REPASO SNC

Reflejos cutáneos:

• Babinski

• abdominal: roce de la piel abdominal

• bulbocavernoso: compresión glande/clítoris o tracción de sonda urinaria

Reflejos osteotendinosos

• Reflejo bicipital → C5-C6 (predomina C5)

• Reflejo estilorradial (braquiorradial) → C6

• Reflejo tricipital → C7-C8 (predomina C7)

• Reflejo rotuliano (patelar) → L2-L4 (predomina L4)

• Reflejo aquíleo → S1-S2 (predomina S1)

5 bíceps, 6 radio, 7 tríceps, 4 rodilla, 1 Aquiles

Escala de Seidel (ROTs)

0 = arreflexia

1+ = hiporreflexia

2+ = normal

3+ = hiperreflexia leve

4+ = hiperreflexia marcada/clonus.

• 0–1+ → lesión de motoneurona inferior / nervio periférico.

• 3+–4+ → lesión de motoneurona superior (vía piramidal).

• 2+ → normal.

SENSIBILIDAD: SISTEMA EXTRALEMNISCAL (ANALGÉSICO)

• Dolor

• Temperatura

• Tacto grueso (protopático)

Fibras

• Clase III (Aδ) → 5-30 m/s

• Clase IV (C) → 0,6-2 m/s

Dolor y temperatura

SENSIBILIDAD: SISTEMA LEMNISCAL (CORDONES POSTERIORES)

• Tacto fino (epicrítico)

• Tacto discriminativo

• Propiocepción consciente

• Vibración

Fibras

• Clase I (v = 70-120 m/s)

• Clase II (v = 2-12 m/s)

📌 Conducción rápida

Lemniscal = tacto fino + propiocepción

Sensibilidad Exteroceptiva (Superficial)

• Dolor

• Temperatura

• Tacto

Sensibilidad Propioceptiva (Profunda)

• Barestesia: Sensibilidad a la presión

• Barognosia: capacidad para distinguir pesos

• Palestesia: Sensibilidad vibratoria (diapasón)

• Batiestesia: Sentido de la posición y movimiento articular

• Esterognosia. Reconocimiento de objetos mediante el tacto sin verlos

Barestesia:

Sensibilidad a la presión

Barognosia:

capacidad para distinguir pesos

Palestesia:

Sensibilidad vibratoria (diapasón)

Batiestesia:

Sentido de la posición y movimiento articular

Esterognosia.

Reconocimiento de objetos mediante el tacto sin verlos

Función Sensitiva:

• Exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto)

• Propioceptiva (posición y movimiento)

• Epicrítica: sensaciones táctiles finas, vibratorias y propioceptivas • Protopática: “Todo o nada”: dolor, temperatura y tacto grueso y presión.

MOTRICIDAD VOLUNTARIA GLOBAL: Maniobra de Barré (MS)

• Sentado

• Hombros a 90°

• Codos extendidos

• Observar caída de un brazo

👉 Detecta paresia de miembro superior

MOTRICIDAD VOLUNTARIA GLOBAL: Maniobra de Barré (MI)

• Decúbito prono

• Rodillas flexionadas 90°

• Observar caída de una pierna

👉 Detecta paresia de miembro inferior

MOTRICIDAD VOLUNTARIA GLOBAL: Maniobra de Mingazzini

• Decúbito supino

• Caderas y rodillas a 90°

• Observar caída de una pierna

👉 Detecta déficit motor en MI

MOTRICIDAD VOLUNTARIA ANALÍTICA

Evaluación

• Pares craneales

• Musculatura esquelética

Escalas

• Escala de Oxford (MRC) → fuerza muscular

• Escala ASIA → lesión medular

MOTRICIDAD INVOLUNTARIA O REFLEJA: Lesión vía piramidal

• Predominio de patrones globales (sinergias)

• Tendencia a posturas estereotipadas

• Predominio de musculatura antigravitatoria

📌 Asociada a espasticidad y reflejos aumentados

MOTRICIDAD INVOLUNTARIA O REFLEJA:

• Parkinson → temblor reposo

• Atetosis → lento y retorcido

• Distonía → postura anormal

• Corea → rápida e irregular

• Mioclonía → sacudida breve

• Tic → repetitivo

Ashworth modificada (MAS)

Espasticidad por resistencia al movimiento pasivo.

Tardieu

Espasticidad dependiente de la velocidad.

Dato clave
→ Compara R1 (rápido) y R2 (lento).

Penn

→ Frecuencia de espasmos.

Test del Péndulo

→ Espasticidad analizando el balanceo libre de la pierna.

Snow

→ Intensidad de la espasticidad mediante respuesta al movimiento pasivo

Campbell

→ Grado de espasticidad.

Australian Spasticity Assessment Scale (ASAS)

→ Espasticidad durante movilización pasiva.

Escala de Owestry

Cuestionario más utilizado a nivel mundial para evaluar cómo el dolor lumbar afecta la calidad de vida y las actividades diarias

El tono muscular está regulado por:

• La actividad gamma.

• La red interneural.

• El cerebelo.

• El núcleo rojo.

EQUILIBRIO ESTÁTICO: Romberg

• Pies juntos + brazos al lado del cuerpo

• Primero ojos abiertos → luego cerrados

📌 Positivo según causa:

• 🦶 Propioceptivo → cae al cerrar ojos

• ⚖ Vestibular agudo → cae hacia lado lesionado

• 🧠 Cerebelo → inestabilidad incluso con ojos abiertos (NO es Romberg +, es ataxia)

TEST DE COORDINACIÓN ESPECÍFICOS: Índices de Bárány

• Sentado, brazos extendidos

• Ojos cerrados

• Señalar índices del examinador

• 📌 Positivo: desviación de miembros superiores

TEST DE COORDINACIÓN ESPECÍFICOS: Test de Fukuda

Marcha en el sitio (tipo militar)

• Ojos cerrados

• ~80 pasos/min

• 📌 Positivo: desviación > 45°

TEST DE COORDINACIÓN ESPECÍFICOS: Babinski–Weil (marcha en estrella)

• Caminar adelante y atrás con ojos cerrados

• ~5 m o 40 pasos

• 📌 Positivo: desviación > 85° (estrella)

ESCALAS DE EQUILIBRIO: Escala de Berg

• 14 ítems

• 0–4 puntos cada uno

• Máximo: 56

Interpretación:

• <20 → silla de ruedas

• 21–40 → ayuda para caminar

• 40 → independiente

ESCALAS DE EQUILIBRIO: Test de control de tronco (TCT)

• Evalúa equilibrio sentado + control del tronco

• Escala: 0–23

📌 Importante:

• Usado post-ictus (~6 semanas)

• Predice marcha a 18 semanas

Talón-Rodilla

• Deslizar el talón por la tibia contralateral hasta la rodilla.

• Evalúa coordinación de MMII.

• Alterada en: dismetría cerebelosa.

Índice-Nariz

• Llevar el dedo índice a la nariz alternando lados.

• Evalúa coordinación de MMSS.

• Alterada en: dismetría cerebelosa.

Diadococinesia

• Movimientos alternantes rápidos (ej. pronación-supinación o flexo-extensión de dedos).

• Alteración = adiadococinesia.

CONSCIENCIA: Escala de Glasgow (GCS)

GRAVEDAD (según puntuación total)

• 🟢 Leve → 14–15 puntos

• 🟡 Moderado → 9–13 puntos

• 🔴 Grave → 3–8 puntos

CONSCIENCIA: TIEMPO DE COMA

GRAVEDAD (según duración del coma)

• 🟢 Leve → < 15 min

• 🟡 Moderado → 15 min – 6 h

• 🔴 Grave → 6 – 48 h

• ⚫ Muy grave → > 48 h

ESTADO COGNITIVO: Mini-Mental State Examination (MMSE)

• Estado mental global

• Orientación

• Memoria

• Atención

• Cálculo

• Lenguaje

Prueba de Frenchay para el Cribado de Individuos con Afasia (Frenchay Aphasia Screening Test).

• Detección de afasia

• Alteraciones del lenguaje

• Comprensión y expresión verbal

SIGNOS MENÍNGEOS: Signo de Brudzinski

• 🧍 Paciente en decúbito supino

• 🔽 Flexión pasiva del cuello

• ❌ Positivo: flexión involuntaria de rodillas y caderas

📌 Significa: meninges irritadas

SIGNOS MENÍNGEOS: Signo de Kernig

• 🛏 Posición: cadera y rodilla a 90°

• ➡ Intentas extender la rodilla

• ❌ Positivo: aparece dolor + resistencia

📌 Significa: irritación meníngea

Nivel general de actividad y AVD

• Índice de Barthel → mide el grado de independencia en actividades básicas de la vida diaria (AVD) como comer, aseo, movilidad y continencia.

• Medida de Independencia Funcional (FIM) → valora la dependencia global física y cognitiva en AVD, comunicación y cognición social.

• Índice de Katz → evalúa la independencia en AVD básicas de forma rápida (baño, vestido, uso del WC, movilidad, continencia, alimentación).

• Escala de Evaluación Motora → mide el nivel de capacidad motora funcional, especialmente en pacientes neurológicos.

• Escala de Lawton y Brody → valora la independencia en actividades instrumentales (AIVD) como compras, cocina, teléfono, transporte y manejo de dinero.

TEST FATIGA

• Escala Modificada del Impacto de la Fatiga (MFIS) → mide cómo la fatiga afecta al funcionamiento físico, cognitivo y psicosocial en la vida diaria.

• Escala de Intensidad de la Fatiga → valora la gravedad subjetiva de la fatiga en un momento concreto (cuánta fatiga siente el paciente).

EQUILIBRIO Y MARCHA

• Escala de Tinetti → valora el equilibrio y la marcha para estimar el riesgo de caídas.

• Escala de Berg → mide el equilibrio estático y dinámico mediante tareas funcionales (sentarse, ponerse de pie, girar, etc.).

• Prueba de la marcha de 10 metros → evalúa la velocidad de la marcha y la movilidad funcional.

• Prueba de levantarse y andar (Timed Up and Go) → mide el tiempo que tarda en levantarse, caminar, girar y sentarse, valorando movilidad y riesgo de caídas.

TEST CALIDA DE VIDA

• Cuestionario SF-36 → valora la calidad de vida relacionada con la salud en 8 dimensiones (función física, dolor, salud mental, etc.).

• Escala de Discapacidad de Londres → mide el grado de discapacidad funcional percibida en la vida diaria y su impacto en la autonomía.

VALORAR DOLOR

• EVA (Escala Analógica Visual) → el paciente marca en una línea de 0 a 10 la intensidad del dolor.

• Escala Numérica Verbal → el paciente puntúa su dolor con un número del 0 al 10.

• Escala Verbal Cualitativa del Dolor → el paciente describe el dolor con palabras como leve, moderado o intenso.

• Mapa de dolor → el paciente señala en un dibujo del cuerpo las zonas donde siente dolor.

• Escala de Expresión Facial → valora el dolor mediante gestos faciales, útil en niños o pacientes no comunicativos.

S. PIRAMIDAL REFLEJOS PATOLÓGICOS: SIGNO DE BABINSKI

• 📌 Patognomónico de lesión piramidal

• Estímulo plantar

• ❌ Positivo: extensión del dedo gordo + apertura de los otros

S.PIRAMIDAL REFLEJOS PATOLÓGICOS:SIGNO DE GORDON

• Compresión profunda de la pantorrilla

• ❌ Positivo: extensión del dedo gordo

S.PIRAMIDAL REFLEJOS PATOLÓGICOS: SIGNO DE OPPENHEIM

• Presión descendente en la tibia

• ❌ Positivo: extensión del dedo gordo

S. PIRAMIDAL REFLEJOS PATOLÓGICOS: REFLEJO DE HOFFMANN (MS)

• Golpe en uña del dedo medio

• ❌ Positivo: flexión de los dedos de la mano

S.PIRAMIDAL. SINERGIA MOTORA PATOLÓGICA: FENÓMENO DE RAIMISTE (MMII)

• Decúbito supino

• Se pide abducción/adducción contra resistencia

• ❌ Positivo: la pierna afectada acompaña el movimiento

El miembro afectado reproduce el movimiento del sano de forma involuntaria

S.PIRAMIDAL. SINERGIA MOTORA PATOLÓGICA: FENÓMENO DE STERLING (MMSS)

• Igual que Raimiste pero en brazos

• ❌ Positivo: el brazo afectado acompaña el movimiento

S.PIRAMIDAL. SINERGIA MOTORA PATOLÓGICA: FENÓMENO DE SOUQUES

• Se eleva el brazo

• ❌ Positivo: extensión y apertura involuntaria de los dedos

GANGLIOS BASALES (EXTRAPIRAMIDAL)

Las vías directa e indirecta forman circuitos funcionales de los ganglios basales (cerebelo profundo) que conectan corteza, tálamo y núcleos subcorticales para modular el movimiento

Vía directa → facilita movimiento (quita freno al tálamo)
Vía indirecta → inhibe movimiento (pone freno al tálamo)
Dopamina → EQUILIBRIO

❌ PATOLOGÍA

👉 Parkinson = ↓ dopamina → poco movimiento (hipocinesia)
👉 Hipercinéticos = fallo del freno (vía indirecta) → exceso de movimiento

SIST. EXTRAPIRAMIDAL. Síndromes Hipercinéticos o Discinesias

• Corea: movimientos rápidos aleatorios de sacudida resultado de la lesión de los ganglios basales

• Balismo: cuando son de gran amplitud y afectan a músculos de cadenas proximales (mm, tronco, cara)

• Corea de Huntington: autosómica dominante. Sdm. psiquiátrico y motor com movimientos coreicos y muecas.

• Corea de Sydenham: infecciosa

• Atetosis: movimiento lento de contoneo entre las posiciones extremas de flexión y extensión. Aumenta con la fatiga y emoción y disminuye con el reposo y desaparece con el sueño. Torsión de rostro, cuello, tronco y lengua.

• Distonía: movimientos repetitivos que conllevan una contracción de músculos agonistas y antagonistas

• Acatisia: inquietud que cesa con el movimiento. o Mioclonía: movimiento súbito y breve sencillo que produce desplazamiento del cuerpo en una sola dirección.

• Temblor: movimiento rítmico con un intervalo de tiempo fijo. El más frecuente. Puede ser de reposo, postural o intencional.

• Tics: son conductas estereotipadas que pueden ser inhibidas por el paciente por un periodo corto de tiempo.

SIST. EXTRAPIRAMIDAL. SÍNDROMES HIPOCINÉTICOS (RÍGIDOS) – PARKINSON

• Bradicinesia

• Rigidez

• Temblor en reposo

• Inestabilidad postural

PARTES CEREBELO

El cerebelo se encarga de coordinar el movimiento.

Recibe información del sistema vestibular, así como de núcleos del tronco encefálico, tálamo y corteza.

• Arquicerebelo o Vestibulocerebelo: equilibrio y postura

• Paleocerebelo o Espinocerebelo: tono muscular

• Neocerebelo: Coordinación de los movimientos voluntarios

Ataxia cerebelosa

• 🚶 marcha inestable

• 📏 dismetría: : dificultad en ajustar el movimiento

• 🔄 adiadococinesia: Incapacidad mov alternantes rápidos

• ⚖ Romberg negativo

• ✋ temblor intencional

• 🗣 disartria

• STEWART–HOLMES: incapacidad para frenar movimiento al quitar resistencia

• POSITIVAS:

  • Índice–nariz ✔

  • Talón–rodilla ✔

SISTEMA VESTIBULAR

Afecta a:

• núcleos vestibulares

• vías vestibulares

CLÍNICA: ATAXIA VESTIBULAR

vértigos, náuseas, nistagmo, alteración del equilibrio ( caída al lado afecto), signo de Romberg + hacia el lado de la lesión y marcha en estrella.

ENF CEREBROVACULARES. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA)

📍 Irriga:

• Cápsula interna

• Hipotálamo

• Núcleo caudado

• Lóbulo frontal y parietal medial

⚡ Clínica típica:

• ❌ Paresia de miembro inferior contralateral (más que brazo)

• ❌ Alteración sensitiva

• ❌ Incontinencia urinaria

• ❌ Abulia (falta de iniciativa)

• ❌ Apraxia de la marcha

👉 Pierna + abulia + incontinencia

ENF CEREBROVACULARES. ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM)

📍 Irriga:

• Lóbulo frontal, temporal y parietal lateral

• Cápsula interna

• Ganglios basales

⚡ Clínica típica:

• ❌ Hemiparesia o hemiplejia contralateral (cara y brazo > pierna)

• ❌ Alteración sensitiva

• ❌ Afasia (hemisferio dominante)

• ❌ Anosognosia + negligencia (no dominante)

• ❌ Alteraciones visuales

👉 Cara y brazo + afasia + negligencia

ENF CEREBROVACULARES. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (ACP)

📍 Irriga:

• Mesencéfalo

• Tálamo

• Lóbulo occipital

• Lóbulo temporal

⚡ Clínica típica:

• ❌ Hemianopsia contralateral

• ❌ Ceguera cortical

• ❌ Alteración de movimientos oculares

• ❌ Desorientación espacial

• ❌ Alucinaciones

• ❌ Síndrome talámico

👉 Visión (hemianopsia) + occipital

ESCALA DE RANKIN (mRS)

👉 Valora la discapacidad funcional tras ictus y la dependencia en actividades diarias

• 0 = normal

• 1 = síntomas sin discapacidad

• 2 = leve dependencia

• 3 = ayuda parcial

• 4 = ayuda importante

• 5 = dependencia total

• 6 = muerte

AFASIA DE BROCA

• Habla: no fluida, esfuerzo, agramatismo

• Comprensión: conservada

• Repetición: alterada

• Lesión: Arteria cerebral media izquierda

• Clínica asociada típica de test: hemiparesia derecha

Agramatismo

“habla tipo telegrama”

Ejemplo típico

• ❌ “Yo ir hospital ayer dolor cabeza”

• ✔ “Yo fui al hospital ayer porque me dolía la cabeza”

AFASIA Transcortical motora

• Habla: pobre iniciación / no fluida

• Comprensión: conservada

• Repetición: CONSERVADA (clave examen)

• Clave: “Broca pero repite bien”

AFASIA Wernicke (sensorial)

• Habla: fluida pero incoherente

• Comprensión: alterada

• Repetición: alterada

• Rasgos: parafasias + neologismos

• Clave: “habla mucho pero no entiende nada”

AFASIA Transcortical sensorial

• Habla: fluida

• Comprensión: alterada

• Repetición: CONSERVADA (ecolalia muy típica)

• Rasgos: parafasias + neologismos

• Clave: “Wernicke pero repite bien”

Afasia anómica

• Problema principal: dificultad para encontrar palabras

• Habla: fluida

• Comprensión: conservada

• Repetición: conservada

• Clave test: “la más leve / solo falla el nombre”

Síndrome del empujador (Pusher syndrome)

• Conducta: el paciente empuja activamente hacia el lado afecto

• Usa el lado sano para empujar y resiste ser corregido

• Clave test: rechazo de la verticalidad + empuje hacia el lado hemiparético

• Asociado típicamente a ictus hemisférico (frecuente derecho)

Enfermedad de Brocq

• Cuadro: Astasia + Abasia

• Astasia = incapacidad para mantener la bipedestación (verticalidad)

• Abasia = incapacidad para caminar

• Clave test: paciente no puede estar de pie ni andar, pero sin déficit motor claro proporcional

APRAXIAS

NO puede ejecutar gestos sin trastorno motor/sensitivo

• Ideomotora (gesto simple)

  • Problema: no puede realizar ni imitar gestos

  • Lesión: hemisferio izquierdo

  • Clave: “sabe lo que quiere hacer, pero no lo ejecuta”

• Ideatoria (gesto complejo)

  • Problema: fallo en secuencias de acciones

  • Ej: no sabe usar objetos en orden (café: coger taza → café → agua → mezclar)

  • Lesión: hemisferio izquierdo

  • Clave: “falla la secuencia”

• Constructiva / conceptual

  • Problema: no copia dibujos / no entiende función espacial

  • Lesión: hemisferio derecho

  • Clave: “fallo visoespacial”

AGNOSIAS

NO reconoce estímulos

• Prosopagnosia: no reconoce caras

• Estereognosia: no reconoce objetos por tacto

• Anosognosia: niega su enfermedad

Hemianopsia homónima:

• Pérdida del mismo hemicampo visual en ambos ojos

• Clave: lesión retroquiasmática

ESQUEMA CORPORAL: Asomatognosia

• No reconoce partes del cuerpo

• Puede ignorar lado afecto

ESQUEMA CORPORAL: Heminegligencia (muy importante)

• Ignora el lado izquierdo del espacio

• Lesión: hemisferio derecho

• Clave test: “no atiende a lo que está a su izquierda”

ESCALAS EN ICTUS (ACV): Escala de Cincinnati

• 3 signos de sospecha de ictus:

  • Asimetría facial

  • Debilidad brazo

  • Alteración del habla

• Clave: screening rápido prehospitalario

ESCALAS EN ICTUS (ACV): NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)

• Mide: gravedad del ictus

• Máx: 42 puntos

• 20 = ictus grave

• Clave: escala más usada en agudo

ESCALAS EN ICTUS (ACV): Canadian Neurological Scale

• Evalúa sobre todo déficit motor

• Menos completa que NIHSS

ESCALAS ICTUS. FASE SUBAGUDA (déficit motor y marcha)

• Motricity Index

  • Fuerza muscular en extremidades

• Fugl-Meyer

  • Evaluación motora post-ictus

  • MS máx 66 / MI máx 34

  • <50 = déficit grave

  • Clave: rehabilitación motora

• Test de marcha 10 metros

  • Velocidad de la marcha

• Functional Ambulation Category (FAC)

  • Nivel de capacidad de marcha

  • Predice marcha a largo plazo

SIGNO BEEVOR

Desplazamiento del ombligo hacia arriba al intentar flexionar el tronco (levantar la cabeza en decúbito supino), por debilidad de la musculatura abdominal.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA O ENFERMEDAD DE CHARCOT

• Enfermedad que afecta a la 1ª y 2º motoneurona,(cerebro, troncoencéfalo y médula espinal)

• Hombres y predomina entre los 50-70 años.

• Esperanza de vida: 2-5 años.

Escala de Kurtzke

• Kurtzke = Esclerosis Múltiple.

• EDSS son las siglas de Expanded Disability Status Scale.

• Rango: 0-10.

• Cuanto mayor la puntuación, mayor discapacidad.

• La marcha es uno de los aspectos más importantes para determinar los grados avanzados.

Enfermedad de Marburg

• variante fulminante de la Esclerosis Múltiple.

• La abolición de los reflejos abdominales es un hallazgo clásico.

• La palidez papilar/óptica sugiere neuritis óptica previa.

• Los signos piramidales son muy frecuentes en la EM.

"Charcot cerebeloso"

• Tiembla (temblor)

• Los ojos se mueven (nistagmo)

• Habla raro (disartria)

Es una tríada muy asociada a la Esclerosis Múltiple, aunque no todos los pacientes la presentan completa.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM)

• Neuritis óptica = manifestación visual clásica.

• Oftalmoplejía internuclear = muy característica de EM.

• Lhermitte = descarga eléctrica al flexionar el cuello.

• Uhthoff = empeora con calor.

• Babinski + hiperreflexia + espasticidad = afectación piramidal.

• Tríada de Charcot = temblor + nistagmo/diplopía + disartria.

Signo de Lhermitte:

Calambre en la columna y MS al flexionar cuello. Clínica EM

Fenómeno de Uhthoff:

Empeoramiento de los síntomas de la EM con el calor.

Escala de Raimondi

Valoración de TCE / coma en niños

Escala del Rancho “Los Amigos”.

Es una escala que valora el nivel de recuperación cognitivo-conductual tras un TCE (traumatismo craneoencefálico).

Tiene 10 niveles (I–X).

TIPOS DE LESIÓN MEDULAR

• Traumática: la más frecuente → típico accidente de tráfico (varón 40 años)

• No traumática: metástasis, enfermedades inflamatorias (ej. Lupus eritematoso sistémico)

• SCIWORA: lesión medular sin alteración radiológica, típica en niños

SHOCK MEDULAR

• Puede durar hasta semanas o meses (≈ hasta 3 meses)

• Características:

  • Arreflexia inicial

  • Hipotonía

  • Pérdida de reflejos medulares

• Evolución: primero se recuperan reflejos de estiramiento

DISREFLEXIA AUTÓNOMA

• Lesión medular por encima de C7

• Respuesta exagerada del sistema autónomo:

  • hipertensión

  • bradicardia o alteración del ritmo cardíaco

  • sudoración

  • rubor / calor

VEJIGA SUPRANUCLEAR (REFLEJA / AUTOMÁTICA)

Lesión por encima de S2–S4 (médula sacra intacta)

• Reflejo de micción conservado

• No hay control voluntario

• Vaciado automático pero incompleto

• Detrusor hiperactivo

⚡ Clave: “hay reflejo, pero no control”

VEJIGA AUTÓNOMA (ARREFLEXICA)

Lesión en S2–S4 / cono medular / cauda equina

• No hay reflejo de micción

• Detrusor arreflexico

• Retención urinaria

• Vaciado con maniobras (Credé, sondaje)

⚡ Clave: “no hay reflejo”

SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR (arteria espinal anterior)

• ❌ Motor: paraplejia/tetraplejia

• ❌ Dolor y temperatura (termoalgésica)

• ✅ Conserva: vibración y propiocepción

⚡ Clave: “pierde dolor y movimiento, pero siente profundo”

SÍNDROME CENTROMEDULAR (siringomielia)

• ❌ Dolor y temperatura (en “cape-like”)

• ✅ Tacto y propiocepción conservados

• ± debilidad brazos > piernas

⚡ Clave: “pierde dolor en el centro”

SÍNDROME CERVICOMEDULAR

• Nivel cervical alto (C1–C4)

• Tetraparesia + alteración respiratoria

• Hipotensión + hipoestesia facial

⚡ Clave: “alto = respiración afectada”