Troubles de la personnalité du cluster B

Critère A trouble général de la personnalité

Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie

notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette

déviation est manifestée dans au moins 2 des domaines suivants :

1. La cognition

2. L’affectivité

3. Le fonctionnement interpersonnel

4. Le contrôle des impulsions

Critère B trouble général de la personnalité

Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations

personnelles et sociales très diverses

Critère C trouble général de la personnalité

Ce mode durable entraine une souffrance significative ou altération

du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines

importants

Critère D trouble général de la personnalité

Ce mode est stable ou prolongé et ses premières manifestations

sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge

adulte

Critère E trouble général de la personnalité

Tableau pas mieux expliqué par un autre trouble mental

Critère F trouble général de la personnalité

Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques

d’une substance ou d’une autre affection médicale (p.ex:

traumatisme crânien)

Groupe A trouble personnalité

• paranoïaque

• Schizoïde

• Schizotypique

Groupe B trouble personnalité

• antisociale

• Borderline/limite

• Histrionique

• Narcissique

Groupe C trouble personnalité

• évitante

• Dépendante

• Obsessionnelle-compulsive

Critère A personnalité histrionique

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête

d’attention, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans

des contextes divers comme en témoignent au moins 5 des

manifestations suivantes:

Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas le centre d’attention

d’autrui.

L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de

séduction sexuelle inadapté ou une attitude provocante.

Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante.

Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi.

Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails.

Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle.

Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances.

Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité

Caractéristiques personnalité histrionique

• Difficulté à entrer en intimité

• Contrôle de l’autre

• Relations altérées avec gens du même sexe

• Besoin intense de stimulation

• Impulsivité

• Perte d’intérêt

• ++ menace suicidaire (attention)

Critère A personnalité limite (borderline)

Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 desmanifestations suivantes:

1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés.

2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisé par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation

Perturbation de l’identité: instabilité marquée et de l’image ou de la notion de soi.

4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables (p.ex. dépenses, sexualité, toxicomanie, conduite automobile dangereuse, crise de boulimie)

Répétition de comportements ou de menaces suicidaires, ou d’automutilation.

6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (p.ex. dysphorie épisodique Intense, irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures et rarement plus de quelques jours)

Sentiment chronique de vide.

8. Colère intense et inappropriée ou difficulté à contrôler sa colère (p.ex. fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colère constante ou bagarres répétées)

Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.

Caractéristiques personnalité limite

• Auto-sabotage (+++ façons)

• Intensité

• Tout ou rien

• Relations conflictuelles

• Contradictoires

• Sx d’allure psychotique (stress intense)

• Excès (acting out)…

Critère A personnalité narcissique

Mode général de fantaisies ou de comportements grandioses, de besoin d’être

admiré et de manque d’empathie qui apparaissent au début de l’âge adulte et sont

présents dans divers contextes, comme témoignent au moins cinq des manifestations

suivantes

Le sujet a un sens grandiose de sa propre importance (p.ex. surestime ses réalisations et ses Capacité, s’attend à être reconnu comme supérieur sans avoir accompli quelques chose en rapport)

absorbé par des fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de splendeur, de beauté ou d’amour Idéal

Pense être «spécial» et unique et ne pouvoir être admis ou compris que par des institutions ou Des gens spéciaux de haut niveau

Besoin excessif d’être admiré

Pense que tout lui est dû: s’attend sans raison à bénéficier d’un traitement particulièrement favorable et à ce que ses désirs soient automatiquement satisfaits

Exploite l’autre dans les relations interpersonnelles: utilise autrui pour parvenir à ses propres fins.

Manque d’empathie: n’est pas disposé à reconnaître ou a partager les sentiments et les besoins D’autrui

Envie souvent les autres, et croit que les autres l’envient.

Fait preuve d’attitudes et de comportements arrogants et hautains.

Caractéristiques personnalité narcissique

• Facilement «blessés» par la critique ou l’échec

• Relations interpersonnelles perturbées par la grandiosité/mépris/condescendance

• Performance entravée par intolérance à critiques/échec

• Autocritique importante

• Contre-dépendance

• Relations de hiérarchie

Comorbidité personnalité narcissique

• TUS

• Anorexie mentale

• Dépression

• Anxiété

Continuum du narcissisme

• Narcissisme sain et normal

• Trouble de la personnalité narcissique (grandiose)

• Narcissisme malin

• Psychopathie

Critère A personnalité antisociale

Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui qui survient

depuis l’âge de 15 ans, comme en témoignent au moins trois des

manifestations suivantes

Incapacité de se conformer aux normes sociales qui déterminent les Comportement légaux

Tendance à tromper pour un profit personnel ou par plaisir, indiquée par des Mensonges répété, l’utilisation de pseudonymes ou des escroqueries

Impulsivité ou incapacité de planifier à l’avance

Irritabilité et agressivité, comme en témoigne la répétition de bagarres ou D’agressions

Mépris inconsidéré pour sa sécurité et celle d’autrui.

Irresponsabilité persistante, indiquée par l’incapacité répétée d’assumer un emploi Stable ou d’honorer des obligations financières

Absence de remords, indiquée par le fait d’être indifférent ou de se justifier après Avoir blessé, maltraité ou volé autrui

Critère B personnalité antisociale

Âge au moins égal à 18 ans

Critère C personnalité antisociale

Manifestations d’un trouble des conduites débutant avant l’âge de

15 ans.

Critère D personnalité antisociale

Les comportements antisociaux ne surviennent pas exclusivement

pendant l’évolution d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire.

Caractéristiques personnalité antisociale

• Manque d’empathie, immoraux, cyniques

• Irresponsables, exploitation de l’autre en relation

• Parasitisme

• Risque + grand de décéder prématurément de mort violente

Différentiel personnalité antisociale

• Schizophrénie et troubles bipolaires

• TP narcissique

Comorbidité personnalité antisociale

• TUS

• Criminalité

Étiologie biologique des tp

Génétique

• Pas de biomarqueur mais interaction gêne-environnement

• Influence neurobiologiques

• Cortex préfrontal et impulsivité, désinhibition

• Système limbique

• Amygdale et hippocampe (régulation émotionnelle)

• Tempérament

• Réactivité émotionnelle faible (n’apprennent pas des punitions –

TPantisociale)

Étiologie sociale des tp

• Milieu socio-économique faible

• Criminalité dans la famille

• Pratique parentale

• Trop ou peu d’attention

• Parent dysfonctionnel (et identification)

• Compétition malsaine dans la fratrie encouragée par les parents

• Violence intrafamiliale

• Invalidation/Prendre soin, protéger

• Inconstance et imprévisibilité

• Trauma et négligence (micro-traumas constants)

• Sadisme relationnelle; impact du clivage du parent sur le clivage de l’enfant

• Trouble de l’attachement

Modèle alternatif

• Critère A: Niveau de fonctionnement de la personnalité

• Critère B: traits pathologiques de la personnalité

• Critère C et D: caractère envahissant et stabilité

• Critère E, F, G: explication alternative en matière de pathologie de la

personnalité (diagnostic différentiel)

Critère A modèle alternatif

2 dimensions à évaluer sur un continuum pour un diagnostic de trouble de

personnalité

• Altérations du Soi

• Altérations interpersonnelles

• Altérations du soi

• Identité

• Sentiment d’être unique, avec des frontières définies entre soi et les autres,

• Stabilité de l’estime de soi

• Justesse de l’évaluation de soi

• Capacité à réguler une vaste gamme d’émotions

• Autodétermination

• Poursuite de buts à court-terme et d’objectifs de vie cohérents et significatifs

• Développement de repères internes comportementaux constructifs et prosociaux

• Capacité à réfléchir sur soi de façon productive

• Altérations interpersonnelles

• Empathie

• Compréhension et appréciation des expériences et des motivations des autres

• Tolérance envers des perspectives différentes

• Compréhension des effets de son propre comportement sur les autres

• Intimité

• Profondeur et durée dans la connexion aux autres

• Désir et capacité pour la proximité

• Mutualité du regard reflétée dans le comportement interpersonnel

Critère B modèle alternatif

1. Affectivité négative (vs stabilité émotionnelle)

• Expériences fréquentes et intenses d’un haut niveau d’émotions négatives et de leurs

manifestations comportementales et interpersonnelles.

• Labilité émotionnelle

• Tendance à l’anxiété

• Insécurité liée à la séparation

• Tendance à la soumission

• Hostilité

• Persévération

• Tendance à être déprimé

• Méfiance

• Affectivité restreinte (manque d’)

2. Détachement (vs extraversion)

• Évitement des expériences émotionnelles interpersonnelles, incluant le retrait des

interactions (au quotidien ou évitement de l’intimité), restriction des expériences

affectives et de l’expression des émotions, capacité limitée à ressentir du plaisir.

• Retrait

• Anhédonie

• Affectivité restreinte

• Évitement de l’intimité

• Tendance à être déprimé

• Tendance à être suspicieux

Critère B modèle alternatif suite

3. Antagonisme (vs agréabilité)

• Comportements qui placent les individus en opposition avec les autres, incluant un

sentiment exagéré d’importance et des attentes de recevoir un traitement spécial,

antipathie, insensibilité, ignorance des besoins et émotions des autres, empressement à

utiliser les autres en son propre intérêt.

• Tendance manipulatoire

• Malhonnêteté

• Grandiosité

• Recherche d’attention

• Dureté/Insensibilité

• Hostilité

4. Désinhibition (vs propension à être consciencieux)

• Tendance à la gratification immédiate, menant à des comportements basés sur des

émotions actuelles, de même que sur des stimuli externes, sans prendre en

considération les apprentissages passés ou les conséquences futures.

• Irresponsabilité

• Distractibilité

• Impulsivité

• Prise de risque

• Perfectionnisme rigide (manque de)

5. Psychotisme (vs lucidité)

• Vaste gamme de pensées et comportements bizarres, excentriques et inattendus.

• Croyances et expériences inhabituelles

• Excentricité

• Dérégulation perceptuelle et cognitive

Traitements

• Pharmacothérapie

• Traiter les sx dérangeant

• Complexes

• Syntone avec le moi

• Résistance

• Équilibre intrapsychique construit depuis plusieurs années d’exercices de mécanismes de

défenses spécifique à maintenir à distance les affects douloureux (MD basé sur le clivage)

• Thérapie devient une menace à cet équilibre

• Clientèle difficile (dyades relationnelles) et abandon ++

Cadre (importance)

• Aider à maintenir un setting dans lequel les conflits du patient peuvent se déployer et

aidant à maintenir la neutralité nécessaire à l’exploration des conflits du patient

• Établir une compréhension mutuelle des difficultés à adresser en tx

• Définir la nature de la relation thérapeutique (rôles respectifs)

• Offrir un environnement sécurisant pour permettre au patient de se déployer

• Créer un environnement dans lequel les comportements du patients en relation avec

le traitement peuvent être exploré en terme d’agirs

• Aider le patient à contenir et limiter les comportements destructeurs

• Mettre la table pour permettre d’explorer la signification des déviations à ce

cadre/entente

• Supporter le thérapeute à confronter les comportements destructeurs

• Aider le thérapeute à contenir le contre-transfert

Cadre (autres fonctions universels)

• Fréquence et durée des séances

• Entente concernant les paiements et la prise de rdv

• Enjeux entourant la confidentialité

• Contact entre les sessions

• Arrangements en cas d’urgence (p.ex., crise)

• Objectifs du traitement

• Entente quant à l’investissement du patient dans des activités structurées

(p.ex., travail, école, autres suivis, parent au foyer temps plein)

• Rôles respectifs dans la thérapie

Éléments spécifiques du cadre

• Comportements auto-destructeurs

• Comportements destructeurs pour autrui

• Utilisation inadaptée de substance

• Comportements alimentaires problématiques

• Mensonges et autre forme de tromperie

• Comportements téméraires (p.ex., sexualité impersonnelle à risque; conduite intoxiqué)

• Appels excessifs et intrusion dans la vie du thérapeute

• Comportements destructeurs en relation avec la pratique du thérapeute (refuser de sortir du

bureau, crier, briser les meubles etc.)

• Violation des limites de la relation thérapeutique (épié le thérapeute ou sa famille, tenter

d’entrer en relation/contact avec des proches du thérapeute)

• Circonstances qui interfèrent avec la continuation de la thérapie (incluant l’incapacité de

paiement)