Kaarten: problemen van borst en urogenitaal stelsel - urologie - H6 obstructie van de lage urinewegen bij de man | Quizlet

- zwakke urinestraal

- vertraagde mictie

Dit hoofdstuk handelt over obstructie van de lage urineweg: blaashalsvernauwing, BPH, urethra stricturen. Deze hebben allemaal als gemeenschappelijk symptoom?

blaashypertrofie

Doordat obstructie optreedt moet de blaas meer druk uitoefenen om te plassen, hierdoor ontwikkelt zich?

uitrekbaarheid

Blaashypertrofie zorgt voor verminderde ... waardoor de blaas minder capaciteit heeft dan voordien. Dit zorgt tevens voor een instabiele blaas.

samentrekken

een instabiele blaas gaat ongepast ... wat plasdrang veroorzaakt.

overloopincontinentie

Door de obstructie moet de blaas compenseren door hogere drukken te genereren (hypertrofie), maar na enige tijd kan deze niet langer compenseren en gaat blaas toch overrekken en ontstaat er ...

- acuut

- chronisch

Door obstructie blijft urine staan in blaas, hier kunnen we een onderscheid maken tussen ... en ...?

- symptomen zoals nierkoliek

bij acute residuvorming ervaart pt?

- silentieus

- CAVE: pyelonefritis, lithiasis, urosepsis

- hydro-ureteronefrose

- nierfalen op termijn (eerst afunctionele nier)

Bij chronische residuvorming ervaart pt?

- congenitaal

- verworven

Blaashalsvernauwingen kunnen ... of ... zijn

- iatrogeen na vb. prostaatresectie

- sclerose na prostatitis

Hoe kan blaashalsvernauwing verworven zijn?

- retrograde ejaculatie

De behandeling bestaat uit incisie van de vernauwing, dit kan interfereren met de sfincterfunctie tijdens ejaculatie, waardoor ... als bijwerking kan optreden. Men moet de pt hier steeds van informeren.

alfa-blockers

Naast incisie van blaashals kan men eerst proberen met ... die het lumen van de urethra en blaas vergroten.

50%

Hoeveel % van de mannen boven 70 heeft last van BPH? Het vormt zelf de grootste indicatie op heelkunde boven 70 jaar.

35 jaar

De verandering van de embryologische prostaat naar BPH start op de leeftijd van?

midlife oestrogeen stimulus

Welke hypothese wordt gesteld om deze leeftijd te verklaren?

verhoogde spiertonus

Het is vooral de ... van de prostaat die obstructieve symptomen van de urethra en blaas geeft.

transitiezone

In welke zone van de prostaat komt de benigne hypertrofie voor?

leiomyoadenomateuze hyperplasie

Hoe wordt BPH histologisch gekenmerkt?

- verminderde straal

- langer durende mictie

- nadruppelen

- pollakisurie

- nycturie

- urgence

Welke symptomen doen zich voor bij BPH?

BPH

De frequenste oorzaak van hematurie bij de oudere man is ...

- begin

- einde

Wanneer komt hematurie tijdens de mictie voor in geval van BPH?

pijn

... tijdens mictie wordt nooit veroorzakat door BPH

international prostate symptom score

Welke vragenlijst kan gebruikt worden in het kader van BPH?

rectaal toucher

Welke onderzoek dient ook steeds uitgevoerd te worden bij vermoeden van BPH?

mictiekalender

Welk attribuut kan tevens gebruikt worden om te polsen naar pollakisurie, mictiehoeveelheid en frequentie, nycturie, etc.

300 ml

Wanneer de functionele blaascapaciteit onder ... ml zakt vraagt dit specialistisch onderzoek

- echografie

- TRUS (transrectale ultrasonografie)

- uroflow

- labo: PSA, Pcreat, PSA densiteit, urinesediment en kweek

Welke verdere onderzoeken zal de uroloog uitvoeren

- prostaatvolume

- trabeculaties blaas

- blaasvolume

- residu (na mictie)

Wat onderzoekt de uroloog mbv echo?

straalzwakte objectiveren

Wat beoogt men met de uroflow in het kader van BPH?

- dagelijks leven verstoord

- plassen problematisch

Therapie bij BPH is pas nodig indien?

- symptomen

- prostaatvolume

- objectieve parameters

De therapie is afhankelijk van?

- conservatief

- medicamenteus

- chirurgisch

De behandelingsmogelijkheden bij BPH zijn?

15%

Wanneer de PSA densiteit minder dan ... bedraagt gata het waarschijnlijk om BPH eerder dan prostaatcarcinoma.

- IPPS < 7

- uroflow: Qmax > 12 ml/s

- verwaarloosbaar residu

Wat zijn de richtlijnen voor een conservatieve aanpak?

- levensstijlaanpassingen

-> vochtinname beperken en verspreiden

-> mijden van kruiden, caffeïne, specerijen

Waaruit bestaat de conservatieve behandeling van BPH?

- matige symptomen

- ernstige symptomen met contra-indicatie voor chirurgie

- meest effectief prostaatvolume <40 ml

Wat zijn de indicaties voor medicamenteuze behandeling van de symptomen van BPH?

alfa-blokkers

Welke medicatieklasse wordt gebruikt voor de medicamenteuze behandeling van BPH?

- tamsulosine

- alfuzosine

- silodosine

Welke preparaten zij geschikt voor de medicamenteuze behandeling van BPH?

- orthostatische hypotensie

- hoofdpijn

- asthenie (algemene lichaamszwakte)

- retrograde ejaculatie

Wat zijn de bijwerkingen van alfa-blockers?

symptomen

De medicamenteuze therapie voor BPH met alfa-blockers behandelt enkel de ... van BPH en niet BPH zelf.

- matige sympromen

- ernstige symptomen met CI voor chirurgie

- effectief prostaatvolume > 30 ml

- hematurie tgv BPH

Wat is de indicatiestelling voor de medicamenteuze behandeling van BPH zelf?

5-alfa reductase inhibitoren (5-ARI)

Welke medicatieklasse kan gebruikt worden voor de behandeling van BPH?

- finasteride

- dutasteride

Welke preparaten binnen de klasse van 5-ARI zijn beschikbaar?

- daling testosteron

- daling volume met 20-25%

- daling PSA

Welk effect heeft de behandeling met 5-ARI?

combodart

Er bestaat een combinatiepreparaat die e werking van alfa-blockers en 5-ARI combineert, hoe heet dit?

;- matige symptomen

- ernstige symptomen met CI voor heelkunde

- enkel superieur tov monotherapie bij prostaatvolume > 30 ml

Wat zijn de indicatie voor het gebruik van de combinatietherapie?

- Qmax > 4 ml/s

- matige tot milde LUTS met irritatieve plasklachten

- residueel volume < 150 cc

Een andere therapie die kan overwogen worden is het combinatiepreparaat van alfa-blockers samen met anticholinergica.

-> alfa: verminderen obstructieve blaasklachten

-> anti-cholinergica: OAB klachten

=> wanneer is deze geïndiceerd?

urineretentie

Wat is een CAVE bij het gebruik van anti-cholinergica en alfa-blockers samen?

- matige tot ernstige LUTS

- erectiele disfunctie

Wat is de indicatie voor het gebruik van een PDE-5-inhibitor

- relaxatie glans, prostaat, blaas

- betere erectie

Wat is het effect van het gebruik van een PDE-5-remmer?

milde LUTS

Wat is de indicatie voor het gebruik van fytotherapie?

- 5alfa reductase inhibitoren in hoge concentratie

- inhibitie prostaat epidermale groeifactoren

- inhibitie prostaglandine en leukotriëne synthese

Wat zijn de effecten van fytotherapie (alternatieve geneeskunde) in vitro?

Transurethrale resectie prostaat (TURP)

Hoe heet de standaard chirurgische procedure die wordt toegepast bij prostaatresectie?

retrograde ejaculatie

TURP heeft als bijwerking?

80 ml

Tot welk prostaatvolume kan TURP uitgevoerd worden.

adenoectomie

vanaf een prostaatvolume van 80 ml wordt ... uitgevoerd?

kapsel

Welk onderdeel van de prostaat blijft nog aanwezig na resectie?

- recidiverende acute retentie

- nierinsufficiëntie

- blaasstenen

- recidiverende UWI

- hematurie, niet effectief met 5-ARI

wat zijn de imperatieve indicaties voor chirurgische aanpak?

- matige LUTS zonder respons van medicatie

- patiënt wenst geen medicatie

Wat zijn de electieve indicaties voor chirurgische aanpak?

hyponatriemie

Vroeger werd de TURP uitgevoerd mbv monopolaire coagulatie en resectie techniek, met gebruik van cystine als irrigatiemiddel. Welke gevaarlijke bijwerking kan bij resorptie optreden?

prostaatcarcinoom

Wat is een risico wanneer we het kapsel van de prostaat achterlaten?

- laparoscopisch

- retropubisch

- transurethraal

Welke toegangswegen kunnen we gebruiken voor enucleatie prostaat (adenomectomie)

stenosen

In de bulbaire urethra kunnen aangeboren ... voorkomen?

trauma

De meeste urethrastricturen in de Westerse wereld komen voort uit?

ongeval

Wat is de tweede meest voorkomende oorzaak van een urethrastrictuur?

onvoldoende behandelde infecties van pisbuis

Wat is de belangrijkste oorzaak van urethrastricturen in onder ontwikkelde landen?

lichen sclerosis

Ter hoogte van de meatus urethra kan ... de oorzaak zijn van de strictuur

- uroflow

- retrograde urethrografie

- urine-analyse

Welke onderzoeken worden uitgevoerd om urethrastructuur te onderzoeken?

- notie trauma aan plasbuis

- iatrogeen trauma: sondage

Wat zijn cues voor denken aan urethrastrictuur bij mannen onder de leeftijd voor BPH?

- endoscopische urethrotomie (max 1)

- urethroplastie

- anastomotisch herstel

- substiturie urethroplastie

- perineostomie

Wat is de behandeling voor urethrstricturen?

- congenitaal

- iatrogeen

- lichen sclerosis

- ypospadieheelkunde

- infectieus

De oorzaak van meatusstenose bij de man kan zijn?

- trauma

- infectie

- lichen sclerosis

- vulvaire atrofie

- meataal vlies

De oorzaak van meatusstenose bij de vrouw kan zijn?

meatoplastie

De behandeling van meatusstenose bestaat uit?