T23 | Fisiologia renal 1

30/04

Rins

Anatomia:

Os rins são órgão pares, com a forma de um feijão. Localizam-se no abdómen na porção retroperitoneal, sendo os órgãos mais superiores e posteriores da cavidade abdominal.

Também possui um bordo lateral convexo e um medial côncavo, sendo a partir deste bordo medial que o rim recebe a sua inervação e vascularização.

Vascularização:

A artéria que dá sangue ao rim é a artéria renal (ramo da aorta abdominal). Depois de trocadas as substâncias ao nível dos rins, o sangue é drenado para a veia renal que vai confluir para a veia cava inferior.

Inervação:

Recebem principalmente inervação simpática. A cápsula é ricamente inervada do ponto de vista sensitivo, possuindo inervação autonómica simpática e parassimpática, ao contrário do parênquima renal que não possui inervação sensitiva, fazendo com que doenças renais que afetem o parênquima não provoquem dor. → Se tiver doença renal que não afete a cápsula não vai ter dor.

O ureter é por outro lado extremamente enervado e por isso, quando infetado, dói muito. A artéria renal vai enervar o parênquima e o ureter.

Produção de urina:

A urina é produzida do córtex para a medula. Os cálices menores confluem para os cálices maiores. Este sangue vai ser purificado e o fluido que dele resulta – filtrado glomerular – vai ficando cada vez mais purificado de fora para dentro.

A urina vai ser recolhida ao nível dos ápices das pirâmides renais, sendo largada nos cálices renais menores que confluem para uma dilatação maior que tem a designação de pelve renal ou bacinete renal que por sua vez drena urina para o ureter. O ureter começa por ser largo na sua origem, mas depois fica cada vez mais fino quando possui um trajeto direito descendente.

Nefrónios

Cada rim contém cerca de 1 milhão de nefrónios (unidade funcional do rim)

O nefrónio pode ser divido de acordo com cada célula das regiões e com a função de cada região. - O plasma filtrado é o filtrado glomerular

A ansa tem 3 regiões (uma descendente e 2 ascendentes - uma fina e outra espessa)

O nefrónio vai possuir diferentes porções:

→ A porção proximal denomina-se de cápsula de Bowman

Estrutura dilatada que recebe o fluido que é dado pelo sangue, ou seja, um fluido que surge de um processo de filtração. O fluido tem o nome de filtrado glomerular.

→ A porção seguinte é o túbulo contornado proximal

Primeiramente é horizontal mas depois dá uma volta e fica com um trajeto vertical descendente, estreitando um pouco, sendo que depois dá uma volta (ansa de Henle).

→ A ansa de Henle possui 3 porções: uma porção descendente fina, uma porção ascendente fina e outra porção ascendente grossa.

→ Quando o fluido sobe e alcança o nível da cápsula de Bowman, este fluido é entregue ao túbulo contornado distal

O túbulo contornado distal é horizontal e depois volta a fazer um trajeto vertical descendente

→ Depois deste túbulo vem o ducto coletor

É uma estrutura mais dilatada e cada um recebe a pré-urina de 4000 nefrónios

Cada rim possui aproximadamente 250 ductos coletores

A rede que esta entre a capsula e

há uma cortical e uma medular

formada por ramos das arterias intraglobulares

A rede de capilares vai drenar sangue numa segunda arteriola (eferente) que faz um trajeto vertical em direção à medula (nos peritubulares).

Filtra e reabsorve imenso (filtram 180L de plasma por dia)

Tipos de nefrónios

Os nefrónios, dependendo da posição que tiverem e do comprimento relativo vão ser classificados em dois tipos:

Nefrónios justaglomerulares (70-80%) - tem uma posição cortical, só parte inferior da ansa de Henle tem uma posição medular.

Nefrónios justamedulares (20-30%) - trajeto exclusivamente medular, com apenas o tubulo contornado proximas e distal e a cápsula de Bowman no córtex.

• Arteríolas eferentes longas

• Capilares peritubulares paralelos às ansas (Vasa recta)

Estes nefrónios são os mais importantes na concentração e diluição da urina.

Funções renais

Excreção (Metabolitos, Toxinas, Fármacos) - produção de urina a partir do sangue

Gliconeogénese - produção de glucose a partir de substratos não glicídicos, em condições de jejum

Secreção endócrina (Renina, Vitamina D3, Eritropoietina) - produção de hormonas: renina – regulação endócrina da pressão arterial; – Vitamina D3 –esta vitamina D3 vai atuar em vários órgãos para absorver ou reabsorver o cálcio, ou seja, para concentrar o cálcio no sangue e impedir que este seja eliminado nas fezes e na urina.; - Eritropoietina – estimula a eritropoiese, ou seja, obriga a medula vermelha dos ossos a acelerar a produção de hemácias, sendo que o rim produz eritropoietina quando deteta niveis baixos de oxigénio no sangue

Equilíbrio ácido-base e hidro-eletrolítico

Controlo da pressão arterial

Gluconeogénese renal

Formação de urina

Filtração glomerular

Regulação da função glomerular