Neumonías bacterianas y virales

¿Qué es la neumonía según el PDF?

Es una enfermedad inflamatoria aguda del parénquima pulmonar causada por la invasión y proliferación de microorganismos patógenos, que desencadena una respuesta del sistema inmunitario.

¿Qué ocurre en los alvéolos durante la neumonía?

Se llenan con exudado líquido, células inflamatorias y fibrina, lo que interfiere con el intercambio gaseoso normal.

¿Qué microorganismos se mencionan como causas de neumonía en el PDF?

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, VRS, metapneumovirus, parainfluenza y rinovirus.

Mencione las vías de entrada del patógeno al tracto respiratorio inferior.

Microaspiración, inhalación de aerosoles, diseminación hematógena o por contigüidad.

¿Qué mecanismos de defensa debe superar el patógeno para colonizar el pulmón?

El moco, el barrido mucociliar y los macrófagos alveolares.

¿Qué citocinas proinflamatorias liberan los macrófagos alveolares y las células epiteliales durante la neumonía?

TNF-α, IL-1, IL-6 e IL-8.

¿Qué ocurre en la fase de exudación y consolidación de la neumonía?

Se produce aumento de la permeabilidad capilar, salida de plasma rico en fibrina y células inflamatorias hacia los alvéolos, formando un exudado purulento que solidifica el parénquima (consolidación).

¿Cómo se altera el intercambio gaseoso en la neumonía?

El exudado alveolar engrosa la barrera alvéolo-capilar y altera la relación ventilación/perfusión (V/Q), provocando hipoxemia.

¿Qué respuesta sistémica desencadena la neumonía?

Las citocinas pasan a la circulación y producen fiebre, taquicardia, leucocitosis y, en casos graves, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) o sepsis.

Mencione los grupos vulnerables para desarrollar neumonía.

Extremos de la edad, personas inmunodeprimidas, enfermedades crónicas de base, hábitos de vida y exposiciones riesgosas, entorno y condiciones socioeconómicas, y factores genéticos (deficiencia de alfa-1 antitripsina).

Mencione los síntomas generales de la neumonía.

Fiebre alta (>38.5 °C), escalofríos, sudoración profusa, malestar general, astenia, anorexia, mialgias, tos productiva con expectoración purulenta, disnea, taquipnea y uso de músculos accesorios.

¿Qué es la neumonía bacteriana extrahospitalaria?

Es una infección pulmonar adquirida en un entorno normal por personas generalmente sanas, a diferencia de la nosocomial (hospitalaria).

¿Cuándo suele aparecer la infección bacteriana?

Aparece después de una infección vírica de las vías respiratorias superiores.

¿Qué marcador de inflamación está elevado en las infecciones bacterianas?

La procalcitonina.

Mencione los factores de riesgo para la neumonía bacteriana.

Edad avanzada, enfermedades crónicas o inmunodeficiencias.

¿Cuáles son los síntomas de la neumonía bacteriana?

Fiebre, escalofríos con temblores y tos que produce esputo mucopurulento y, en ocasiones, hemoptisis.

¿Qué tipo de infección produce Pseudomonas aeruginosa?

Una infección pulmonar grave que ocurre típicamente en personas hospitalizadas o con sistemas inmunitarios comprometidos. Se caracteriza por su capacidad de causar enfermedad severa y su resistencia a múltiples antibióticos.

¿Cuál es la etiología de la infección por Pseudomonas aeruginosa?

La bacteria ambiental oportunista Pseudomonas aeruginosa.

¿Qué población tiene mayor riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa?

Pacientes inmunocomprometidos y pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI), especialmente si están sometidos a ventilación mecánica.

Mencione los signos y síntomas de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa.

Tos productiva (esputo verdoso), disnea, fiebre alta, escalofríos y cianosis.

Mencione los métodos diagnósticos para Pseudomonas aeruginosa.

Radiografía de tórax, cultivo, tinción de Gram, lavado broncoalveolar y PCR.

Describa el aspecto macroscópico de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa.

Consolidación extensa y hemorrágica, necrosis y cavitación, vasculitis y trombosis, derrame pleural complicado, y afectación bilateral y difusa.

Describa el aspecto microscópico de la neumonía por Pseudomonas aeruginosa.

Destrucción del epitelio alveolar, microabscesos, inflamación neutrofílica masiva y daño endotelial.

¿Qué enfermedades causa Legionella pneumophila?

La enfermedad de los legionarios (neumonía) y la fiebre de Pontiac (infección autolimitada de las vías respiratorias).

¿Cuál es la etiología de la legionelosis?

Legionella pneumophila, una bacteria gramnegativa que crece en entornos acuáticos artificiales (torres de refrigeración, sistemas de agua potable). Se transmite por inhalación de aerosoles.

Mencione los factores de riesgo para la infección por Legionella pneumophila.

Tabaquismo, edad >50 años, inmunosupresión, enfermedad pulmonar crónica y diabetes.

Mencione los signos y síntomas de la neumonía por Legionella pneumophila.

Tos inicialmente seca que luego puede volverse productiva con esputo mucopurulento, disnea, fiebre muy alta (>39°C), escalofríos intensos y diarrea acuosa.

Mencione los métodos diagnósticos para Legionella pneumophila.

Prueba de antígeno en orina, cultivo, PCR y estudios de imagen (TAC/RX).

Describa el aspecto macroscópico de la neumonía por Legionella pneumophila.

Consolidación fibrinosupurativa, ausencia de cavitaciones y abscesos, y derrame pleural.

Describa el aspecto microscópico de la neumonía por Legionella pneumophila.

Inflamación alveolar y bronquiolar difusa, y afectación extrapulmonar microscópica.

¿Cuáles son los dos patrones de distribución de la neumonía bacteriana?

Bronconeumonía (consolidación parcheada del pulmón) y neumonía lobular (consolidación de una gran parte o la totalidad de un lóbulo).

¿Qué se dice sobre la superposición de estos patrones?

Estos patrones se pueden superponer y dependen de la susceptibilidad del paciente.

Describa el estadio de congestión de la neumonía lobular.

Pulmón pesado, pastoso y rojo. Caracterizado por congestión vascular, líquido de edema y presencia de bacterias.

Describa el estadio de hepatización roja de la neumonía lobular.

Producción de exudado masivo de neutrófilos, eritrocitos y fibrina llenando los espacios alveolares.

Describa el estadio de hepatización gris de la neumonía lobular.

Desintegración de los eritrocitos y persistencia del exudado fibrinoso supurativo.

Describa el estadio de resolución de la neumonía lobular.

Degradación del exudado por digestión enzimática que se reabsorbe o es ingerido por macrófagos.

¿Qué es la neumonía viral?

Es una infección viral del pulmón. A menudo precede a una sobreinfección bacteriana, que suele ser más grave que la propia infección viral.

¿Qué factores favorecen la diseminación de la infección viral al pulmón?

Edades extremas, malnutrición, alcoholismo y enfermedades debilitantes.

¿Cuáles son los síntomas de la neumonía viral?

Su evolución es variada

¿Qué es la neumonía por adenovirus?

Es una infección del parénquima pulmonar causada por el adenovirus.

¿Cuál es la etiología de la neumonía por adenovirus?

Virus de ADN del cual existen más de 50 serotipos diferentes. Los tipos 3, 7, 14 y 55 se asocian con las enfermedades respiratorias más graves.

¿Qué población tiene mayor riesgo de neumonía por adenovirus?

Niños menores de 5 años, cualquier individuo, y personas en conglomerados (ej. servicio militar).

Mencione los signos y síntomas de la neumonía por adenovirus.

Fiebre alta y persistente, tos intensa (puede ser productiva), dificultad respiratoria (disnea) y compromiso sistémico severo.

Mencione los métodos diagnósticos para el adenovirus.

Radiografía de tórax, PCR y panel viral multiplex.

Describa el aspecto macroscópico de la neumonía por adenovirus.

Consolidaciones pulmonares extensas e hiperinsuflación.

Describa el aspecto microscópico de la neumonía por adenovirus.

Bronquiolitis obliterante e inflamación crónica.

¿Qué tipo de virus son los coronavirus?

Son virus ARN de sentido positivo.

¿Cómo se clasifican los coronavirus según su patogenicidad?

Pueden ser de baja patogenicidad (causan gripes leves) o de alta patogenicidad (causan neumonía grave, a menudo mortal).

¿A qué receptor se unen los coronavirus altamente patógenos en las células epiteliales alveolares?

A la proteína ACE2, lo que explica su tropismo pulmonar.

Mencione ejemplos de coronavirus de baja y alta patogenicidad.

Baja patogenicidad: 22gE y OC43. Alta patogenicidad: SARS-CoV, MERS-CoV y SARS-CoV-2 (COVID-19).

¿Qué población tiene mayor riesgo de neumonía por coronavirus?

Inmunocomprometidos y pacientes con enfermedades crónicas.

Mencione los signos y síntomas de la neumonía por coronavirus.

Tos seca, disnea, opresión, taquipnea, cianosis, fiebre, escalofríos, mialgias, artralgias y cefalea.

Mencione los métodos diagnósticos para coronavirus.

Hemograma, marcadores inflamatorios, radiografía de tórax, TAC, PCR y pruebas de antígenos.

Describa el aspecto macroscópico de la neumonía por coronavirus.

Presencia de secreciones

Describa el aspecto microscópico de la neumonía por coronavirus.

Daño alveolar difuso, inflamación, daño vascular y trombosis, y fibrosis intersticial.

¿Cómo es el inicio de la neumonía viral comparado con la bacteriana?

La neumonía viral tiene un inicio generalmente gradual, mientras que la bacteriana con frecuencia es más brusco/agudo.

¿Cómo es la fiebre en la neumonía viral comparada con la bacteriana?

En la viral puede estar presente y es variable

¿Cómo es la tos en la neumonía viral comparada con la bacteriana?

En la viral es habitualmente seca al inicio

¿Cómo es el esputo purulento en ambas?

Es menos característico en la viral y más sugestivo de etiología bacteriana.

¿Qué síntomas de vías respiratorias altas son más frecuentes en cada una?

Rinitis, congestión, odinofagia y sibilancias son más frecuentes en la viral

¿Cómo son los infiltrados radiológicos en cada una?

En la viral son infiltrados intersticiales o bilaterales con mayor frecuencia

¿Cuál es el tratamiento para cada tipo de neumonía?

Viral: soporte ± antiviral específico según el virus. Bacteriana: antibióticos dirigidos al probable microorganismo.

¿Qué complicaciones son más frecuentes en la neumonía bacteriana?

Sepsis, choque séptico, absceso, empiema, derrame parapneumónico y SDRA.

¿Cómo es el pronóstico de la neumonía viral en personas jóvenes y sanas?

Frecuentemente favorable, pero depende mucho del virus y del huésped.

¿Cómo es el pronóstico de la neumonía bacteriana?

Generalmente favorable si se diagnostica y trata oportunamente

¿Qué dice el PDF sobre la mortalidad comparada entre ambas?

Es muy variable. La neumonía viral aislada no necesariamente tiene mayor mortalidad que la bacteriana. La mortalidad bacteriana aumenta mucho con sepsis, bacteriemia, edad avanzada y comorbilidades.

¿Qué se menciona sobre la sobreinfección bacteriana en la neumonía viral?

Es importante y puede aparecer como infección bacteriana secundaria