Perturbação de Stress Pós-Traumático

Existem 2 subtipos da Perturbação de Stress Pós-Traumático. Quais são?

1) Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos;

2) Perturbação de Stress Pós-Traumático em Crianças com idade igual ou inferior a 6 anos.

Em que consiste o Critério A da Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos?

Exposição a ameaça de morte, morte real, ferimento grave ou violência sexual em uma (ou mais) das seguintes formas:

(...)

Quais são as 4 formas de exposição contempladas no Critério A?

1) Exposição direta a acontecimentos traumáticos;

2) Testemunhar, presencialmente, os acontecimentos que ocorreram a outras pessoas;

3) Tomar conhecimento de que os acontecimentos traumáticos ocorreram a familiares ou amigos próximos. Nos casos de ameaça de morte ou morte real de um familiar ou amigo, os acontecimentos deve, ter sido violentos ou acidentais;

4) Exposição repetida ou extrema a pormenores aversivos dos acontecimentos traumáticos (por exemplo, os primeiros a recolher restos humanos, agentes de polícia repetidamente expostos a promotores de abuso de crianças).

Nota: O critério A4 não se aplica à exposição através dos media eletrónicos, televisão, filmes ou imagens, a menos que esta exposição esteja relacionada com o trabalho.

Descreve o Critério B da Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos.

Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas intrusivos cujo início é posterior aos acontecimentos traumáticos aos quais estão associados:

(...)

Quais são os sintomas intrusivos contemplados no Critério B?

1) Lembranças dos acontecimentos traumáticos que causam mal-estar e que são intensivas, involuntárias e recorrentes;

(Nota: Em crianças com mais de 6 anos, podem ocorrer brincadeiras repetidas em que os temas ou aspetos dos acontecimentos traumáticos são expressos.)

2) Sonhos perturbadores recorrentes nos quais o conteúdo e/ou as emoções do sonho estão relacionadas com os acontecimentos traumáticos;

(Nota: Em crianças, podem existir sonhos perturbadores sem o conteúdo reconhecível.)

3) Reações dissociativas (ex. flashbacks) nas quais o indivíduo sente ou atua como se os acontecimentos traumáticos estivessem a ocorrer novamente. Estas reações podem ocorrer num contínuo, com a expressão mais intensa envolvendo a perda total de consciência do ambiente envolvente;

(Nota: Em crianças, podem ocorrer representações de papéis específicos do acontecimento traumático durante as brincadeiras.)

4) Mal-estar psicológico intenso ou prolongado perante a exposição a estímulos internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a aspetos dos acontecimentos traumáticos;

5) Reações fisiológicas intensas à exposição a estímulos internos ou externos que simbolizem ou se assemelhem a aspetos dos acontecimentos traumáticos.

Em que consiste o Critério C da Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos?

Evitamento persistente dos estímulos associados aos acontecimentos traumáticos, com início após os mesmos, como indicado por um ou ambos dos seguintes:

1) Evitamento ou esforço para evitar memórias, pensamentos ou emoções que causam mal-estar acerca dos acontecimentos traumáticos ou intimamente associados com eles.

2) Evitamento ou esforço para evitar estímulos externos (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que despertam memórias, pensamentos ou emoções que causam mal-estar acerca dos acontecimentos traumáticos ou intimamente associados com eles.

Em que consiste o Critério D da Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos?

Alterações negativas nas cognições e no humor associadas aos acontecimentos traumáticos, com início ou agravamento após os mesmos, como indicado por dois ou mais dos seguintes:

(...)

Quais são os indicadores das alterações cognitivas e afetivas contempladas no Critério D?

1) Incapacidade para lembrar um aspeto importante dos acontecimentos traumáticos

(tipicamente devido a amnésia dissociava e não a fatores como traumatismo craneo-encefálico/álcool/drogas).

2) Crenças ou expectativas sobre o próprio, os outros ou o mundo, exageradamente negativas e persistentes

(ex. "eu sou mau", "não se pode confiar em ninguem", "o mundo é inteiramente perigoso", "o meu sistema nervoso esta permanentemente arruinado"...).

3) Cognições distorcidas persistentes acerca das causas ou consequências dos acontecimentos traumáticos que levam a pessoa a culpar-se a si própria ou aos outros.

4) Estado emocional negativo persistente (ex. medo, horror, raiva, culpa ou vergonha).

5) Interesse ou participação em atividades significativas fortemente diminuídos.

6) Sensação de estar desligado ou de estranheza em relação aos outros.

7) Incapacidade persistente de experimentar emoções positivas (ex. felicidade, satisfação ou sentimentos amorosos).

Em que consiste o Critério E da Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos?

Alterações significativas da ativação e reatividade associadas aos acontecimentos traumáticos, com início ou agravamento após os mesmos, como indicado por dois ou mais dos seguintes:

(...)

Quais são os indicadores das alterações na ativação e reatividade contempladas no Critério E?

1) Comportamento irritável ou acessos de raiva (com mínima ou nenhuma provocação), tipicamente expressos através de agressões físicas ou verbais dirigidas a pessoas ou objetos.

2) Comportamento imprudente ou autodestrutivo.

3) Hipervigilância.

4) Resposta de sobressalto exagerada.

5) Dificuldade de concentração.

6) Perturbação do sono (ex. dificuldade em adormecer, manter o sono ou sono agitado).

Quais são os Critérios F, G e H da Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos?

F) A duração da perturbação (Critérios B-E) é superior a um mês;

G) A perturbação causa mal-estar clinicamente significativo ou défice no funcionamento social, ocupacional, ou outra área importante;

H) A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.

Existem especificados para a Perturbação de Stress Pós-Traumático em Indivíduos com mais de 6 anos?

Sim. Devemos especificar se:

1) Com sintomas dissociativos;

2) Com início tardio.

Como funciona o especificador "Com sintomas dissociativos"?

Além dos sintomas do indivíduo preencherem os critérios para a perturbação de stress pós-traumático, em resposta a um fator de stress, o indivíduo experimenta um dos seguintes sintomas, de forma recorrente ou persistente:

1) Despersonalização: Experiências persistentes ou recorrentes de sensação de desprendimento em relação a si próprio, como se fosse um observador externo dos seus processos mentais ou corporais (ex. sentir que está num sonho, sensação de irrealidade do próprio ou do corpo ou de que tempo passa lentamente).

2) Desrealização: Experiências persistentes ou recorrentes de irrealidade do ambiente envolvente (ex. o mundo é sentido com irreal, onírico, distante ou distorcido).

O DSM-5-TR nota que para usar este subtipo, os sintomas dissociativos não devem ser atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, blackouts / comportamento durante a intoxicação alcoólica) ou a outra condição médica.

Como funciona o especificador "Com início tardio"?

"Com início tardio" é especificado quando os critérios completos de diagnóstico não estão preenchidos até pelo menos 6 meses após o acontecimento ocorrer (embora alguns sintomas estejam presentes imediatamente).