1. Neurogene Dysphonien

Neurogene Dysphonien Def.

„Stimmstörung durch Funktionsstörung der KK- Nerven und/oder der zentral- nervalen Steuerung. Zentrale Störungen zeigen sich als laryngeale Bewegungsstörungen, peripherer als Paresen.“

Neurogene Dysphonien Ätiologie

• Schlaganfall

• SHT

• Hirntumoren

• Degenerative Systemerkrankungen (M.Parkinson, Demenz, ALS etc.)

Stimmlippenparesen Def.

„Ein- oder beidseitige Einschränkung/Aufhebung der respiratorischen Stimmlippenbewegung durch Läsion des N. Vagus oder des N. recurrens.“

Parese:

➤ Lähmung mit vollständiger Aufhebung der respiratorischen Beweglichkeit, also Stillstand der StiLi median, paramedian oder intermediär

Stimmlippenparese Stellung:

1. Median- oder Phonationsstellung

2. Paramedianstellung

3. Intermediärstellung

4. Lateral-oder Respirationsstellung

Stimmlippenteilparese Def.

➤ Lähmung mit erhaltener Restbeweglichkeit, z.B zwischen den Positionen Paramedian und Intermediär

Bei einseitiger Parese besteht in Abhängigkeit von Stellung der gelähmten StiLi

• eine phonatorische Schlussknsuffizienz,

• Heiserkeit,

• Stimmermüdung,

• eingeschränkter Stimmumfang,

• verminderte Stimmdynamik,

• vertiefte Sprechstimmlage,

• verstärkter Luftverbrauch beim Sprechen mit erhöhter Atemfrequenz

Beidseitige StiLiparese Def.

➤ abhängig von Stellung der gelähmten StiLi kommt es zu Luftnot, Stridor, Heiserkeit bis Aphonie

• werden schlaffe und straffe Lähmungen unterschieden

• Ein Übergang von straff zu schlaff und umgekehrt ist möglich

Befunde bei straffer und schlaffer Lähmung, Befund: StiListellung

Straffe Lähmung: Paramedian, median

Schlaffe Lähmung: intermediär

Befund: Tonus

Straffe Lähmung: Gespannt, Randkante gerade

Schlaffe Lähmung: Exkaviert (Randkante verbogen)

Befund: Aryknorpel

Straffe Lähmung: normale Position

Schlaffe Lähmung: Nach vorne gekippt

Befund: StiLilänge

Straffe Lähmung: normal

Schlaffe Lähmung: scheinbar verkürzt

Befund: Schwingungsamplitude

Straffe Lähmung: Amplitude verkürzt

Schlaffe Lähmung: Amplitude erweitert oder durchschlagend, d.h. mehr in vertikaler als in horizontaler Richtung; bei Aphonie keine Schwingung

Befund: Randkantenverschiebung

Straffe Lähmung: vermindert oder aufgehoben

Schlaffe Lähmung: aufgehoben

Befund: Stimmklang einseitige Parese

Straffe Lähmung: normal bis behaucht, rau

Schlaffe Lähmung: behaucht bis aphon, rau, selten diplophon

Befund: Stimmklang beidseitige Parese

Straffe Lähmung: normal bis behaucht, rau

Schlaffe Lähmung: aphon

Befund: Atmung bei einseitiger Parese

Straffe Lähmung: Ruheatmung normal, Luftnot und Stridor bei starker körperlicher Belastung

Schlaffe Lähmung: Ruhe-und Belastungsatmung normal

Befund: Atmung bei beidseitiger Parese

Straffe Lähmung: Luftnot, Stridor bei Ruheatmung

Schlaffe Lähmung: Ruhe- und Belastungsatmung normal

Differentialdiagnose: Bewegungsstörung der StiLi

➤ mögliche Ursachen:

• Neurogen

• Myogen

• Arthrogen

• Psychogen

Hirnnerven: 1-4

1. N.olofactorius (Riechnerv)

2. N.opticus (Sehnerv)

3. N.oculomotorius (Augenbewegungsnerv)

4. N.trochlearis (Abrollnerv)

Hirnnerven: 5-8

5. N.trigeminus (Drillingsnerv)

6. N.abducens (Abziehnerv)

7. N.facialis (Gesichtsnerv)

8. N.vestibulocochlearis (Hör-und Gleichgewichtsnerv)

Hirnnerven: 9-12

9. N.glossopharyngeus (Zungen-Rachen-Nerv)

10. N.vagus (umherschweifender Nerv)

11. N.accessorius (hinzutretender Nerv)

12. N.hypoglossus (Unterzungennerv)

Übersicht

• Nukleäre periphere Parese des N.

  Vagus

• Infranukleäre Parese des N. Vagus

• Parese des N. laryngeus superior

• Parese des N. laryngeus recurrens

Übersicht

• Nukleäre periphere Parese des N.

Vagus

• Infranukleäre Parese des N. Vagus

• Parese des N. laryngeus superior

• Parese des N. laryngeus recurrens