Profilaxia com Enoxaparina na UTI e Obesidade

Flashcards de vocabulário e definições práticas sobre a profilaxia com enoxaparina em pacientes críticos com obesidade na UTI.

Esquema de Enoxaparina para IMC < 40 kg/m² (com ClCr ≥ 30 mL/min)

Dose de referência da bula para paciente clínico, correspondente a $40\,\text{mg SC 1x/dia}$.

Esquema de Enoxaparina para IMC ≥ 40 e < 50 kg/m² (com ClCr ≥ 30 mL/min estável)

Estratégia intensificada de $40\,\text{mg SC 12/12 h}$, conforme o protocolo da UTI e com baixo risco de sangramento.

Esquema de Enoxaparina para IMC ≥ 50 kg/m² (com ClCr ≥ 30 mL/min estável)

Estratégia intensificada de $60\,\text{mg SC 12/12 h}$ ou $0,4\text{–}0,5\,\text{mg/kg 12/12 h}$, com individualização baseada em evidência farmacocinética.

Conduta de Enoxaparina em ClCr < 30 mL/min ou AKI instável

Não manter a dose intensificada; considerar $30\,\text{mg SC 1x/dia}$ conforme bula ou preferir Heparina Não Fracionada (HNF) conforme protocolo e contexto.

Diretriz Brasileira de COVID-19 para ClCr < 30 mL/min

Diretriz conservadora que orienta não utilizar enoxaparina quando o ClCr for menor que $30\,\text{mL/min}$, apresentando a HNF como alternativa.

Cultura de corte de altura para IMC de 50 kg/m² em paciente de 120 kg

Para um paciente de $120\,\text{kg}$, o IMC só atinge $50\,\text{kg/m}^2$ se a altura for de aproximadamente $1,549\,\text{m}$ ou menor.

Tabela Brasileira para COVID-19 (Critério de Peso)

Tabela específica para pacientes hospitalizados com COVID-19 que utiliza literalmente 'acima de 120 kg', não incluindo $120\,\text{kg}$ exatos no grupo.

Manejamento de Enoxaparina para ClCr entre 30 e 50 mL/min

A bula não exige redução automática da dose, mas a margem de segurança é menor, devendo-se avaliar a tendência da creatinina, duração da profilaxia, idade, hemoglobina, plaquetas e procedimentos.

Conduta em Sangramento Ativo ou Alto Risco Hemorrágico

Suspender ou evitar a farmacoprofilaxia e utilizar profilaxia mecânica temporariamente, reavaliando a conduta diariamente.

Momento de Coleta do Anti-Xa

O pico costuma ser colhido de $3\text{–}5\,\text{horas}$ após a terceira dose, momento em que se atinge o estado de equilíbrio.

Alvos Profiláticos de Anti-Xa

Valores que variam entre os estudos, situando-se aproximadamente em $0,2\text{–}0,4\,\text{UI/mL}$, $0,2\text{–}0,5\,\text{UI/mL}$ ou $0,2\text{–}0,6\,\text{UI/mL}$.

Indicações de Monitorização do Anti-Xa

Recomendado em IMC extremo ($\ge 50\,\text{kg/m}^2$), obesidade combinada com disfunção renal, uso prolongado de dose intensificada, peso fora das populações estudadas, suspeita de subdose/acúmulo, TEV apesar da profilaxia ou sangramento inexplicado.

Exclusões da Profilaxia com Enoxaparina

Não se aplica a casos de TVP/TEP confirmado ou suspeito, trombose de cateter, fibrilação atrial anticoagulada, válvula mecânica, ECMO, CRRT ou outra indicação terapêutica.