Porque la opaca el QRS

¿Qué es un segmento?

Es una línea horizontal que une 2 puntos

¿Cuántos y cuáles segmentos tenemos en el electrocardiograma?

Tenemos 2 segmentos:

• Segmento PQ o PR

• Segmento ST

¿Qué une el segmento PQ o PR?

Une el final de la onda P con el inicio del complejo QRS y cuando no hay Q llega hasta la R

¿Qué une el segmento ST?

Une el final del complejo QRS con el inicio de la onda T

¿Cuáles son los 3 criterios de normalidad que poseen los segmentos en el electrocardiograma?

1.- Son líneas rectas horizontales

2.-Estas líneas deben estar alineadas entre sí con una desviación <2mm como máximo

3.-Deben estar alineados a la línea isoelectrica

¿Cómo se denomina cuando un segmento se alza >1mm de la línea isoelectrica?

Se denomina supradesnivel

¿Cómo se denomina cuando un segmento se baja <1mm de la línea isoelectrica?

Se denomina infradesnivel

¿Cuál es la primera manifestación de un infarto y cuánto dura?

-Es la elevación o supradesnivel del segmento ST

-Dura pocas horas

¿Qué es un intervalo?

Un intervalo es un cierto tiempo

¿Cuántos y cuáles intervalos existen en el electrocardiograma?

Existen 2 intervalos:

• Intervalo PQ o PR

• Intervalo QT

¿Qué es, cuanto y que mide el intervalo PQ o PR?

-ES: El tiempo que transcurre desde el inicio de la onda P hasta donde empieza el QRS

-MIDE: 0.16 seg +- 0.04 seg (0.12-0.20 seg)

-MIDE: Toda la onda P y el tiempo del segmento PQ o PR

¿Para el diagnostico confirmatorio de que patología nos sirve el aumento del intervalo PQ o PR?

El aumento del intervalo PQ. nos sirve para confirmar el diagnóstico del bloqueo AV de 1er grado

¿Qué es, cuanto y que mide el intervalo QT?

-ES: El tiempo que transcurre desde que inicia la onda Q o la onda R hasta el final de la onda T

-Es el tiempo de activación ventricular (Mide la depolarización y la repolarización)

-MIDE: 0.35 seg a 0.40 seg

-MIDE: El tiempo del complejo QRS y el tiempo de la onda T

¿Cuáles son los 3 métodos de registro del electrocardiograma?

-Papel

-Monitor

-Holter

¿Cuánto miden los cuadros grandes en el papel del electrocardiograma?

-MIDEN: 0.5mm²

-EQUIVALEN EN TIEMPO (Horizontal): A 0.2 seg

-EQUIVALEN EN VOLTAJE (Vertical): A 0.5 mV

¿Cuánto miden los cuadros pequeños en el papel del electrocardiograma?

-MIDEN: 0.1mV

-EQUIVALEN EN MV (Vertical): A 0.1 mV

¿Cuáles son los criterios de normalidad de las ondas del electrocradiograma?

-Su voltaje, altura o profundidad

-Su tiempo

¿Cuáles son los criterios de normalidad de la onda Q?

-Debe ser muy pequeña

-VOLTAJE: 0.1 mV

-TIEMPO: 1 cuadrito

¿Qué significa que la onda Q sea más profunda?

Si la onda Q es más profunda esto significa que hubo cicatrización en el corazón por algún infarto que ya pasó

¿Cuáles son los equipos para el registro del ECG?

-Electrocardiógrafo ECG

-Monitor UCI

-Monitor Holter (Es portátil)

¿Qué es una derivación electrocardiógrafa?

Es la forma en como vamos a registrar la actividad eléctrica del corazón

¿De qué dependen las derivaciones electrocardiógrafos?

-Del número de electrodos de registro

-De colocación de los electrodos

¿Cuáles son los 2 tipos de derivaciones que existen según el número de electrodos de registro?

-DERIVACIONES BIPOLARES: Las cuales pueden ocupar 2 electrodos de registro

-DERIVACIONES MONO O UNIPOLARES: Las cuales pueden ocupar 1 electrodo de registro

¿Cuáles son los 4 sitios en los que se colocan los electrodos?

-BD: En la cara anterior del brazo derecho y originalmente se colocaba en la unión del hombro con el brazo

-BI: Brazo izquierdo

-PI: Pie izquierdo

-Región precordial: Aquí se colocan 6

¿Cuáles son las estructuras que tienen PA con meseta?

Las estructuras que tienen PA con meseta son:

• Miocardio ventricular

• Miocardio especializado de las células de Purkinje

¿Qué derivaciones electrocardiográficas tendrán un registro más amplio y cuáles tendrán un registro más bajo?

-DERIVACIONES CERCA DEL CORAZÓN: Tendrán un registro más amplio

-DERIVACIONES LEJOS DEL CORAZÓN: Tendrán un registro más bajo

¿Cuáles son el único grupo de derivaciones que son bipolares, estándar o de einthoven?

Son 3 y son:

• Derivación I (DI)

• Derivación II (DII)

• Derivación III (DIII)

¿Cuáles son las 2 características que tiene cada derivación?

-La polaridad

-El eje de la derivación

¿Qué es la polaridad de las derivaciones?

Hace referencia a que electrodo se conecta al polo + y cual al polo - del electrocardiógrafo

¿Cuál es la polaridad de las derivaciones bipolares, estándar o de einthoven?

DI: BD(-) y BI (+): Dirección horizontal de derecha a izquierda

DII: BD(-) y PI (+): Dirección de arriba a abajo y de derecha a izquierda

DIII: BI (-) y PI (+): Dirección de arriba a abajo y de izquierda a derecha

¿De qué depende el eje de la derivación?

Depende de la polaridad y se refiera a la dirección en grados en el plano de una circunferencia que tiene esa derivación y con esto podemos determinar cual es el valor en grados del eje eléctrico del corazón

¿Cómo se representa el eje de la derivación?

Se representa con un vector o flecha y la punta del vector indicará la dirección y esta apuntará hacia el electrodo que se encuentra conectado al polo +

¿Qué es el triángulo de Einthoven?

Es un triángulo que se forma con los ejes de las derivaciones estándar o bipolares, DI, DII, DIII

¿Con el eje de que derivación coincide el eje eléctrico del corazón de una persona adulta sana?

Con el eje de la derivación II (DII), es decir 60°

¿Qué nos dice la Ley de Einthoven?

Nos dice que la suma del voltaje de los QRS en DI más la suma del voltaje de los QRS de DIII, siempre nos dará el voltaje de DII

-DI + DIII: DII

¿Qué tipo de sistema de referencia podemos construir con la ley de einthoven?

Un sistema de referencia triaxial

¿Cuántas y cuáles son las dereivaciones aumentadas de las extremidades?

-Son 3 derivaciones

-Su nomenclatura es:

• aVR

• aVL

• aVF

¿Cuál es la nomenclatura de las derivaciones aumentadas de las extremidades?

aVR

• a: aumentada

• V: Voltaje o vector de la derivación

• R,L,F: Inicial del electrodo que se está registrando, es decir, el que va al polo +

¿De qué manera van conectados los electrodos en las derivaciones aumentadas de las extremidades?

-aVR: BD (+) BI y PI (-)

-aVL: BI (+) BD- PI (-)

-aVF: PI (+) BD - BI (-)

¿A qué polo van conectadas las derivaciones aumentadas de las extremidades?

-El electrodo que registra se conecta al: POLO POSITIVO

-Las otras 2 extremidades que no registran al: POLO NEGATIVO

¿Cuáles son las derivaciones uni o monopolares?

• Derivaciones aumentadas de las extremidades

• Derivaciones precordiales

¿De qué manera actúan los electrodos conectados al polo (-)?

Actúan como electrodos indiferentes para que no registren y en caso de registrar su voltaje sea 0

¿Cuántas y cuáles son las derivaciones precordiales, torácicas o de Wilson?

-Son 6

-V1,V2,V3,V4,V5

¿De qué manera se colocan en el polo + los electrodos que registran en las derivaciones precordiales, torácicas o de wilson?

-V1: 4° espacio intercostal, sobre la línea paraesternal derecha

-V2: 4° espacio intercostal, sobre la línea paraesternal izquierda

-V3: Entre V2 y V4

-V4: 5° espacio intercostal sobre la línea medioclavicular

-V5: 5° espacio intercostal línea axilar anterior

-V6: 5° espacio intercostal, línea axilar media

¿Qué es la central terminal del wilson?

Hace referencia al electrodo indiferente que se encuentra en las extremidades (BD, BI, PI) y que van conectados al polo (-) para que no registren

¿Qué son los electrodos que van conectados al polo (-) en las derivaciones precordiales?

Son la central terminal de Wilson

¿Cuáles son los criterios de normalidad de las derivaciones precordiales?

-Progresión de la onda R

-Ausencia de la onda Q

¿Cómo se le denomina al síndrome en el que existe un bloqueo cardiaco completo?

Síndrome de Stoke Adams

¿Cuál es la fórmula para calcular la FC?

60 seg / (el intervalo R- R) la distancia entre 2 ondas R consecutivas (seg)

¿Cómo se realiza el cálculo aproximado de la FC de acuerdo a los cuadros grandes que separan a las R?

-Si las separa 1 cuadro grande: La FC es 300

-Si las separa 2 cuadros grandes: La FC es 150

-Si las separa 3 cuadros grandes: La FC es 100

-Si las separa 4 cuadros grandes: La FC es 75

-Si las separa 5 cuadros grandes: La FC es 60

-Si las separa 6 cuadros grandes: La FC es 50

¿Alrededor de a cuántos cuadros grandes debe estar la FC normal?

Alrededor de 4-5 cuadros grandes porque:

• >5 CUADROS GRANDES: Ya es bradicardia

• <4 CUADROS GRANDES: Ya es taquicardia

¿Cuáles son los criterios para determinar que el ritmo cardiaco es normal o sinusal?

-FC NORMAL: 70-80/min (60-100/min)

-ONDA P NORMAL: Antes de cada QRS

-INTERVALO PQ O PR NORMAL: 0.16seg (Rango: 0.12-0.20 seg)

¿Qué es el eje eléctrico del corazón AQRS?

Es la dirección promedio en la que se conduce la excitación o la depolarización en el corazón

¿Cómo se mide y cuál es el valor normal del eje eléctrico del corazón?

-SE MIDE: En grados en el plano de una circunferencia

-VALOR NORMAL: Su dirección coincide con el eje de la derivación DII el cual es de 60° o el cuadrante inferior izquierdo

¿Cuáles son las características normales de la onda P?

-Representa la depolarización auricular

-TAMAÑO: máximo 0.25 mV

-DURACIÓN: <0.12 seg

¿Cuáles son las características normales de la onda Q?

-Tamaño menor de 1/4 de la onda R

-DURACIÓN: <0.04 seg

¿Cuáles son las características normales de la onda T?

-Representa la repolarización ventricular

-Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR y en aVL

¿Cuáles son las características normales de la onda U?

Es inconstante y no se conoce bien su significado

¿Cuáles son los 2 métodos que existen para calcular el eje eléctrico del corazón AQRS?

-El sistema de referencia triaxial

-El sistema de referencia Hexiaxial

¿Por qué se caracteriza el sistema de referencia triaxial?

-Se denomina así porque está formado por los ejes de las derivaciones bipolares o estándar: DI, DII, DIII

-Es un método exacto

¿Cómo se lleva a cabo el método exacto del sistema de referencia triaxial?

1.-Primero mido el tamaño de los QRS en mm contando los cuadritos

• Si hay R de 5mm y S de -2mm se obtiene la diferencia 3mm y eso se traza

2.-Después trazo el valor de las “R” sobre el eje de sus derivaciones en mm

3.-Después trazo una línea perpendicular al eje de DI que pase por la punta donde está el punto de medición del QRS y extiendo las líneas perpendiculares hasta que se crucen

4.-Una ves que tenga el punto de convergencia de los ejes de las derivaciones, ya puedo trazar el AQRS

¿En qué cuadrante se encuentra normalmente el eje eléctrico del corazón?

-Se encuentra en el cuadrante inferior izquierdo (De 0° a 90°)

-De DI en 0°, y de DIII en 90°

¿Por qué está formado el sistema de referencia hexiaxial?

Está formado por los ejes de las derivaciones del plano frontal:

• DI, DII, DIII

• aVR, aVF, aVL

¿De cuántos y cuáles pasos consta el sistema de referencia Hexaxial?

Consta de 3 pasos:

1.-Tomo el registro y busco en cual de las derivaciones del plano frontal el complejo QRS es isobifásico (es decir que sean del mismo tamaño las R y las S) o la derivación en la que el complejo tenga menos diferencia

2.-Determina cual es la derivación perpendicular a la que es isobifásica

3.-La dirección en grados del eje de la derivación perpendicular corresponde al eje eléctrico del corazón (Es el eje eléctrico del corazón)

¿Qué es una perpendicular?

Una línea perpendicular es aquella que forma con otra un eje de 90°

¿Cuál es la perpendicular de cada una de las derivaciones bipolares, estándar o de Einthoven?

-Para DI es el de aVF

-Para DII es el de aVL

-Para DIII es el de aVR

¿Cuál es el valor normal del eje eléctrico del corazón?

-El valor normal del eje eléctrico debe coincidir con el plano de la derivación DII (60°)

-Que el eje eléctrico caiga en el cuadrante inferior izquierdo

¿Cuáles son los 2 tipos de desviaciones de AQRS que existen?

-Desviaciones fisiológicas

-Desviaciones patológicas

¿Por qué son causadas las desviaciones fisiológicas?

Cuando son de pocos grados son causadas por:

• Sobrepeso

• Embarazo en el último trimestre

• En la inspiración el corazón tiende a horizontalizarse

¿Hacia donde tienden a estar cargadas las desviaciones fisiológicas del ÂQRS?

Tienden a estar cargadas hacia la izquierda

¿Qué posición adopta el corazón de las personas que son muy delgadas?

Su corazón tiende a adoptar una posición vertical y su eje se carga a la derecha

¿Hacia donde se carga el eje eléctrico del corazón en el último trimestre del embarazo?

Se carga a la izquierda

¿Por qué pueden ser causadas las desviaciones patológicas del ÂQRS?

Pueden ser causadas por:

• Hipertrofia VD o VI

• Bloqueo de rama del Haz de Hiss

¿Cuál es la característica de una desviación patológica la izquierda por HVI?

La característica de una desviación a la izquierda es la presencia de:

• QRS anormales:

  • Duración >0.08 seg

  • Voltaje: >1 mV

• Alteración del eje en el sistema de referencia Triaxial: A un valor (-)

¿Cuáles son los criterios para diagnosticar una desviación patológica a la izquierda por bloqueo de rama izquierda del Haz de Hiss?

Los criterios para diagnosticar una desviación patológica a la izquierda por bloqueo de rama izquierda del Haz de Hiss son:

• QRS anormales:

  • Duración >0.08 seg

  • Voltaje: >1 mV

• Alteración del eje en el sistema de referencia Triaxial: A un valor (-)

¿Cuáles son los criterios para diagnosticar una desviación patológica a la derecha por HVD?

Los criterios son:

• QRS anormales:

  • Duración >0.08 seg

  • Voltaje: >1 mV

• Desviación intensa a la derecha por HVD en estenosis congénita de la válvula pulmonar

• Desviación intensa a la derecha del eje en el sistema de referencia Triaxial

¿Entre más grande es qué factor, más grande es la desviación del AQRS?

Entre más grande sea el voltaje del QRS

La desviación del eje me puede indicar que ventrículo está dañado ¿Verdadero o falso?

Verdadero

¿A qué nos lleva o a que evoluciona la ICCV (Insuficiencia Cardiaca Congestiva Venosa)?

A edema pulmonar agudo

¿Qué ocasiona la hipertensión de la vena cava en el cuello?

Ocasiona que haya visibilidad de las venas del cuello (Regurgitación Yugular)

¿Cuáles son los fármacos que tienen efecto ionotrópico (+)?

-Guabaína

-Dobutamina

¿Qué sucede con el eje electrico del corazón y los QRS en una hipertrofia global?

-El eje no se desvía

-Aumenta el tamaño del QRS y el eje eléctrico se saldrá de la circunferencia

-El tamaño del vector es muy grande

-El eje se queda en el cuadrante normal

¿Por qué son producidas las desviaciones patológicas a la izquierda del ÂQRS ?

Son producidas por:

• Hipertrofia del vetrículo izquierdo

• Bloqueo de la rama izquierda del Haz de Hiss

¿Por qué son producidas las desviaciones patológicas a la derecha del ÂQRS?

Son producidas por:

• Hipertrofia del ventrículo derecho

• Bloqueo de la rama derecha del Haz de Hiss

¿Cuáles son los 3 criterios de normalidad del QRS?

-DURACIÓN: 0.08 seg

-VOLTAJE: 1mV

-SI EL REGISTRO ES + O -: DI, DII, DIII son positivas

En un EKG normal la onda T es positiva excepto en:

aVR

¿Qué significa cuando la onda R está empastada es decir, con doble pico?

Eso significa que hay un bloqueo de rama

De acuerdo al tiempo ¿Cuáles son los 3 tipos de manifestaciones que se presentan en el IAM (Infarto Agudo al Miocardio)?

Son las:

• Manifestaciones tempranas

• Manifestaciones tardias

• Manifestaciones muy tardías

¿Cuáles son las manifestaciones tempranas del IAM?

Se caracterizan porque desaparecen o disminuyen los primeros días del infarto son:

• ELEVACIÓN O SUPRADESNIVEL: Del segmento ST en derivaciones de la zona afectada (DI, aVL, V3, V4, V5, V6)

• DEPRESIÓN RECÍPROCA DEL MISMO SEGMENTO O INFRADESNIVEL: Son derivaciones opuestas a la zona afectada (En la zona que no registran hay un infradesnivel

¿Cuáles son las manifestaciones tardías del IAM?

Son 2:

• INVERSIÓN DE LA ONDA T: En las derivaciones con elevación del segmento ST

• INICIO DE ONDAS Q ANORMALES: Profundas >1-2mm

¿Cuáles son las manifestaciones muy tardías del IAM?

Estas manifestaciones pueden permanecer muchos años e inclusive toda la vida:

• Ondas Q anormales

¿En qué consiste el infarto?

El infarto consiste en que cierto vaso del sistema coronario se ocluye por algún coágulo y estos pueden ser producidos por:

• Trombosis

• Embolia

¿Cuáles son las causas de inversión de la onda T?

-Infarto

-Intoxicación por digital

-Hipopotasemia severa