Sémiologie du système digestif haut : Douleur épigastrique

Flashcards couvrant la sémiologie des douleurs épigastriques, incluant l'analyse clinique, les orientations étiologiques et les diagnostics différentiels selon le mode d'apparition.

Comment est définie une douleur épigastrique ?

Une douleur de la région abdominale située dans la partie supérieure et médiane, pouvant être causée par des affections digestives, cardiaques ou pulmonaires.

Quel pourcentage des diagnostics de la cause d'une épigastralgie peut être orienté par l'interrogatoire ?

Plus de $80\,\%$ des cas.

Quelle est la localisation précise de la douleur épigastrique ?

Située dans la région épigastrique, au-dessus de l'ombilic et sous le sternum.

Quels sont les différents types ou descriptions possibles d'une douleur épigastrique ?

Brûlure, torsion, pesanteur, gêne ou crampe.

Quels facteurs peuvent modifier le caractère ou l'intensité de la douleur épigastrique ?

La position du patient, l'alimentation et le jeûne, l'évacuation d'une selle ou de gaz par l'anus, et les antalgiques.

Citez des signes fonctionnels digestifs associés à une douleur épigastrique.

Modification du transit intestinal, ballonnement, émission de gaz en excès, nausées et vomissements.

Quels sont les signes généraux pouvant accompagner une épigastralgie ?

Fièvre, anorexie, asthénie ou perte de poids.

Quels sont les principaux organes pouvant être à l'origine d'une épigastralgie ?

L'estomac, le foie, le pancréas, le duodénum et le côlon transversal.

Quelle est la caractéristique d'une douleur à début d'apparition brutale ?

Elle survient dans la seconde avec une intensité maximale d'emblée.

Quelles sont les trois causes principales d'une douleur épigastrique à début brutal ?

L'ulcère gastro duodenal perforé, l'infarctus du myo-carde et la dissection aortique.

Quelle est la caractéristique d'une douleur à début d'apparition aigu ?

Elle survient dans la minute avec une intensité progressive sur quelques minutes.

Quels sont les signes cliniques associés à un ulcère gastro-duodenal perforé ?

Un début brutal associé à une contracture abdominale (attention au tableau atténué si l'ulcère est bouché).

Quelles sont les irradiations caractéristiques de l'infarctus du myo-carde dans un tableau épigastrique ?

Irradiation dans la mâchoire et le bras gauche (surtout chez la femme âgée).

Quelles sont les irradiations de la douleur lors d'une dissection aortique ?

Irradiation dorsale ou douleur médiothoracique, parfois associée à une crise hypertensive.

Quelles pathologies provoquent une douleur aiguë avec fièvre ?

Cholecystite, appendicite et angiocholite.

Quelles pathologies provoquent une douleur aiguë sans fièvre ?

Pancréatite aiguë et colique hépatique.

Quels sont les signes caractéristiques de la cholécystite ?

Douleur permanente, irritation péritonéale (défense) de l'hypochondre droit et irradiation dans l'omoplate droite.

Quels sont les signes cliniques de l'angiocholite ?

Douleur permanente (épigastre ou hypochondre droit), absence de défense, présence d'un ictère et risque de septicémie important.

Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans la pancréatite aiguë ?

Douleur permanente souvent très intense, irradiation dorsale transfixiante, calmée par la position en chien de fusil.

Décrivez la douleur de la colique hépatique.

Douleur paroxystique avec fond constant, souvent post-prandiale, irradiation vers l'omoplate et l'épaule droite, avec inhibition respiratoire dans $50\,\%$ des cas.

Quelles sont les causes plus rares d'épigastralgie aiguë mentionnées ?

Pneumonie bactérienne, insuffisance surrénalienne aiguë et ischémie aiguë mésentérique.

Quelles sont les causes d'une douleur épigastrique de type chronique pancréatique ?

Pancréatite chronique et processus néoplasique pancréatique.

Quelles sont les causes de dyspepsie chronique les plus fréquentes ?

Le RGO (Reflux Gastro-Oesophagien) et l'ulcère gastro-duodenale.

Quels examens complémentaires sont recommandés avant de conclure à une dyspepsie fonctionnelle ?

Une endoscopie digestive haute, voire une coloscopie.

Quels sont les symptômes d'une douleur de type motrice ?

Inconfort de pesanteur épigastrique, ballonnements post-prandiaux, impression de plénitude gastrique, éructations, nausées et soulagement par émission de gaz.

Comment différencier une colopathie fonctionnelle d'une dyspepsie fonctionnelle selon les symptômes ?

La colopathie fonctionnelle est associée à des symptômes digestifs bas, contrairement à la dyspepsie fonctionnelle.