protocolo oxitocina

¿Cuáles son las indicaciones principales de la oxitocina en el trabajo de parto?

Inducir o aumentar el trabajo de parto. En muchos casos, preinducción e inducción son un continuo.

¿Cuál es la vida media de la oxitocina y en cuánto tiempo alcanza el estado estable?

Vida media: 3-5 minutos. Estado estable: 40 minutos.

¿Cuál es el objetivo terapéutico de la administración de oxitocina?

Lograr actividad uterina suficiente para producir cambios cervicales y descenso fetal, evitando estado fetal no tranquilizador (ACOG, 2016).

¿Qué factores influyen en la respuesta variable a la oxitocina?

1. Actividad uterina preexistente. 2. Estado cervical. 3. Duración del embarazo. 4. Diferencias biológicas individuales.

¿Cuáles son los criterios de interrupción de la oxitocina?

1. Taquisistole: >5 CU en 10 min o >7 en 15 min. 2. Patrón FCF no tranquilizador.

¿Cuántas unidades de oxitocina contiene una ampolla estándar y cómo se diluye?

Ampolla: 1 mL contiene 10 unidades (10,000 mU). Dilución: En 1,000 mL de cristaloides (Ringer lactato), por bomba de infusión.

¿Cuáles son las concentraciones típicas de oxitocina?

1. 10 mU/mL: 10 U en 1,000 mL. 2. 20 mU/mL: 20 U en 1,000 mL.

¿Cuál es la precaución principal al insertar la infusión de oxitocina?

Insertar la infusión en la línea IV principal cerca del sitio del pinchazo para evitar administración en bolo.

Según el metaanálisis Cochrane (Alfirevic, 2009), ¿qué porcentaje no logró parto vaginal en 24h con oxitocina?

8% no lograron parto vaginal en 24 horas con oxitocina (vs manejo expectante).

Completa los regímenes de oxitocina: Dosis Baja, Alta 4 mU, Alta 4.5 mU, Alta 6 mU (dosis inicial, intervalo, incremento).

Dosis Baja: 0.5-1.5 mU/min, 15-40 min, 1 mU/min. Alta 4: 4, 15, 4. Alta 4.5: 4.5, 15-30, 4.5. Alta 6: 6, 20-40, 6.

¿Cuáles son los beneficios de los regímenes de dosis alta según Satin (1992)?

Tiempo admisión-parto más corto, menos inducciones fallidas, ningún caso de sepsis neonatal.

Según Merrill y Zlatnik (1999), ¿cuál fue la diferencia en cesárea por distocia en nulíparas con dosis alta vs baja?

Dosis alta (4.5): 6% cesárea. Dosis baja (1.5): 12% cesárea. Conclusión: Duraciones más cortas con dosis alta.

¿Cuál es la conclusión sobre regímenes de dosis alta vs baja?

Los beneficios favorecen regímenes de dosis más altas (4.5-6 mU/min) vs dosis más bajas (0.5-1.5 mU/min).

Describe el protocolo de Parkland Hospital para oxitocina.

Dosis inicial: 6 mU/min. Incremento: 6 mU/min c/40 min. Taquisistole: Interrumpir → reanudar a mitad de dosis → aumentar a 3 mU/min. En uso desde 1990.

Describe el protocolo de la Universidad de Alabama para oxitocina.

Dosis inicial: 2 mU/min. Aumento c/15 min. Secuencia: 4, 8, 12, 16, 20, 25, 30 mU/min.

Según Wen (2001), ¿cuál es la dosis máxima de oxitocina donde disminuye la probabilidad de parto vaginal?

36 mU/min (50% aún logran parto vaginal). 72 mU/min: límite superior. >48 mU/min: sin riesgos aparentes.

¿Cuál es la incidencia de corioamnionitis en inducción vs trabajo de parto espontáneo?

2-3 veces mayor en inducción. Riesgo particularmente mayor en nulíparas.

¿Cuáles son los factores de riesgo para corioamnionitis en inducción?

1. Duración prolongada del TP. 2. Número elevado de TV. 3. RPM prolongada. Prevención: Técnicas asépticas, minimizar TV.

¿Cuál es la relación entre inducción y histerectomía periparto?

Tasa de histerectomía aumentó 15% (1994-2007). Inducción asociada con 17% de histerectomías de emergencia. Inducción electiva: 3 veces mayor.

Define la taquisistolia según ACOG (2017a).

5 contracciones en 10 minutos promedio en 30 min. Calificada por presencia/ausencia de anomalías en FCF.

¿Cuál es el manejo inmediato de la taquisistolia?

1. Interrumpir agente inductor. 2. Con Cervidil: eliminar dispositivo. 3. No irrigación.

¿Cómo se reanuda la oxitocina después de una taquisistolia?

Reanudar a mitad de dosis anterior (vida media 3-5 min).

¿Qué términos obsoletos ya no se recomiendan para taquisistolia?

1. Hipertonia uterina. 2. Hiperestimulación. 3. Hipercontractilidad.

¿Cuál es el riesgo de ruptura uterina con oxitocina en útero con cicatriz previa?

Riesgo 3 veces mayor con oxitocina. Mayor con prostaglandinas. ACOG: NO usar prostaglandinas en cicatriz previa.

Según Thisted (2015), ¿cuál es la tasa de ruptura uterina en mujeres sin cesárea previa?

Tasa de 3.3 por 100,000 mujeres. Mayor riesgo en multíparas.

Según Parkland (Happe, 2017), ¿cuántas rupturas uterinas primarias se asociaron con oxitocina?

15 rupturas en ~95,000 nacimientos. 14 asociadas con oxitocina. En la mitad, también prostaglandinas.

¿Cuál es el mecanismo de la intoxicación por agua con oxitocina y su prevención?

Acción antidiurética (homología con vasopresina). A dosis ≥20 mU/min, disminuye aclaramiento renal. Prevención: Aumentar concentración, no velocidad. Usar cristaloides.

¿Cuál es la definición de inducción fallida según Williams?

Incapacidad para lograr parto vaginal después de intento adecuado. Basada en duración y respuesta cervical.

¿Cuáles son los criterios de duración para inducción fallida?

1. 18 h (fase latente máxima). 2. 12 h (mínimo estimulación post-rotura). 3. 15 h (para multíparas).

¿Qué factores aumentan el riesgo de inducción fallida?

1. Bishop ≤ 4. 2. Nuliparidad. 3. IMC > 30. 4. Diabetes. 5. Macrosomía (>3,500 g).

¿Qué sugieren Darney (2012) y Little y Caughey (2015) sobre inducción vs expectativa?

Darney: Menor riesgo de cesárea a las 39 semanas. Little: Tasa de cesárea reducida en inducción vs expectativa.

¿Qué recomienda ACOG (2016) sobre consentimiento informado para inducción electiva?

Analizar riesgos inherentes y seguir pautas ACOG.

¿Qué evalúa el ensayo ARRIVE (NIH, 2015)?

Evaluación continua de inducción vs manipulación expectante.