PARCIAL 2 TEMA 3

TRAUMA OCLUSAL

Otro diagnóstico de la clasificación de la enfermedad periodontal, puede venir mezclado con otros diagnósticos

¿Qué es trauma oclusal y qué aspectos comprende la respuesta del periodonto ante el aumento de las fuerzas oclusales?

Es la respuesta del periodonto ante el aumento de las fuerzas oclusales. Comprende: capacidad adaptativa, clasificación, etapas tisulares y su relación con la EP.

¿Cómo responde el ligamento periodontal (LPD) a las fuerzas oclusales y cómo es la movilidad fisiológica?

El LPD absorbe el impacto de la carga oclusal antes de que llegue al hueso alveolar, gracias a su elasticidad. Todo diente con soporte óseo normal presenta movilidad fisiológica en TODAS direcciones. Esta movilidad varía entre personas y entre dientes de una misma boca.

¿Cuáles son los 4 factores que modulan la respuesta del periodonto ante el aumento de las fuerzas oclusales?

El periodonto se adapta al aumento de las fuerzas oclusales, pero la forma de esa adaptación depende de:

1. Magnitud

2. Dirección

3. Duración

4. Frecuencia

¿Cómo influyen la magnitud y la dirección de las fuerzas oclusales en la respuesta del periodonto?

• Magnitud: a mayor fuerza → ensanchamiento del LPD + fibras gruesas + mayor densidad del hueso alveolar.

• Dirección: las fibras del LPD se adaptan mejor a fuerzas axiales. Las fuerzas laterales y rotacionales lesionan con más facilidad.

¿Cómo influyen la duración y la frecuencia de las fuerzas oclusales en el potencial de lesión periodontal?

• Duración: una fuerza sostenida en el tiempo tiene mayor potencial lesivo que un contacto breve, aunque sea de similar magnitud. Ejemplos: ortodoncia y bruxismo.

• Frecuencia: cuanto más frecuentemente se repite el contacto traumático, menor es la capacidad reparadora del tejido entre episodios.

¿Qué es el trauma por oclusión y cuál es la diferencia entre trauma por oclusión y oclusión traumática?

El trauma por oclusión se refiere a la lesión tisular, no a la fuerza oclusal en sí misma. La fuerza es solo el estímulo.

Fuerza oclusal excesiva → lesión del periodonto → trauma por oclusión.

La oclusión que produce esa lesión se llama oclusión traumática.

¿El trauma por oclusión requiere una maloclusión?

No requiere una maloclusión. Una oclusión de apariencia normal puede ser funcionalmente lesiva y no toda maloclusión es dañina para el periodonto.

No nos basamos en la posición dentaria, sino en la fuerza que ejercemos en el periodonto y si esta es capaz de ocasionar daño en el periodonto.

¿Cómo debe analizarse clínica y radiográficamente un posible trauma por oclusión y qué estructura se observa afectada radiográficamente?

Se debe hacer análisis clínico y radiográfico. Lo que se va a ver afectado en la radiografía es el ligamento periodontal.

¿Qué es el margen de seguridad o umbral biológico y cuándo aparece el trauma por oclusión?

Todos los tejidos toleran cierta variación en la oclusión sin sufrir daño. El trauma solo aparece cuando la fuerza supera la capacidad adaptativa del periodonto.

¿Cuáles son los tres niveles de respuesta del periodonto según el margen de seguridad?

• Fuerza fisiológica: el periodonto se adapta sin cambios estructurales relevantes.

• Margen de seguridad: el periodonto se remodela (ensanchamiento del LPD, refuerza hueso) para tolerar la carga.

• Zona de trauma: se supera la capacidad adaptativa → lesión tisular = trauma por oclusión.

¿Cuáles son los dos tipos de trauma según el inicio?

1. Trauma agudo

2. Trauma crónico (cambio gradual)

¿Cuáles son las características del trauma agudo?

• Dolor dental y sensibilidad a la percusión.

• Aumento súbito de la movilidad dental.

• Si la fuerza se disipa → cicatriza; si no → absceso o necrosis.

• Ejemplos: morder un hueso de aceituna, restauración o prótesis que interfiere en la oclusión.

¿Cuáles son las características del trauma crónico?

• Es un cambio gradual.

• Cambios progresivos por desgaste, migración y extrusión dental.

• Asociado a hábitos parafuncionales: bruxismo y apretamiento.

• Es más frecuente que el agudo y de mayor relevancia clínica.

• No es secuela de un trauma agudo previo: se instala poco a poco en el tiempo.

Según la diapositiva, ¿cuáles son las características de un periodonto sano?

1. Pérdida de inserción

2. Ausencia de inflamación

3. Sin pérdida ósea

¿Qué es el trauma primario?

Periodonto sano + fuerza alterada = trauma primario.

¿Por qué puede ocurrir un trauma primario y qué efecto tiene sobre el nivel de inserción clínica y las bolsas periodontales?

Ocurre trauma primario por:

1. Restauración alta

2. Prótesis con fuerzas excesivas

3. Migración a espacio edéntulo

4. Movimiento ortodóntico inadecuado

No cambia el nivel de inserción clínica ni forma bolsas periodontales.

¿Qué es el trauma secundario?

Periodonto reducido + fuerza antes normal = trauma secundario.

La pérdida ósea por inflamación marginal reduce el área de inserción y afecta el efecto de palanca; por ello, fuerzas antes toleradas ahora se vuelven traumáticas.

¿El trauma oclusal provoca enfermedad periodontal y cómo se determina si es primario o secundario?

El trauma oclusal no va a provocar enfermedad periodontal.

Para definir si es primario o secundario, hay que hacer un diagnóstico periodontal.

Un periodonto normal, que corresponde al primario, se puede colocar como salud periodontal o gingivitis.

¿El trauma oclusal suele ser localizado o generalizado y qué debe especificarse en el diagnóstico?

El trauma oclusal generalmente es localizado y rara vez es generalizado. Siempre se debe colocar en qué piezas hay trauma oclusal.

¿Cuáles son las tres etapas de la respuesta tisular al aumento de las fuerzas en el trauma oclusal?

1. Etapa I: lesión

2. Etapa II: reparación

3. Etapa III: remodelación adaptativa

¿Qué sucede en la Etapa I: lesión de la respuesta tisular al trauma oclusal?

La fuerza excesiva daña fibras, vasos y hueso del periodonto.

¿Qué sucede en la Etapa II: reparación de la respuesta tisular al trauma oclusal?

El organismo elimina el tejido dañado y forma de refuerzo, cemento y fibras nuevas.

¿Qué sucede en la Etapa III: remodelación adaptativa?

Si la reparación no alcanza, el periodonto se reorganiza para tolerar la fuerza.

¿Cómo se han diferenciado histométricamente las tres fases de la respuesta tisular al trauma oclusal?

Estas fases se han diferenciado histométricamente por las porciones relativas de reabsorción y formación en la superficie ósea periodontal.

¿Qué ocurre con el fulcro de rotación durante la etapa I de lesión del trauma oclusal?

• Gira el fulcro o eje de rotación.

• Crea áreas de presión y tensión en lados opuestos del fulcro.

• Se producen zonas de presión y tensión + ensanchamiento.

¿Cuáles son los efectos de una presión ligeramente excesiva sobre el periodonto?

Una presión ligeramente excesiva produce:

• Reabsorción del hueso alveolar.

• Ensanchamiento del espacio del LPD.

• Vasos sanguíneos numerosos y de menor calibre.

¿Cuáles son los efectos de una presión intensa sobre el periodonto?

Una presión intensa produce:

• Compresión de fibras → hialinización.

• Necrosis de fibroblastos y del LPD.

• Mayor reabsorción de hueso y de la superficie radicular.

• Si las fibras se necrosan, puede haber pérdida de inserción y movilidad dental.

¿Qué ocurre cuando la presión es extrema y la raíz se encuentra contra el hueso?

En la presión extrema (raíz contra el hueso) ocurre:

• Necrosis del LPD y del hueso.

• Posteriormente se traduce en reabsorción del LPD y de los espacios medulares.

¿Cuáles son los cambios vasculares que ocurren con el tiempo durante la lesión por fuerzas oclusales excesivas?

• 0–30 min: alteración y estasis del flujo sanguíneo.

• 2–3 h: vasos repletos de eritrocitos, que comienzan a fragmentarse.

• 1–7 días: desintegración de las paredes vasculares y liberación de contenido de tejido.

Las furcaciones son las áreas del periodonto más susceptibles a las lesiones por fuerzas oclusales excesivas.

¿Cuáles son los efectos de una tensión ligeramente excesiva sobre el periodonto?

• Elongación de las fibras del LPD.

• Aposición de hueso alveolar nuevo.

• Vasos sanguíneos dilatados.

¿Cuáles son los efectos de una tensión intensa sobre el periodonto?

• Ensanchamiento del ligamento periodontal.

• Trombosis y hemorragia local.

• Desgarro del ligamento periodontal.

• Reabsorción del hueso alveolar.

¿Qué ocurre durante la etapa II de reparación del trauma por oclusión?

La reparación se caracteriza por hueso de refuerzo.

El trauma por oclusión estimula la actividad reparadora normal del periodonto.

Mientras que el daño no supere esta capacidad, la fuerza no es traumática.

¿Cuáles son los dos tipos de refuerzo óseo que ocurren durante la reparación?

1. Refuerzo central: dentro del maxilar/mandíbula, las células endodónticas depositan hueso nuevo, restauran trabéculas y reducen los espacios medulares.
   → Corte interno del hueso = trabéculas restauradoras.

2. Refuerzo periférico: ocurre en las superficies vestibular y lingual de la tabla alveolar. Puede engrosar el margen (rebordeamiento) o formar una prominencia marcada.
   → Superficie ósea = engrosamiento tipo “repisa”.

¿Qué ocurre durante la etapa III de remodelación adaptativa del periodonto?

Si la reparación no logra igualar el ritmo de la destrucción, el periodonto se reorganiza para que la fuerza deje de ser lesiva

¿Qué cambios ocurren y cuáles NO ocurren durante la remodelación adaptativa del periodonto?

Ocurre:

• Ensanchamiento del LPD y defectos óseos angulares.

• Aumento de la movilidad dental, de tipo adaptativo.

• Mayor vascularización del área.

NO ocurre:

• No se forman bolsas periodontales.

• No hay pérdida del nivel de inserción.

¿Se puede perder un diente por trauma oclusal?

Sí se puede perder un diente por trauma oclusal, porque puede llegar un momento en el que ya no tenga capacidad de adaptación.

El trauma oclusal puede comenzar de manera inmediata en la primera etapa y avanzar a través de lesión, reparación y adaptación.

Si está constantemente en lesión y reparación, se vuelve restrictivo.

¿Qué ocurre cuando la fuerza oclusal es insuficiente o existe hipofunción?

La hipofunción también lesiona el periodonto de soporte, porque el tejido necesita estimulación funcional para mantenerse sano.

Produce:

1. Adelgazamiento del LPD.

2. Atrofia de fibras.

3. Osteoporosis del hueso alveolar.

4. Reducción de la altura ósea.

¿Cuáles son las causas de una fuerza oclusal insuficiente o hipofunción?

• Mordida abierta.

• Ausencia de antagonistas funcionales.

• Masticación unilateral habitual.

¿Por qué se considera que el trauma por oclusión es reversible?

Con una fuerza excesiva puede haber:

• LPD ensanchado.

• Movilidad aumentada.

• Posible defecto óseo angular.

Al eliminar la fuerza lesiva, el tejido repara: el LPD y el hueso vuelven a su condición normal.

¿La reversibilidad del trauma por oclusión ocurre automáticamente?

No. La reversibilidad no es automática.

Si la fuerza no puede eliminarse o existe inflamación por placa bacteriana, la reparación se altera y el daño persiste.

¿Qué NO provoca el trauma por oclusión?

El trauma por oclusión:

• No inicia gingivitis.

• No aumenta el flujo del líquido gingival.

• No forma bolsas periodontales.

• No afecta la encía marginal, ya que su irrigación no se altera.

El taller mundial de 2017 concluyó que el trauma oclusal no inicia periodontitis. Repetidamente se ha demostrado que no provoca bolsas ni gingivitis.

¿Qué es la zona de codestrucción de Clickman y cuándo interactúan la inflamación por placa y el trauma oclusal?

Cuando la gingivitis avanza a periodontitis, la inflamación inducida por placa bacteriana (PB) entra en la zona influida por la oclusión.

1. Placa: afecta la encía marginal → gingivitis/bolsa.

2. Trauma: afecta el tejido de soporte, sin tocar la encía.

3. Solo en periodontitis avanzada ambos procesos coexisten en la misma zona → zona de codestrucción.

¿Cómo puede el trauma oclusal modificar el hueso y una bolsa periodontal preexistente?

El trauma también:

• Estrecha el hueso interproximal.

• Engrosa el margen alveolar.

Esto puede favorecer que una bolsa supraósea existente se transforme en intraósea.

⚠ NO TODOS LOS DEFECTOS VERTICALES SON TRAUMA OCLUSAL.

¿Cuál es el principal signo clínico del trauma oclusal y en qué etapas puede presentarse?

El signo clínico principal es el AUMENTO DE MOVILIDAD DENTAL.

Puede estar presente:

• En la etapa de lesión, por destrucción de fibras.

• En la etapa de adaptación, por ensanchamiento del LPD.

No es patología salvo que empeore progresivamente.

Además del trauma oclusal, ¿qué otras causas pueden producir movilidad dental?

• Pérdida ósea avanzada.

• Inflamación periodontal o periapical.

• Causas sistémicas, por ejemplo, embarazo.

• Osteomielitis o tumores maxilares.

¿Cuáles son los signos radiográficos del trauma oclusal?

• Ensanchamiento del espacio del LPD: a menudo acompañado de engrosamiento de la lámina dura en raíz, ápice y furcaciones. Puede ser una respuesta favorable, no siempre destructiva.

• Destrucción vertical del tabique interdental: en lugar del patrón horizontal habitual.

• Radiolucidez y condensación ósea: pueden coexistir en distintas áreas del hueso alveolar.

• Reabsorción radicular: visible en la superficie de la raíz afectada.

¿Qué es la migración dental patológica y dónde se presenta con mayor frecuencia?

Es el desplazamiento dentario que ocurre cuando la enfermedad periodontal rompe el equilibrio entre el soporte del diente y las fuerzas que actúan sobre él.

• Es más frecuente en la región anterior.

• Pueden observarse diastemas entre incisivos extruidos y desplazados hacia vestibular.

¿Por qué la migración dental patológica es importante en la periodontitis estadio IV?

También es un signo temprano de periodontitis estadio IV:

Los incisivos se desplazan a vestibular y se extruyen, generando diastemas.

¿Cuáles son los dos factores determinantes de la migración dental patológica?

• Soporte periodontal debilitado: el diente ya no puede mantener su posición frente a las fuerzas normales.

• Cambio en las fuerzas: dientes ausentes sin reemplazo, contactos proximales anómalos o presión lingual/labial.

¿Qué cambios dentarios ocurren cuando no se reemplazan los primeros molares?

• Segundos y terceros molares se inclinan a mesial → disminuye la dimensión vertical.

• Premolares se desplazan a distal; incisivos mandibulares se inclinan o migran a lingual.

• Aumenta la sobremordida anterior → los incisivos mandibulares traumatizan la encía.

• Los incisivos maxilares se desplazan hacia vestibular y lateral.

• Los dientes anteriores se extruyen al perder el tope incisal.

• Se separan los dientes anteriores → formación de diastemas.

¿Cuáles son los dos puntos que no se discuten sobre el trauma por oclusión y su relación con la periodontitis?

1. Es reversible sin periodontitis:
Los cambios del trauma por oclusión —pérdida ósea y movilidad— se revierten si ocurrieron en ausencia de periodontitis.

2. La placa tiene prioridad:
Si coexisten periodontitis y trauma, eliminar la placa bacteriana (PB) impide la migración apical de la inserción, aunque persista el trauma.